程娟 范開萍

830011新疆心腦血管病醫(yī)院CCU科

急性心肌梗死靜脈溶栓治療的臨床療效分析

程娟 范開萍

830011新疆心腦血管病醫(yī)院CCU科

目的：探討對急性心肌梗死患者行靜脈溶栓治療的臨床效果。方法：收治急性心肌梗死76例患者，隨機(jī)平分兩組。對照組行常規(guī)治療，試驗(yàn)組行尿激酶靜脈治療，觀察并比較兩組治療有效率以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：試驗(yàn)組治療總有效35例(92.11%)，顯著多于對照組的24例(63.16%)，試驗(yàn)組發(fā)生不良反應(yīng)5例(13.16%)，顯著少于對照組13例(34.21%)，差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：對急性心肌梗死患者行尿激酶溶栓治療，不僅能夠提高患者的治療總有效率，還能夠降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

急性心肌梗死；靜脈溶栓治療；血管再通率

急性心肌梗死臨床表現(xiàn)為劇烈疼痛、心肌酶學(xué)以及心電圖變化等。與發(fā)達(dá)國家相比，我國冠心病的發(fā)生率呈現(xiàn)逐漸增加的趨勢，但是醫(yī)療技術(shù)以及各個地區(qū)發(fā)展不均衡的情況日益嚴(yán)重，并不能夠及時為所有急性心肌梗死患者提供急診治療[1]。早期溶栓治療具有方便、快捷性的特點(diǎn)，能夠在一定程度上降低心肌梗死的危害[2]。本研究通過對急性心肌梗死患者行靜脈溶栓治療，治療效果顯著。詳細(xì)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年10月-2016年10月收治急性心肌梗死患者76例，患者均自愿接受和參與本研究，根據(jù)拋硬幣法進(jìn)行平均分組，正面和反面分別代表對照組和試驗(yàn)組。其中，試驗(yàn)組男20例，女18例，年齡28～68歲，平均(49.38±5.32)歲；對照組男22例，女16例，年齡30～72歲，平均(50.014±5.75)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者胸痛時間＞2 h，含服硝酸甘油后并未得到任何緩解；②具有特殊的心電圖變化；③心肌酶譜出現(xiàn)不同程度的升高?；€資料在兩組患者間的比較差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，研究可進(jìn)行。

治療方法：對照組行常規(guī)治療。試驗(yàn)組行尿激酶靜脈治療?；颊呓邮苋朐褐委熀?，測量凝血時間、凝血酶原時間以及心肌酶譜等各項(xiàng)指標(biāo)。采取溶栓治療前，患者口服波立維和阿司匹林，其中，波立維需要持續(xù)服用1年時間。將150 U尿激酶加入含量為5%的葡萄糖溶液中，并于30 min內(nèi)持續(xù)滴入100 mL，并結(jié)合APTT的測量結(jié)果，與此同時，在一定的時間內(nèi)給予肝素治療?；颊咴跀z取一定劑量的低分子肝素后，持續(xù)給予12 h的靜脈注射，堅(jiān)持7 d的時間。在進(jìn)行溶栓治療的過程中，需要實(shí)時觀察患者的心率以及血壓等各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況。結(jié)合患者的實(shí)際情況密切觀測患者的心電圖變化情況，觀察患者是否出現(xiàn)心律失常的情況，同時，對患者的心肌酶譜及凝血酶指標(biāo)進(jìn)行檢測，觀察患者是否在接受治療期間出現(xiàn)不良反應(yīng)。

臨床觀察指標(biāo)：對兩組治療有效率以及不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行觀察和比較。療效評定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患者胸痛于2 h內(nèi)全部消失；②有效：患者心電圖上原抬高測試端≥50%，并于2 h內(nèi)消失；③無效：患者經(jīng)過治療后，血清肌酸酶值≤16 h。治療總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：利用SPSS 11.0軟件包分析數(shù)據(jù)，[n(%)]表示計(jì)數(shù)資料，利用χ2檢驗(yàn)，(±s)表示計(jì)量數(shù)據(jù)，用t驗(yàn)算。P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組治療總有效率比較：試驗(yàn)組治療總有效35例(92.11%)，顯著多于對照組的24例(63.16%)，χ2=9.169，t=0.002，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

兩組發(fā)生不良反應(yīng)率比較：試驗(yàn)組出血0例(0%)，心律失常1例(2.63%)，肺水腫1例(2.63%)，休克2例(5.26%)；對照組出血5例(13.16%)，心律失常2例(2.56%)，肺水腫3例(7.89%)，休克3例(7.89%)；試驗(yàn)組發(fā)生不良反應(yīng)5例(13.16%)顯著低于對照組13例(34.21%)，χ2=4.659，t=0.031，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討 論

急性心肌梗死是臨床上較為常見的一種心血管疾病便，主要指的是冠狀動脈出現(xiàn)閉塞以及間斷性流血等癥狀，長時間出現(xiàn)心肌缺血癥狀進(jìn)而發(fā)生壞死，具有發(fā)病率高、死亡率高等特點(diǎn)[3]。急性心肌梗死在治療的過程中，加快受阻血管以及心肌功能的恢復(fù)，能夠更加有效地改善患者預(yù)后和各項(xiàng)生命體征。對于急性心肌梗死患者的預(yù)后而言，需要注重溶栓治療的再灌注時間[4]。目前，臨床上通常采取尿激酶溶栓的治療手段。由于尿激酶并不具備一定的抗原性，能夠?qū)⒗w溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，開放患者纖溶系統(tǒng)，進(jìn)行溶栓的同時，達(dá)到血管再灌流的恢復(fù)效果；積極救治患者已經(jīng)壞死的心肌，進(jìn)一步縮小患者的梗死范圍，達(dá)到改善心律失常以及心功能的效果[5]。

纖維蛋白原作為血栓的重要構(gòu)成成分，溶栓藥物能夠直接將纖維蛋白進(jìn)行激活和溶解，并轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶。纖溶酶能夠在一定程度上分解為不同種類的纖維蛋白。臨床治療過程中，尿激酶作為一種非特異性的纖溶酶激活劑，為一種從人類尿液中以及腎細(xì)胞中培養(yǎng)出的蛋白酶，會直接作用于患者血液中的纖溶酶，并將其直接轉(zhuǎn)變?yōu)榛钚岳w溶酶，加快纖維蛋白溶解速度[6]。

本次臨床研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療總有效35例(92.11%)，顯著多于對照組的24例(63.16%)；試驗(yàn)組發(fā)生不良反應(yīng)5例(13.16%)，顯著少于對照組的13例(34.21%)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對急性心肌梗死患者行尿激酶溶栓治療，不僅能夠縮小患者心肌梗死面積，還能夠在一定程度上降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。同時，由于尿激酶具有價(jià)格適中以及無致熱原性等優(yōu)勢，已經(jīng)被應(yīng)用于臨床治療的過程中。

綜上所述，尿激酶溶栓治療，能夠在一定程度上提高急性心肌梗死患者的治療總有效率，同時，還能夠在溶栓治療的過程中降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。

[1]王建海,陸建瓊,黃海燕.早期急性心肌梗死靜脈溶栓治療的臨床觀察[J].心血管病防治知識(學(xué)術(shù)版),2014,1(1)：47-49.

[2]章日春,王剛,劉江.早期嚼服氯吡格雷及阿司匹林聯(lián)合靜脈溶栓治療急性心肌梗死的臨床療效[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(29)：100-101.

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[4]呂紅鳳.早期急性心肌梗死靜脈溶栓治療的臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2015,3(32)：112-113.

[5]石珣,韓莉,王秋麗.早期急性心肌梗死靜脈溶栓治療的臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2016,4(22)：42.

[6]孫野.急性心肌梗死運(yùn)用急診靜脈溶栓治療的療效分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2016,4(23)：60.

Analysis on the clinical efficacy of intravenous thrombolytic therapy in patients with acute myocardial infarction

Cheng Juan,Fan Kaiping
Department of CCU,Xinjiang Cardiovascular and Cerebrovascular Disease Hospital 830011

Objective：To investigate the clinical efficacy of intravenous thrombolytic therapy in patients with acute myocardial infarction.Methods：76 patients with acute myocardial infarction were selected.They were randomly divided into the two groups on average.The control group

routine treatment.The experimental group was treated with urokinase intravenous therapy.The effective rate and the incidence of adverse reactions were observed and compared between groups.Results：The total effective rate of the treatment group(n=35,92.11%)was significantly higher than that of the control group(n=24,63.16%).The incidence of adverse reactions in the experimental group in 5 cases(13.16%)was significantly lower than that in the control group in 13 cases(34.21%).The differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion：Thrombolytic therapy with urokinase in the treatment of patients with acute myocardial infarction can not only improve the treatment efficiency,but also reduce the incidence of adverse reactions.

Acute myocardial infarction;Intravenous thrombolytic therapy;Vascular recanalization rate

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.14.34