李鴻宇

透明質(zhì)酸鈉聯(lián)合硫酸氨基葡萄糖治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效分析

李鴻宇

目的探討膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉聯(lián)合口服硫酸氨基葡萄糖治療膝骨關(guān)節(jié)炎患者的臨床療效。方法選擇該社區(qū)在2015年1月—2016年12月收治的膝骨關(guān)節(jié)炎患者90例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)原則分為對(duì)照組和研究組，每組45例，對(duì)照組患者采用硫酸氨基葡萄糖治療，研究組患者采用膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉聯(lián)合口服硫酸氨基葡萄糖治療，對(duì)比分析兩組患者治療后的臨床療效、Womac關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分以及VAS疼痛評(píng)分。結(jié)果對(duì)照組的總有效率為77．77%，低于研究組的總有效率（93．33%），對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；治療前兩組患者Womac關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分和VAS疼痛評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），治療后，兩組患者Womac關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分和VAS疼痛評(píng)分均降低，但研究組治療效果更為明顯。結(jié)論采用膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉聯(lián)合口服硫酸氨基葡萄糖治療膝骨關(guān)節(jié)炎患者，能明顯提高臨床治療效果。

透明質(zhì)酸鈉；硫酸氨基葡萄糖；膝骨關(guān)節(jié)炎

骨關(guān)節(jié)炎是一種臨床上常見的慢性關(guān)節(jié)病，多見于中老年人，以關(guān)節(jié)軟骨面進(jìn)行性破壞變性和繼發(fā)性的骨質(zhì)增生為主要改變，最終可導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙[1-2]。目前臨床上治療骨關(guān)節(jié)炎的目的在于改善關(guān)節(jié)功能，減輕患者疼痛。近年來對(duì)骨關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行治療的主要藥物為非甾體抗炎藥物，雖然治療方法較多，但治療效果往往并不能盡如人意，尤其該疾病的用藥時(shí)間較長(zhǎng)，容易導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生[3]。而硫酸氨基多糖具有療效好、治療維持時(shí)間長(zhǎng)的優(yōu)點(diǎn)，與透明質(zhì)酸鈉聯(lián)合用藥，可取長(zhǎng)補(bǔ)短。該研究為了探討膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉聯(lián)合口服硫酸氨基葡萄糖治療膝骨關(guān)節(jié)炎患者的臨床療效，選擇該社區(qū)在2015年1月—2016年12月收治的90例膝骨關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該社區(qū)2015年1月—2016年12月收治的膝骨關(guān)節(jié)炎患者90例為研究對(duì)象，所有患者臨床癥狀均符合美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)所制定的關(guān)于膝骨關(guān)節(jié)炎的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]且進(jìn)行 X 線片與血沉檢測(cè)等手段確診，均為單膝。采用隨機(jī)原則分為對(duì)照組和研究組，每組45例，對(duì)照組男17例，女28例，年齡45～75歲，平均病程（6.1±1.0）年，研究組男18例，女27例，年齡47～74歲，平均病程（6.0±1.1）年。兩組患者在性別、年齡以及病程上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該次研究患者均在知情同意下簽署知情同意書，且經(jīng)過倫理委員會(huì)的同意。

1.2 方法

對(duì)照組患者口服硫酸氨基葡萄糖（國(guó)藥準(zhǔn)字H20041316）進(jìn)行治療，0.314 g/粒，2粒/次，3次/d，以 24 周為1個(gè)療程；研究組采用口服硫酸氨基葡萄糖及膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉進(jìn)行治療，透明質(zhì)酸鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字J20090019）每次2 ml，每周進(jìn)行1次，連續(xù)治療 5 周，硫酸氨基葡萄糖的使用方法及劑量與對(duì)照組相同。

1.3 觀察指標(biāo)和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比分析兩組患者治療后的臨床療效、Womac關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分以及VAS疼痛評(píng)分。（1）臨床療效分為顯效、有效、無效。顯效：癥狀完全緩解，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，各項(xiàng)臨床指標(biāo)均顯示正常；有效：癥狀顯著緩解，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，各項(xiàng)臨床指標(biāo)均得到改善；無效：癥狀無改變，功能無變化。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[5]。（2）Womac關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分：以0分和4分分別表示最輕微和最嚴(yán)重，其中關(guān)于疼痛5個(gè)問題，包括在平地走路時(shí)的疼痛情況、上下樓梯時(shí)疼痛情況、晚上睡覺時(shí)疼痛情況、坐起或躺下時(shí)疼痛情況以及站立時(shí)疼痛情況；關(guān)節(jié)僵硬2個(gè)問題，包括早上剛醒來僵硬嚴(yán)重程度以及坐、臥、休息之后的僵硬嚴(yán)重程度；身體功能17個(gè)問題，對(duì)以下情況有多少困難：包括下樓時(shí)、上樓時(shí)、從座位站起時(shí)、站立時(shí)、向前彎腰時(shí)、平地行走時(shí)、進(jìn)車或者上車時(shí)、穿襪時(shí)、脫襪時(shí)、起床時(shí)、購(gòu)物時(shí)、躺床上時(shí)、進(jìn)出浴缸時(shí)、坐著時(shí)、坐馬桶或從馬桶站起時(shí)、干重體力家務(wù)活時(shí)以及干輕體力家務(wù)活時(shí)[6]。（3）VAS疼痛評(píng)分：0分無痛，1～3分輕微疼痛，4～6分中度疼痛，7～10分重度疼痛。

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析和處理數(shù)據(jù)，Womac關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分和VAS疼痛評(píng)分屬于計(jì)量資料，以表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

對(duì)照組顯效14例，有效21例，無效10例，總有效率為77.77%（35/45）。研究組顯效19例，有效23例，無效3例，總有效率為93.33%（42/45）。研究組的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.690，P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較

對(duì)照組治療前Womac關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分和VAS疼痛評(píng)分分別為（54.31±9.62）分、（6.59±1.37）分。研究組治療前分別為（53.96±8.57）分、（6.58±1.19）分，治療前兩組患者對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.150、0.149，P＞0.05）。對(duì)照組治療后Womac關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分和VAS疼痛評(píng)分分別為（42.70±6.37）分、（2.55±0.38）分，研究組治療后分別為（34.98±6.95）分、（1.50±0.27）分，兩組患者均較治療前有改善，但研究組治療效果更為明顯，治療后兩組患者對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.150、4.149，P＜0.05）。

3 討論

中老年人為骨性關(guān)節(jié)炎的好發(fā)人群，目前隨著我國(guó)人口老齡化的加劇，骨性關(guān)節(jié)炎患者的發(fā)病率也在逐年呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，但該病的病因尚不明確[7]。該病最初的發(fā)病部位在軟骨，其病理特點(diǎn)為關(guān)節(jié)軟骨破壞、關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生等，嚴(yán)重影響了患者的生命健康。隨著醫(yī)療科技水平的提高，人們對(duì)于該病的治療要求也在不斷提升，所以，對(duì)于提高骨性關(guān)節(jié)炎患者的治療效果成為廣大臨床醫(yī)生所關(guān)注的問題[8]。而透明質(zhì)酸鈉能對(duì)關(guān)節(jié)腔起到潤(rùn)滑作用，為關(guān)節(jié)滑液中一種固有成分。膝骨關(guān)節(jié)炎患者透明質(zhì)酸鈉的含量降低，因此失去了對(duì)關(guān)節(jié)軟骨保護(hù)及潤(rùn)滑作用，從而加劇了軟骨退變。采用膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉能夠使機(jī)體的透明質(zhì)酸鈉含量增加，關(guān)節(jié)功能得到較好的改善，減輕關(guān)節(jié)震動(dòng)和滑膜炎癥。硫酸氨基葡萄糖是一種軟骨保護(hù)劑，能促進(jìn)蛋白多糖的合成，控制關(guān)節(jié)間隙狹窄的情況，緩解患者的疼痛狀況，改善關(guān)節(jié)功能。所以對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎患者采用膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉聯(lián)合口服硫酸氨基葡萄糖治療能取得較好的臨床效果。從該次研究數(shù)據(jù)中可以看出，對(duì)照組的總有效率為77.77%，低于研究組的總有效率（93.33%），對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前兩組患者Womac關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分和VAS疼痛評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組患者Womac關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分和VAS疼痛評(píng)分均降低，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該次研究結(jié)果與吳旭輝[9]在“硫酸氨基葡萄糖與膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉聯(lián)合治療膝骨關(guān)節(jié)炎的效果觀察”一文中的研究結(jié)果具有一致性，在吳旭輝的研究結(jié)果中，采用膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉聯(lián)合口服硫酸氨基葡萄糖治療的觀察組其總有效率為91.03%，高于對(duì)照組的75.64%，治療效果顯著。

綜上所述，采用膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉聯(lián)合口服硫酸氨基葡萄糖對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行治療，能明顯改善臨床治療效果，提高患者的生活質(zhì)量。

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[4] 余曉峰，張彩霞． 氨基葡萄糖聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉治療膝骨關(guān)節(jié)炎39例[J]． 中國(guó)藥業(yè)，2014，23（13）：63-64．

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Analysis of the Curative Effect of Sodium Hyaluronate and Glucosamine Sulfate in the Treatment of Knee Osteoarthritis

LI Hongyu Department of Surgery, Changping District Huilongguan Community Health Service Center in Beijing, Beijing 100096, China

ObjectiveTo investigate the clinical effcacy of intra-articular injection of sodium hyaluronate combined with oral glucosamine sulfate in the treatment of knee osteoarthritis.Methods90 patients with knee osteoarthritis admitted from January 2015 to December 2016 in this community were selected as the subjects, randomly divided into the control group and the study group, 45 cases in each group. The control group was treated with glucosamine sulfate. The patients in the study group were treated with intra-articular injection of sodium hyaluronate combined with oral glucosamine sulfate. The clinical efficacy, the Womac arthritis index score and the VAS pain score of the two groups were compared and analyzed.ResultsThe total effective rate of the control group was 77.77%, which was lower than the total effective rate of the study group (93.33%). The difference between the two groups was statistically significant (P＜0.05). Before treatment, there was no significant difference between the two groups in the Womac arthritis index score and the VAS pain score (P＞0.05). After treatment, the Womac arthritis index score and VAS pain score decreased in the two groups, but the treatment effect was more pronounced in the study group.ConclusionIntra-articular injection of sodium hyaluronate combined with oral glucosamine sulfate in the treatment of knee osteoarthritis patients can signifcantly improve the clinical effcacy.

sodium hyaluronate; glucosamine sulfate; knee osteoarthritis

R684

A

1674-9316（2017）18-0079-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．18．039

北京市昌平區(qū)回龍觀社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心外科，北京 100096