卓素聯(lián)

排痰機(jī)在長(zhǎng)期臥床老年COPD患者中的排痰效果觀察

卓素聯(lián)

目的探討排痰機(jī)結(jié)合霧化吸入和拍背法在老年慢性阻塞性肺疾病患者中的療效。方法選擇128例老年慢性阻塞性肺疾病患者，隨機(jī)分為研究組（排痰機(jī)結(jié)合霧化吸入和拍背法）和對(duì)照組（單純使用霧化吸入和拍背法），治療結(jié)束后觀察兩組患者療效，以及在治療前及治療后第1～14 d的排痰量的變化情況。結(jié)果觀察組患者排痰有效率95．31%，優(yōu)于對(duì)照組81．25%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。與對(duì)照組比較，研究組患者的排痰量在第1～8 d均增加，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論排痰機(jī)結(jié)合霧化吸入和拍背法可有效促進(jìn)慢性阻塞性肺氣腫患者排出痰液，改善肺功能，從而提高臨床療效。

慢性阻塞性肺疾??；老年患者；霧化吸入；拍背；排痰機(jī)；療效

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，以慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息、胸悶為主要臨床表現(xiàn)，痰液呈黏液或膿性，本病呈現(xiàn)進(jìn)行性發(fā)展[1]。老年病房的COPD患者其因受年齡和疾病的影響，往往咳痰無(wú)力，痰液難以排出，從而堵塞氣道，甚至發(fā)生窒息，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。所以，有效清除痰液是改善肺功能所需要解決的主要問(wèn)題。為解決長(zhǎng)期臥床的老年COPD患者排痰問(wèn)題，我們?cè)诳偨Y(jié)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，將排痰機(jī)結(jié)合霧化吸入應(yīng)用于老年COPD患者的治療中，效果顯著，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2017年5月收治我院老年病房長(zhǎng)期臥床的COPD患者作為研究對(duì)象：（1）患者診斷符合第七版《內(nèi)科學(xué)》COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；（2）無(wú)拍背、霧化及使用排痰機(jī)禁忌證；（3）患者簽署知情同意并能配合護(hù)理操作?；颊呔喜煞N及以上的疾病，主要原發(fā)疾病情況為：腦梗死32例，高血壓病28例，冠心病24例，肺部疾病21例，糖尿病13例，惡性腫瘤10例，共128例。其中，男性患者86，女性患者42例；年齡為80～98歲，平均年齡（85.3±9.6）歲。按照隨機(jī)-平行對(duì)照原則將患者分為研究組和對(duì)照組，各64例，兩組患者的合并基礎(chǔ)疾病類型例數(shù)基本均等分配，其性別、年齡情況等比較：研究組男性44例，女性20例，平均年齡（85.0±8.8）歲；對(duì)照組男性42例女性22例，平均年齡（85.4±9.2）歲；兩組基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均進(jìn)行臨床常規(guī)護(hù)理（包括霧化吸入）和拍背法。其中研究組加用呼吸振蕩排痰機(jī)（由濟(jì)南閏凱醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)提供，型號(hào)RKPT-103）進(jìn)行振蕩排痰。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 （1）給予持續(xù)低流量吸氧，濃度為21～33 ml/s；（2）霧化吸入：5 mg硫酸特布他林、15 mg鹽酸氨溴索注入壓縮式霧化器中進(jìn)行霧化吸入，2次/d；（3）配合醫(yī)生進(jìn)行全身綜合治療，在積極治療基礎(chǔ)疾病的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)全身營(yíng)養(yǎng)支持治療；（4）進(jìn)行心理疏導(dǎo)護(hù)理，引導(dǎo)患者對(duì)待疾病有樂(lè)觀精神，并積極配合治療。

1.2.2 拍背法 五指并攏呈杯狀，用指腹和大小魚(yú)際著落，叩擊時(shí)應(yīng)放松手腕，均勻叩擊，按照臨床經(jīng)驗(yàn)每次叩擊1 min，叩擊應(yīng)沿支氣管走向，由邊緣到中央。有節(jié)律的扣拍背部，同時(shí)囑患者緩慢呼吸。

1.2.3 排痰機(jī)的使用 每次霧化吸入后5～10 min，患者平臥位或坐位，穿上自動(dòng)排痰背心，頻率選擇10～15 Hz/s，強(qiáng)度1～8 cps，排痰5～15 min。每日2次。

1.3 療效評(píng)價(jià)

觀察并記錄患者治療前后每天排痰量和排痰有效率作為考察指標(biāo)。有效率根據(jù)患者的咳嗽、咯痰的癥狀改善情況，分為：（1）顯效：治療14 d之內(nèi)排痰效果顯著，痰液減少且易咳出，呼吸穩(wěn)定，無(wú)喘息癥狀和肺部無(wú)啰音。（2）有效：治療14 d之內(nèi)排痰效果較好，痰液易咳出，喘息和肺部啰音癥狀減輕。（3）無(wú)效：治療14 d之內(nèi)排痰效果不明顯，痰液粘稠，咳出較難，喘息和肺部啰音癥狀未改善。根據(jù)公式計(jì)算有效率，有效率=（顯效+有效）/總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的排痰效果比較

研究組患者排痰總有效率為95.31%，對(duì)照組為81.25%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者排痰效果比較

2.2 兩組患者不同時(shí)間每天排痰量比較

與對(duì)照組比較，觀察組患者的排痰量從第1天開(kāi)始至第8天均增加，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），第10天開(kāi)始排痰量開(kāi)始降低，但差異仍明顯，第12～14天排痰量顯著降低，排痰量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不同時(shí)間段排痰量的比較（ml）

3 討論

3.1 排痰在COPD中的意義

COPD主要是呼吸性支氣管、肺泡管等肺組織部分的膨脹與過(guò)度充氣，引發(fā)的肺組織彈性減退、容積增大、分泌物阻塞管腔的現(xiàn)象，從而使得引流不暢，進(jìn)而使肺的通氣、換氣功能出現(xiàn)障礙。所以，解除氣道受阻，使呼吸道保持通暢，是治療COPD的關(guān)鍵[3-4]。目前，臨床對(duì)于本病的治療尚無(wú)特效方法，重點(diǎn)是最大限度上保持呼吸道順暢，多以控制病情為主，以促進(jìn)排痰、改善肺功能為治療原則[5]。

長(zhǎng)期臥床老年患者患有COPD時(shí)，由于相關(guān)器官功能下降，咳嗽乏力，不能完全咳出痰液，易引起氣道阻塞和通氣不暢，從而易致感染，一旦感染難以控制，將嚴(yán)重威脅患者的健康及生命安全。所以，有效的排痰在治療老年COPD患者中發(fā)揮了非常重要的價(jià)值，傳統(tǒng)是使用人工拍背法，后來(lái)隨著霧化吸入的發(fā)展，其可將化痰藥和平喘藥直接作用于肺部與組織而作為一種治療措施，其具有起效快、作用直接、安全性高的特點(diǎn)，而應(yīng)用于臨床化痰[6]。

3.2 排痰機(jī)應(yīng)用的意義與工作原理

隨著近年來(lái)排痰機(jī)逐漸應(yīng)用于臨床，其作為一種新型的護(hù)理手段，與傳統(tǒng)的人工拍背法相比，具有顯著的優(yōu)點(diǎn)，如靈活方便、自動(dòng)舒適、治療力、作用力持續(xù)穩(wěn)定。而且對(duì)于深度痰液，其有效地排出可提高患者的舒適度，有利于患者的預(yù)后，能極大提高護(hù)理工作質(zhì)量[7]。

本研究所采用的RKPT-103振蕩排痰機(jī)的原理是：根據(jù)模擬正常生理咳嗽的原理，通過(guò)將患者所穿背心用管路連接到高速脈沖泵上，并快速地充氣和放氣，使患者胸壁發(fā)生有規(guī)律的舒張運(yùn)動(dòng)，患者氣道和肺部發(fā)生自主的震顫氣流和定向引流力，促使呼吸道粘液及各個(gè)肺葉深部代謝物松馳，液化、脫落；并在定向引流力的作用下將已液化脫落的代謝物按照選擇的方向（如細(xì)支氣管→支氣管→氣管）排出體外[8-9]。

3.3 研究結(jié)果的意義

本研究結(jié)果顯示∶ 研究組患者排痰有效率95.31%，優(yōu)于對(duì)照組81.25%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明，振蕩排痰機(jī)聯(lián)合霧化吸入和拍背法治療長(zhǎng)期臥床老年COPD患者的排痰效果、排痰量等的改善程度優(yōu)于應(yīng)用霧化治療和常規(guī)拍背治療的患者。對(duì)于老年體弱患者，其肺的順應(yīng)性較差，呼吸道黏膜纖毛活動(dòng)能力和咳嗽反射敏感性下降，以及長(zhǎng)期臥床和營(yíng)養(yǎng)不良等因素，難以主動(dòng)有效地咳出痰液，使用振蕩排痰機(jī)對(duì)排痰可起到良好的效果。

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Observation on the Effect of Sputum Elimination Machine on the Long-term Bed Elderly Patients With COPD

ZHUO Sulian Department of Health, First Affiliated Hospital of Xiamen University, Xiamen Fujian 361003, China

ObjectiveTo discuss curative effect of sputum elimination machine combined with nebulization and beating back on the elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease.Methods128 cases of elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease were randomly divided into study group (sputum elimination machine combined with nebulization and beating back) and control group(pure nebulization and beating back). The curative effect and patients’ volume of sputum before treatment, post-treatment 1～14 d were compared.ResultsIn observation group, patient’s effective percentage was 95.31%, better than control group’s (81.25%), the differences had statistical signifcances (P＜ 0.05). Compared with control group,study group patients’ volume of sputum at 1～8 d all obviously increased, the differences had statistical signifcances (P＜ 0.05).ConclusionSputum elimination machine combined with nebulization and beating back can effectively promote the elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease to expel sputum; improve pulmonary function, increase clinical curative effect.

chronic obstructive pulmonary disease; elderly patients; nebulization; beating back; sputum elimination machine; curative effect

R473

A

1674-9316（2017）18-0185-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．18．102

廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院保健病房，福建 廈門(mén) 361003