李雪 張卓 盧景海 關(guān)延順 楊洪艷

1 沈陽市肛腸醫(yī)院超聲科 （遼寧 沈陽 110002）2 牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬二院影像科 （黑龍江 牡丹江 157011）3 牡丹江市林業(yè)中心醫(yī)院影像科 （黑龍江 牡丹江 157011）4 牡丹江市中醫(yī)醫(yī)院影像科 （黑龍江 牡丹江 157011）5 牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院超聲科 （黑龍江 牡丹江 157011）

三維肛腸超聲掃描結(jié)合瘺管造影定位診斷肛瘺的臨床研究

李雪1張卓2盧景海3關(guān)延順4楊洪艷5＊

1 沈陽市肛腸醫(yī)院超聲科 （遼寧 沈陽 110002）2 牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬二院影像科 （黑龍江 牡丹江 157011）3 牡丹江市林業(yè)中心醫(yī)院影像科 （黑龍江 牡丹江 157011）4 牡丹江市中醫(yī)醫(yī)院影像科 （黑龍江 牡丹江 157011）5 牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院超聲科 （黑龍江 牡丹江 157011）

目的：探討三維肛腸超聲掃描結(jié)合瘺管造影定位診斷肛瘺的臨床研究。方法：選取本院收治的156例經(jīng)手術(shù)確診為肛瘺的患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，分別給予三維肛腸超聲掃描和三維肛腸超聲掃描結(jié)合瘺管造影定位，對(duì)比兩組患者的肛瘺分型檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果：觀察組肛瘺分型的檢測(cè)結(jié)果顯著優(yōu)于對(duì)照組的檢測(cè)結(jié)果（P＜0.05）；觀察組肛瘺高、低位的檢測(cè)結(jié)果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：三維肛腸超聲掃描結(jié)合瘺管造影可以實(shí)現(xiàn)對(duì)肛瘺患者的有效診斷和定位，有效的診斷肛瘺的分型并且提高了診斷效果，為手術(shù)提供了有利的圖像依據(jù)。

三維肛腸超聲 瘺管造影 肛瘺

肛瘺屬于臨床較為多發(fā)和常見的疾病，臨床主要表現(xiàn)為瘺管流膿、局部紅腫以及腫脹等，對(duì)患者的日常生活造成了極大的困擾[1]。對(duì)于肛瘺患者，臨床上經(jīng)驗(yàn)豐富專業(yè)醫(yī)師對(duì)肛瘺瘺管的位置和走行，一般憑借著自我判斷，而三維肛腸超聲有著較高的組織分辨能力，能夠進(jìn)行三維重建技術(shù)為肛瘺的診斷提供較為豐富的立體圖形信息[2]，為外科手術(shù)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)以及手術(shù)依據(jù)，因此對(duì)于肛瘺患者治療前開展有效的工作非常有必要，可以進(jìn)一步提高診斷療效[3]。本研究對(duì)手術(shù)確診為肛瘺的患者采用三維肛腸超聲掃描結(jié)合瘺管造影定位，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

入組樣本選自2014年10月～2017年1月，在本院收治的156例經(jīng)手術(shù)確診為肛瘺的患者，其中男80例，女76例，年齡26～75歲，平均（50.51±24.20）歲。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將入組患者分為觀察組和對(duì)照組，觀察組78例，平均（50.21±24.55）歲，對(duì)照組78例，平均（50.16±24.82）歲，兩組患者在一般資料的對(duì)比上差別不大（P＞0.05），組間具有可比性，可以進(jìn)行本研究。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

入組標(biāo)準(zhǔn)[4]：患者均經(jīng)過手術(shù)確診為肛瘺；患者及家屬對(duì)研究表示支持；患者無嚴(yán)重的精神類疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患者伴有語言障礙和精神障礙；患者拒絕參與本次研究。

1.3 方法

1.3.1 設(shè)備與材料。超聲機(jī)器型號(hào)：HITACHI EUB-6500；探頭：直腸腔內(nèi)高頻探頭；前端覆有乳膠氣囊、探頭刻度以及裝備穿刺架。

1.3.2 研究方法。對(duì)照組：首先需排空患者膀胱的氣體，患者取左側(cè)臥位，用帶有清水的注射器將氣體排除，將探頭置入患者的肛管直腸處，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者肛瘺的情況的檢查。醫(yī)師需在探頭上涂抹利多卡因凝膠，并且對(duì)肛管處掃描結(jié)果進(jìn)行打印，明確患者的肛瘺情況。觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行瘺管造影定位肛瘺，在實(shí)施瘺管造影的前提下，排除膀胱部位的氣體，患者取左側(cè)臥位，對(duì)肛瘺部位進(jìn)行檢查，同時(shí)向肛瘺部位注入雙氧水，以實(shí)現(xiàn)對(duì)瘺管造影的定位，獲取圖像后進(jìn)行單位重建處理。

1.4 觀察指標(biāo)與結(jié)果判定[5]

①觀察兩組患者肛瘺分型的檢測(cè)結(jié)果；②觀察兩組患者肛瘺肛瘺高、低位的檢測(cè)結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本研究數(shù)據(jù)均錄入SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，兩組患者肛瘺分型以及高、低位鑒別的檢測(cè)結(jié)果等計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，取P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)結(jié)果

經(jīng)過手術(shù)證實(shí)：觀察組患者中單純性肛瘺共48例（61.54%），復(fù)雜性肛瘺共30例（38.46%）；低位肛瘺共45例（57.69%），高位肛瘺共33例（42.31%）。對(duì)照組患者中單純性肛瘺共47例（60.26%），復(fù)雜性肛瘺共31例（39.74%）；低位肛瘺共42例（53.85%），高位肛瘺共36例（46.15%）。

2.2 觀察兩組患者肛瘺分型的檢測(cè)結(jié)果

觀察組檢測(cè)結(jié)果：單純性肛瘺共48例（61.54%），復(fù)雜性肛瘺共30例（38.46%）；對(duì)照組檢測(cè)結(jié)果：單純性肛瘺共62例（79.49%），復(fù)雜性肛瘺共16例（20.51%），和手術(shù)結(jié)果對(duì)比，可見兩組患者的檢測(cè)結(jié)果具有一定差異性，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.529、9.036，P=0.012、0.007）。

2.3 觀察兩組患者肛瘺肛瘺高、低位的檢測(cè)結(jié)果

觀察組檢測(cè)結(jié)果：低位肛瘺共44例（56.41%），高位肛瘺共34例（43.59%）；對(duì)照組檢測(cè)結(jié)果：低位肛瘺共58例（74.36%），高位肛瘺共20例（25.64%），和手術(shù)結(jié)果對(duì)比，可見兩組患者的檢測(cè)結(jié)果具有一定差異性，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.149、9.952，P=0.006、0.004）。

3.討論

臨床對(duì)肛瘺患者常用的診斷方法包括視診、觸診以及肛門指診等方法[6]，這些方法對(duì)于判斷肛瘺屬于單純性有些成效，但是對(duì)于判斷高位或者復(fù)雜性肛瘺卻有著一定的局限性，其一般走行迂曲，位置居高，往往難以做出準(zhǔn)確的判斷。目前，隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展和更新，臨床上行三維肛腸超聲檢查結(jié)合瘺管造影的方式進(jìn)行檢測(cè)，主要對(duì)肛瘺患者的分型進(jìn)行判斷。相關(guān)研究顯示：三維肛腸超聲檢查結(jié)合瘺管造影和手術(shù)結(jié)果的符合率較高，可以清晰的顯示瘺道的走行以及形態(tài)，為外科手術(shù)提供了客觀的立體資料。同時(shí)單純的三維肛腸超聲對(duì)肛瘺患者的檢測(cè)有著一定局限性，由于瘺管的長期纖維化產(chǎn)生瘢痕和炎癥，其回聲難以辨別。

結(jié)果2.2、2.3中可以看出觀察組肛瘺分型的檢測(cè)結(jié)果顯著優(yōu)于對(duì)照組的檢測(cè)結(jié)果（P＜0.05）；觀察組肛瘺高、低位的檢測(cè)結(jié)果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明了三維肛腸超聲掃描結(jié)合瘺管造影可以精確的判斷肛瘺的分型，多方位的觀察肛瘺的部位，三維重建后可以清晰顯示瘺道，雙氧水可以清晰區(qū)別瘺管的長期纖維化和炎癥的回聲，能夠有效的為外科醫(yī)師提供治療方案，降低術(shù)前對(duì)肛瘺分型的失誤率。

綜上所述，三維肛腸超聲掃描結(jié)合瘺管造影可以實(shí)現(xiàn)對(duì)肛瘺患者的有效診斷和定位，有效的診斷肛瘺的分型并且提高了診斷效果，為手術(shù)提供了有利的圖像依據(jù)。

[1] 貝紹生,丁克,王建新,等.三維肛腸超聲掃描結(jié)合瘺管造影定位診斷肛瘺臨床研究[J].中國實(shí)用外科雜志,2011,29(9):743-745.

[2] 王曉莉,王吉雙.三維肛腸超聲掃描結(jié)合瘺管造影定位診斷肛瘺臨床研究[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2015,9(1):62-63.

[3] 翟慶.三維肛腸超聲掃描結(jié)合瘺管造影定位診斷肛瘺臨床研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(26):63-64.

[4] 趙京賢.三維肛腸超聲掃描結(jié)合瘺管造影定位診斷肛瘺的臨床研究[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2015,9(9):62-63.

[5] 李翔鵬,徐飛,劉國保,等.高頻彩色超聲結(jié)合過氧化氫瘺管超聲造影在復(fù)雜性肛瘺術(shù)前診斷中的臨床應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代影像學(xué)雜志,2015,2(12):365-366.

[6] 范小輝,謝靈.經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲聯(lián)合過氧化氫造影診斷肛瘺的應(yīng)用價(jià)值[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2015,3(6):111-112.

1006-6586(2017)16-0042-02

R445.1

A

2017-04-10

楊洪艷，通訊作者。

牡丹江市科學(xué)技術(shù)計(jì)劃項(xiàng)目（項(xiàng)目名稱：磁共振不同序列對(duì)肛瘺診斷價(jià)值，項(xiàng)目編號(hào)Z2016s0051）。