江赟

康復(fù)路徑護(hù)理在80例脊柱微創(chuàng)手術(shù)患者中的應(yīng)用分析

江赟

目的探究康復(fù)路徑護(hù)理在改善脊柱微創(chuàng)手術(shù)患者術(shù)后疼痛情況及預(yù)后中的作用。方法選取我院接診的160例脊柱微創(chuàng)手術(shù)患者，隨機(jī)分為兩組，對照組實(shí)施一般康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、心理護(hù)理；研究組應(yīng)用康復(fù)路徑護(hù)理。比較兩組患者護(hù)理效果。結(jié)果研究組患者的VAS疼痛評分低于對照組患者的VAS疼痛評分（P＜0．05），且研究組患者的術(shù)后下床活動時(shí)間、術(shù)后靜脈輸液時(shí)間和住院時(shí)間均短于對照組（P＜0．05）。結(jié)論康復(fù)路徑護(hù)理能降低脊柱微創(chuàng)手術(shù)患者術(shù)后疼痛感，縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。

康復(fù)路徑護(hù)理；脊柱；微創(chuàng)手術(shù)；不良反應(yīng)

隨著技術(shù)的進(jìn)步發(fā)展，脊柱微創(chuàng)手術(shù)在臨床上應(yīng)用日益廣泛，它能以很小的手術(shù)切口，達(dá)到修復(fù)脊柱損傷的目的。但有研究表明，患者脊柱微創(chuàng)手術(shù)后常會造成創(chuàng)傷性疼痛和機(jī)體功能障礙等不適[1-3]。近年來研究發(fā)現(xiàn)，康復(fù)路徑護(hù)理以有效的護(hù)理干預(yù)、可循的路徑依據(jù)，對患者疼痛及預(yù)后改善有積極的意義[4-5]。為進(jìn)一步探究康復(fù)路徑護(hù)理在脊柱微創(chuàng)手術(shù)后中的效果，本文對我院接診的160例脊柱微創(chuàng)手術(shù)患者，80例采取康復(fù)路徑護(hù)理進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月—2017年6月我院接診的脊柱微創(chuàng)手術(shù)患者，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法分為研究組和對照組，各80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均行脊柱微創(chuàng)手術(shù)；主要表現(xiàn)以單側(cè)或雙側(cè)下肢疼痛、麻木為主。排除標(biāo)準(zhǔn)：有手術(shù)禁忌證患者；有腰椎手術(shù)史者；營養(yǎng)狀況差者；脊柱不穩(wěn)或伴狹窄、滑脫者?；颊呒捌浼覍倬橥庹麄€(gè)研究流程，并且我院倫理委員會鄭重批準(zhǔn)。

研究組80例患者，男48例，女32例；年齡30～69歲，平均年齡為（57.31±5.63）歲。對照組80例患者，男47例，女33例；年齡31～67歲，平均年齡為（57.31±6.13）歲。兩組患者在年齡、性別等方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對照組采用一般護(hù)理措施。主要包括有：術(shù)后，全程監(jiān)測患者的呼吸、體溫、血壓、脈搏等。以便患者在術(shù)后監(jiān)護(hù)期間，出現(xiàn)病情變化后，能夠及時(shí)進(jìn)行各類對癥支持治療。

研究組應(yīng)用康復(fù)路徑護(hù)理措施實(shí)施干預(yù)。主要包括有：（1）術(shù)后，全程監(jiān)測患者的呼吸、體溫、血壓、脈搏等。（2）術(shù)后需采取低枕平臥位，硬板床。且要固定手術(shù)部位，確保手術(shù)部位不彎曲、不扭曲。（3）術(shù)后給予患者充足的蛋白質(zhì)、維生素C、高熱量以及利于鈣吸收的食物。（4）術(shù)后護(hù)理人員及時(shí)了解和把握患者的心理狀況。且要針對患者可能出現(xiàn)的各類不良情緒，積極的溝通和交流，安慰和鼓勵(lì)，給予患者戰(zhàn)勝疾病的信心。（5）術(shù)后按照醫(yī)生要求指導(dǎo)患者進(jìn)行早期的鍛煉。具體操作為患者采取直腿抬高訓(xùn)練等，鍛煉股四頭肌的重要運(yùn)動，防止發(fā)生肌肉萎縮。（6）主要是針對患者可能出現(xiàn)的腹脹、傷口感染、壓瘡及下肢靜脈血栓等不良反應(yīng)采取臨床中相對應(yīng)的護(hù)理措施實(shí)施干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者護(hù)理前后，采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Score，VAS）分別對研究組和對照組進(jìn)行評分，且VAS評分范圍為0～10分，評分越高說明疼痛程度越高[6]。觀察記錄研究組和對照組患者的手術(shù)指標(biāo)，其中包括術(shù)后下床活動時(shí)間、術(shù)后靜脈輸液時(shí)間和住院時(shí)間等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析應(yīng)用SPSS 18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組和對照組患者護(hù)理前VAS疼痛評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，研究組和對照組患者的VAS疼痛評分、術(shù)后下床活動時(shí)間、術(shù)后靜脈輸液時(shí)間、住院時(shí)間降低，且研究組患者的VAS疼痛評分低于對照組。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 研究組和對照組患者護(hù)理前后觀察指標(biāo)的比較分析

表1 研究組和對照組患者護(hù)理前后觀察指標(biāo)的比較分析

3 討論

隨著人們年齡的增長，脊柱往往會出現(xiàn)老化導(dǎo)致脊柱病變。脊柱的病變常會累積到患者的脊髓、神經(jīng)和血管，進(jìn)而中老年人會產(chǎn)生頸肩痛、腰腿痛及行走不穩(wěn)等癥狀，從而嚴(yán)重影響中老年人的生活質(zhì)量。隨著技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，采用微創(chuàng)手術(shù)對脊柱病變進(jìn)行治療的患者逐漸增多。但是近期臨床研究顯示，患者脊柱微創(chuàng)手術(shù)后，經(jīng)常會產(chǎn)生劇烈陣痛、行動障礙等病癥，且患者也存在腹脹、傷口感染、壓瘡及下肢靜脈血栓等不良反應(yīng)[7-8]。因此，臨床中對各類脊柱微創(chuàng)手術(shù)后疼痛和行動障礙的改善及多種不良反應(yīng)的預(yù)防成為治療和護(hù)理的重點(diǎn)。

國內(nèi)外研究學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)脊柱微創(chuàng)手術(shù)后，給予適當(dāng)?shù)母深A(yù)護(hù)理，會產(chǎn)生如下效果：第一，能夠改善患者的疼痛感，進(jìn)而指導(dǎo)患者進(jìn)行早期的康復(fù)鍛煉；第二，通過患者的康復(fù)鍛煉，可改變患者的行動能力，減少各類由長期臥床引起的不良反應(yīng)的發(fā)生率。本文通過對脊柱微創(chuàng)手術(shù)后患者康復(fù)路徑的護(hù)理干預(yù)，患者的VAS疼痛評分低于一般康復(fù)護(hù)理組，我們在一般康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)上，增加了體位護(hù)理、營養(yǎng)護(hù)理、心理護(hù)理等，顯示出康復(fù)路徑護(hù)理可以減少患者的術(shù)后下床活動時(shí)間、術(shù)后靜脈輸液時(shí)間、住院時(shí)間等，與對照組對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，我院采取的康復(fù)路徑護(hù)理能降低脊柱微創(chuàng)手術(shù)患者術(shù)后疼痛感，縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。

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The Application of Path in Rehabilitation Nursing in 80 Cases With Spinal of Minimally Invasive Surgery Patients

JIANG Yun Spine Surgery Deparement, The First Affiliated Hospital of Fujian Medical University, Fuzhou Fujian 350005, China

ObjectiveTo explore the role of rehabilitation path care in improving the postoperative pain and prognosis of patients with minimally invasive spine surgery.Methods160 patients with minimally invasive surgery were randomly divided into two groups. The control group was treated with general rehabilitation training and psychological nursing. The study group was treated with rehabilitation path nursing. The nursing effect of two groups of patients were compared.ResultsThe VAS pain score of the study group was lower than that of the control group (P＜ 0.05), and the time of postoperative bedtime, postoperative infusion time and hospital stay were shorter in the study group than that in the control group (P＜0.05).ConclusionRehabilitation path care can significantly reduce the postoperative pain in patients with minimally invasive spine surgery and shorten the recovery time of patients.

rehabilitation nursing path; the spine; minimally invasive surgery; adverse reactions

R473

A

1674-9316（2017）18-0188-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．18．104

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院脊柱外科，福建 福州 350005