李秀偉 金薇 胡曉麗 施中凱 馮恩航 蔣蕊

輸注儲存RBC影響循環(huán)游離Hb水平和NO消耗的前瞻性研究

李秀偉1金薇1胡曉麗2施中凱3馮恩航3蔣蕊1

目的通過研究輸注儲存紅細胞對循環(huán)fHb水平和NO消耗的影響，探討紅細胞的儲存損傷及不同人群輸注儲存紅細胞后的效果及作用機理。方法此次研究的對象選擇2014年7月—2015年6月就醫(yī)于黑龍江省醫(yī)院的住院患者30例，將其臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果fHb測定：3組間差別無統(tǒng)計學(xué)意義（F0．43，P＞0．05）；NO測定：3組間差別無統(tǒng)計學(xué)意義（F0．998，P＞0．05）；HP測定：3組間差別無統(tǒng)計學(xué)意義（F0．744，P＞0．05）。結(jié)論fHb的增高與NO的消耗，理論上可以引起輸血不良反應(yīng)，但是這種反應(yīng)的發(fā)生與否，取決于fHb、NO與HP的動態(tài)平衡狀態(tài)。

輸注；儲存紅細胞；游離Hb；NO；HP

輸注儲存紅細胞雖說是一種經(jīng)驗性治療方法，但由于目前世界上血液替代品的開發(fā)情況尚不理想，因此仍然是緩解大量失血、嚴重貧血、骨髓抑制、紅細胞異常破壞患者的一種重要治療手段[1-4]。本研究旨在對輸注儲存（21±3）d的庫存血對循環(huán)的影響情況進行分析，以期從這些數(shù)據(jù)中找到關(guān)聯(lián)因素，來探討其對輸血不良反應(yīng)的預(yù)防作用。

1 材料與方法

1.1 樣本來源

來自2014年7月—2015年6月就醫(yī)于黑龍江省醫(yī)院的住院患者30例。年齡40～90歲，平均年齡（60.3±15.35）歲。其中治愈率占23.3%、好轉(zhuǎn)率占63.4%、死亡率占13.3%。

1.2 分組情況

第一組為創(chuàng)傷組10例：包括外傷和骨折患者，排除慢性病、血液病、肝、腎功能損害者；第二組為內(nèi)皮損傷組10例：包括糖尿病、高血壓、高血脂患者；第三組為非珠蛋白生成障礙貧血病組10例：包括缺鐵性貧血、巨幼細胞性貧血、再障、骨髓抑制患者。

1.3 檢測項目

輸血前采集患者抗凝血和非抗凝血，分別制作血涂片，和血常規(guī)、fHb、NO、HP、ALT、AST、BUN、CPK等相關(guān)指標的檢測，記錄檢測數(shù)據(jù)，給予2 U紅細胞懸液后，分別于輸血后15 min、60 min、120 min、24 h、1周等時間點采集患者抗凝血和非抗凝血，分別制作血涂片，和血常規(guī)、fHb、NO、HP、ALT、AST、BUN、CPK等相關(guān)指標的檢測，記錄檢測數(shù)據(jù)，同時收集患者相關(guān)病史資料，如：民族、年齡、性別、籍貫等，保留資料。

1.4 儀器與試劑

鄭州安圖生物2010酶標儀（PHOMO）測定血清NO、HP水平；試劑：江萊生物NO、HP酶聯(lián)免疫試劑盒。山東高密彩虹半自動生化分析儀（GF-D200）測定血漿游離Hb水平；試劑廠家：北京瑞爾達生物科技有限公司。采用貝克曼CX-9生化分析儀測定ALT、AST、BUN、CPK；采用日本希森美康KX-21全自動血細胞分析儀測定血常規(guī)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)值采用SPSS 13.0軟件處理，組間比較采用方差分析，計算F值，查F界值表，P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

30例患者分別測定fHb、NO、HP，并對測定結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)方差分析，結(jié)果如下：fHb水平：輸血前后差別有統(tǒng)計學(xué)意義（F處理：11.72，P＜0.01）；30例患者的游離Hb水平差別有統(tǒng)計學(xué)意義（F配伍：21.89，P＜0.01）；NO：輸血前后差別有統(tǒng)計學(xué)意義（F處理：19.69，P＜0.01），30例患者的NO水平差別有統(tǒng)計學(xué)意義（F配伍：11.967，P＜0.01）；HP：輸血前后差別有統(tǒng)計學(xué)意義（F處理：7.25，P＜0.01），30例患者的HP水平差別有統(tǒng)計學(xué)意義（F配伍：13.72，P＜0.01）。分組統(tǒng)計結(jié)果：fHb測定：3組間差別無統(tǒng)計學(xué)意義（F0.43，P＞0.05）；NO測定：3組間差別無統(tǒng)計學(xué)意義（F0.998，P＞0.05）；HP測定：3組間差別無統(tǒng)計學(xué)意義（F0.744，P＞0.05）。

3 討論

本研究中HP水平在輸血后15 min也有一個短暫性的升高。因為結(jié)合珠蛋白主要在肝臟合成，是一種急性期時相反應(yīng)蛋白，當(dāng)機體處在應(yīng)激狀態(tài)時，血液中的HP增多[5-6]，如心肌梗死、腫瘤、炎癥、創(chuàng)傷、感染等病理狀態(tài)時，以及應(yīng)用某些激素，如皮質(zhì)激素和雄性激素后，其血清含量常有提高，并與嚴重程度和預(yù)后有關(guān)?，F(xiàn)從3組患者（創(chuàng)傷患者組、血管內(nèi)皮損傷患者組和非珠蛋白生成障礙性貧血病組，分組統(tǒng)計結(jié)果：fHb測定：3組間差別無統(tǒng)計學(xué)意義（F0.43，P＞0.05）；NO測定：3組間差別無統(tǒng)計學(xué)意義（F0.998，P＞0.05）；HP測定：3組間差別無統(tǒng)計學(xué)意義（F0.744，P＞0.05）。研究輸注儲存紅細胞影響循環(huán)游離血紅蛋白水平和NO的消耗情況，從數(shù)據(jù)中可以看出，輸血是一個動態(tài)的復(fù)雜的相互作用的過程，并非儲存紅細胞中fHb增加影響了NO的利用率就一定出現(xiàn)受血者血漿中NO的持續(xù)減少，這是因為輸注儲存紅細胞后機體產(chǎn)生一系列的反應(yīng)，這個過程是在fHb與NO反應(yīng)、而HP又與fHb反應(yīng)的互相制約最后達到消長平衡的變化中完成的[7-8]。因此，可以看出fHb的增高與NO的消耗理論上可以引起輸血不良反應(yīng)，但是這種反應(yīng)的發(fā)生與否，要看fHb、NO與HP的動態(tài)平衡狀態(tài)是否存在。

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The Prospective Study of Stored RBC Transfusions Effecting Circulating Free Hemoglobin Levels and Nitric Oxide Consumption

LI Xiuwei1JIN Wei1HU Xiaoli2SHI Zhongkai3FENG Enhang3JIANG Rui1 1 Department of Transfusion, Heilongjiang Provincial Hospital, Harbin Heilongjiang 150036, China; 2 Department of Infectious Disease; 3 Department of Experimental Diagnos

ObjectiveTo investigate the effect of infusion red blood cells on circulating fHb levels and NO consumption, and to investigate the effect and mechanism of red cell storage in different populations.MethodsThe subjects of this study were 30 hospitalized patients in Heilongjiang Provincial Hospital from July 2014 to June 2015, and their clinical data were analyzed retrospectively.ResultsThere was no difference between the three groups (F0.43,P＞ 0.05) in fHb; NO measurement∶ there was no difference between the three groups (F0.998,P＞ 0.05); HP measurement∶ there was no difference between the three groups (F0.744,P＞ 0.05).ConclusionThe increase of fHb and the consumption of NO can theoretically cause adverse reactions of blood transfusion, but the occurrence of this reaction depends on the dynamic equilibrium state of fHb, NO and HP.

transfusion; stored RBC; free Hb; NO; HP

R331

A

1674-9316（2017）18-0134-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．18．071

黑龍江省衛(wèi)生廳科研課題（名稱：輸注儲存Rbc影響循環(huán)游離Hb水平和NO消耗的前瞻性研究 編號：2013389）

1 黑龍江省醫(yī)院輸血科，黑龍江 哈爾濱 150036；2感染科；3實驗診斷部