黃婕

546815賀州市昭平縣五將鎮(zhèn)人口和計劃生育服務站

宮內(nèi)節(jié)育器異位18例臨床分析及預防措施

黃婕

546815賀州市昭平縣五將鎮(zhèn)人口和計劃生育服務站

目的：探討發(fā)生宮內(nèi)節(jié)育異位的原因。方法：收治宮內(nèi)節(jié)育器異位患者18例。結(jié)果：宮內(nèi)節(jié)育器異位到宮頸肌層7例，異位到腹腔6例，異位到子宮肌層5例。結(jié)論：宮內(nèi)節(jié)育器是避孕的一種有效手段，但是也存在一些并發(fā)癥，技術(shù)人員對于宮內(nèi)節(jié)育器異位患者要及時處理，手術(shù)過程要精細，做好隨訪工作，避免并發(fā)癥的出現(xiàn)。

宮內(nèi)節(jié)育器；異位；臨床分析；預防措施

我鎮(zhèn)育齡婦女通常使用的避孕措施就是宮內(nèi)節(jié)育器，這種避孕方式具有有效、安全、經(jīng)濟、簡便、可逆的優(yōu)勢。但是宮內(nèi)節(jié)育器的放置往往伴有一些不良反應，如盆腔炎，出血，腹痛，宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓、異位、下移、帶器妊娠等[1]。宮內(nèi)節(jié)育器一旦發(fā)生異位就會損傷患者的臟器，嚴重威脅患者的健康。分析研究宮內(nèi)節(jié)育器異位的原因及防治具有重要的現(xiàn)實意義。本文主要選擇2015年5月-2016年5月收治的宮內(nèi)節(jié)育器異位患者18例進行分析?，F(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年5月-2016年5月收治宮內(nèi)節(jié)育器異位患者18例，年齡23～40歲，平均(31.5±7.6)歲；放置節(jié)育器1～17年，平均(8.5±1.2)年。其中產(chǎn)后半年內(nèi)放置6例，月經(jīng)干凈后3～7 d放置10例，流產(chǎn)后放置2例。宮內(nèi)節(jié)育器放置后，患者均出現(xiàn)腹痛、陰道出血、下腹部或腰骶部疼痛不適、尿道刺激明顯等癥狀，T型節(jié)育器2例，R型節(jié)育器3例，O型節(jié)育器6例，宮型節(jié)育器7例。異位入宮頸肌層7例，入腹腔6例，入子宮肌層5例。

診斷方法：宮內(nèi)節(jié)育器的存在經(jīng)由常規(guī)B超確認；在做好消毒工作后，再進行婦科檢查，實施取器術(shù)。根據(jù)宮內(nèi)節(jié)育器的正確放置部位，結(jié)合X線盆腔，正、斜位X線攝片確定異位情況。

結(jié) 果

經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，宮內(nèi)節(jié)育器異位到宮頸肌層7例，全部在B超輔助下由陰道將其取出。宮內(nèi)節(jié)育器異位到腹腔6例，均經(jīng)由B超、腹腔鏡取出。宮內(nèi)節(jié)育器異位到子宮肌層5例，其中在B超輔助下由陰道取出4例，由宮腔鏡輔助取出1例。手術(shù)時間20～40 min，手術(shù)出血量30～80 mL，住院時間2～5 d。手術(shù)過后，患者均行常規(guī)抗生素治療，避免術(shù)后感染，沒有并發(fā)癥出現(xiàn)。

討 論

宮內(nèi)節(jié)育器是很多生育期婦女選擇的避孕手段，只要女性生殖器正常、身體狀況好、月經(jīng)規(guī)律等都可以選擇這種方式，尤其是一些不宜服用避孕藥的女性，如合并糖尿病、頭痛、高血壓的女性或者是哺乳期、吸煙女性[2]。宮內(nèi)節(jié)育器的種類很多，常用的有麻花環(huán)、金屬單環(huán)、混合環(huán)、T形環(huán)、Y形環(huán)、V形環(huán)等。塑料、不銹鋼、硅橡膠、記憶合金、聚乙烯等是其主要的材質(zhì)。需要注意的是，由于宮內(nèi)節(jié)育器放置的時間較長，容易出現(xiàn)異位狀況。

宮內(nèi)節(jié)育器發(fā)生異位的原因：①如果宮內(nèi)節(jié)育器存在過大、接頭和表面粗糙的情況，會對子宮肌層造成損傷，使其異位入宮壁[3]。②患者在放置宮內(nèi)節(jié)育器時如果曾多次刮宮或人流，存在子宮畸形、瘢痕、過度傾曲，處于哺乳期或有宮頸管狹窄情況，則會導致子宮損傷，容易異位。③一些“γ”形“T”形環(huán)形狀特殊，容易發(fā)生穿出子宮漿膜或嵌頓的情況。④一些婦女在絕經(jīng)后會發(fā)生子宮萎縮，容易造成宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓。

診斷宮內(nèi)節(jié)育器異位的方式：①X線檢查：可以確定宮內(nèi)節(jié)育器的類型、位置、數(shù)目。一般而言，常規(guī)的透視是不能確定宮內(nèi)節(jié)育器的準確位置的；所以必須具備參照物。其一是叮囑患者在攝片前將膀胱排空，采用膀胱截石位，將探針放在宮腔內(nèi)，固定好，以此來觀察探針和宮內(nèi)節(jié)育器的關系，宮內(nèi)節(jié)育器的異位位置等。其二，準確定位可以利用宮腔輸卵管碘油造影的方式檢查。②B超檢查：一般情況下，宮內(nèi)節(jié)育器和子宮的關系可以清楚地顯示出來，能夠及時了解宮內(nèi)節(jié)育器的殘留、斷裂情況，嵌頓、異位的范圍、深淺位置等。但是一旦異位至腹腔，會受到腸氣的影響，不能再進行定位。③宮腔鏡檢查：可以直接觀察宮腔內(nèi)節(jié)育器的具體位置和形態(tài)，宮內(nèi)節(jié)育器置入宮壁的情況，包括程度和位置。還可以利用宮腔鏡了解宮內(nèi)節(jié)育器在宮腔內(nèi)的嵌頓、異位情況，觀察到宮內(nèi)節(jié)育器游離后的瘢痕，輔助宮內(nèi)節(jié)育器的取出。④腹腔鏡檢查：對于宮內(nèi)節(jié)育器異位的位置可以確定，同時能夠了解臟器的損傷情況，對取出術(shù)的實行具有指導意義。

宮內(nèi)節(jié)育器異位的取出情況：宮內(nèi)節(jié)育器異位的取出時間要根據(jù)患者的具體情況來決定。應該及時做手術(shù)取出的情況是患者出現(xiàn)腹腔感染、急腹癥、膿腫等癥狀，避免對患者的生活質(zhì)量和身體健康造成一定的影響。而一些沒有出現(xiàn)任何癥狀的宮內(nèi)節(jié)育器異位是否要及時取出節(jié)育器要根據(jù)臨床觀察結(jié)果決定，因為手術(shù)要承擔一定的風險，如組織損傷、麻醉意外、粘連、腹腔感染等。

宮內(nèi)節(jié)育器發(fā)生異位的預防措施：①患者在絕經(jīng)后最好取出節(jié)育器，尤其是絕經(jīng)半年以上者，因為女性絕經(jīng)后會發(fā)生子宮萎縮，本來合適的宮內(nèi)節(jié)育器也會相對變大，可導致嵌頓。②在手術(shù)后要做好隨訪工作，一般選擇宮內(nèi)節(jié)育器放置后的1個月、3個月、6個月、12個月，之后保持每年隨訪1次的頻率。這種定期隨訪的方式是不可省略的，它可以幫助及時發(fā)現(xiàn)和處理宮內(nèi)節(jié)育器放置后出現(xiàn)的異常反應，對宮內(nèi)節(jié)育器的異位快速做出必要的應對，避免出現(xiàn)并發(fā)癥。另外，在宮內(nèi)節(jié)育器放置后，還要做好B超檢查工作，最好是定期進行復查，為了提高檢測效果，在檢查前要保證膀胱充盈；如有可能，可以選擇陰氏B超，用X線輔助檢查。③提升服務質(zhì)量，手術(shù)操作人員必須要嚴格遵照相關規(guī)定實施手術(shù)，對于手術(shù)的禁忌證和適應證要嚴格把控，堅持無菌操作。在手術(shù)前做好檢測工作，在手術(shù)中嚴格操作，所用宮內(nèi)節(jié)育器必須要優(yōu)質(zhì)。在手術(shù)后要及時、定期隨訪，及時了解患者的術(shù)后狀況。

綜上所述，宮內(nèi)節(jié)育器是避孕的一種有效手段，通過將避孕裝置放置在子宮腔內(nèi)來達到避孕的目的。它有惰性和藥性宮內(nèi)節(jié)育器兩種，惰性宮內(nèi)節(jié)育器是不帶藥的。帶藥(活性)宮內(nèi)節(jié)育器是指在宮內(nèi)節(jié)育器上加上銅或孕激素，可以增強避孕效果。為了適應不同的需求，宮內(nèi)節(jié)育器有很多的形狀和材質(zhì)。宮內(nèi)節(jié)育器主要作用于局部，不影響夫妻生活。優(yōu)點是簡便、安全、經(jīng)濟、有效、可逆，可實現(xiàn)長期避孕，同時由于宮內(nèi)節(jié)育器比較簡便、給女性造成的痛苦小，不會影響將來的生育狀況，只要將其取出即可恢復生育能力。避孕有效率達到90%，是一種值得推廣和使用的節(jié)育方式。但是有可能會發(fā)生宮內(nèi)節(jié)育器的異位，產(chǎn)生一些并發(fā)癥，技術(shù)人員對于宮內(nèi)節(jié)育器異位患者要及時處理，手術(shù)過程要精細，做好隨訪工作，避免并發(fā)癥的出現(xiàn)。為廣大婦女的身心健康保駕護航。

[1]張美云.18例宮內(nèi)節(jié)育器異位臨床分析及預防措施[J].大家健康(下旬版),2011,5(7)：25-26.

[2]侯俊芳.宮內(nèi)節(jié)育器異位9例臨床分析及預防措施[J].河南外科學雜志,2011,17(2)：106-107.

[3]周紅輝.宮內(nèi)節(jié)育器異位31例臨床分析[J].臨床醫(yī)學工程,2012,19(1)：51-52.

Clinical analysis and preventive measures on 18 cases of ectopic intrauterine device

Huang Jie
Population and Family Planning Service Station of Wujiang Town,Zhaoping County of Hezhou City 546815

Objective：To investigate the causes of ectopic IUD in patients with intrauterine birth control.Methods：18 cases of ectopic IUD were selected.Results：7 cases of ectopic pregnancy were observed in myometrium,6 cases ectopic to abdominal cavity and 5 cases ectopic to myometrium of cervical.Conclusion：IUD is an effective means of contraception,but there are also some complications.Patients with ectopic IUD should be treated timely.Surgical procedures should be fine,and do follow-up work,in order to avoid complications.

Intrauterine device;Ectopic;Clinical analysis;Preventive measure

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.14.3