耿洪英 張建平

據(jù)報道，我國H型高血壓患者達(dá)1.5億，對此類患病群體早發(fā)現(xiàn)、早治療，能減少腦血管事件發(fā)生[1]。苯磺酸左旋氨氯地平片為當(dāng)前用于治療H型高血壓的常用藥物，具有降壓效果，葉酸片則能降低血清同型半胱氨酸（Hcy）水平，達(dá)到保護(hù)靶器官的目的[2]。若將二者聯(lián)用，可降低腦卒中風(fēng)險[3]。本次研究針對此病癥，采用苯磺酸左旋氨氯地平片聯(lián)合葉酸片治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2015年3月-2017年3月收治的236例H型高血壓患者，符合《中國高血壓防治指南》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，排除惡性腫瘤、嚴(yán)重心肝腎肺功能障礙者，另排除在半年內(nèi)有葉酸片等類似藥物使用患者。將患者隨機分為2組，各118例，對照組中，男76例，女42例，平均年齡（62.84±10.96）歲；觀察組中，男75例，女43例，平均年齡（62.77±10.59）歲。兩組年齡、性別等資料經(jīng)比較，無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）測定血壓。坐位，測3次血壓，各次間相隔2 min，后取平均數(shù)為血壓值。（2）Hcy測定。于患者空腹?fàn)顟B(tài)下，取適量靜脈血，離心操作（3 000 r/min），持續(xù)10 min，得血清。分別于治療前后取血樣，測Hcy數(shù)值。血清Hcy正常值為5～15 μmol/L。（3）藥物。對照組單獨采用苯磺酸左旋氨氯地平片治療，觀察組采用苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合葉酸片治療。苯磺酸左旋氨氯地平片（吉林施慧達(dá)藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H19991083），2.5 mg/次，1次/d；葉酸片（北京斯利安制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H10970079），0.4 mg/次，1次/d。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

治療1個月后，對比兩組降壓、降Hcy效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

SPSS 21.0處理數(shù)據(jù)，用t檢驗、χ2檢驗對兩組計量資料、計數(shù)資料進(jìn)行比較，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

干 預(yù) 前，觀察組SBP為（153.00±12.19）mmHg，DBP為（88.29±11.49）mmHg；Hcy（19.92±7.29）μmol/L；對照組分別 為（154.89±11.49）mmHg，DBP 為（89.69±11.01）mmHg；Hcy（20.33±5.90）μmol/L。兩組干預(yù)前 SBP、DBP、Hcy比較，無顯著差異（P＞0.05）。干預(yù)1個月后，觀察組SBP為（129.49±9.79）mmHg，DBP 為（80.39±7.00）mmHg；Hcy（12.91±3.60）μmol/L，與干預(yù)前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組分別為（131.00±9.09）mmHg，DBP為（82.09±7.49）mmHg；Hcy（19.76±3.79）μmol/L，與干預(yù)前比較SBP、DBP差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后兩組SBP、DBP比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后觀察組Hcy低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

同型半胱氨酸為蛋氨酸代謝主要生成物，受蛋氨酸合成酶影響，其能將N5-甲基四氫葉酸當(dāng)作甲基供體，而在甲基化作用下，Hcy能形成蛋氨酸，構(gòu)建蛋氨酸循環(huán)[5]。若機體缺乏葉酸，Hcy便難以被甲基化，使得血液當(dāng)中的Hcy濃度持續(xù)升高，當(dāng)其達(dá)到15 μmol/L時，即為Hcy血癥[6]。Hcy、高血壓乃是誘發(fā)腦卒中的獨立危險因素，對于動脈粥樣硬化發(fā)展發(fā)揮著主要作用。H型高血壓誘發(fā)的腦血管事件、動脈粥樣硬化，主要有如下發(fā)病機制：其一，Hcy經(jīng)氧化應(yīng)激，會形成活性氧物質(zhì)，這些物質(zhì)會對血管內(nèi)皮細(xì)胞造成一定程度的損傷，使得一氧化氮的綜合生物利用度大幅降低，此時，對于由一氧化氮介導(dǎo)的內(nèi)皮依賴性血管，其舒張功能受此影響而受阻；其二，Hcy對血管平滑肌細(xì)胞增殖具有較強的促進(jìn)作用，而血管平滑肌增殖，乃是造成動脈粥樣硬化的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[7-8]?？傊琀cy能通過各種機制，對血管內(nèi)皮細(xì)胞造成損傷，加速動脈粥樣硬化形成，乃是腦梗死發(fā)病、復(fù)發(fā)的主要危險因素，其會對機體纖溶與凝血間平衡造成破壞，最終引發(fā)腦血管事件。由本次研究可知，治療1個月后，采用苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合葉酸片治療的觀察組與單純給予苯磺酸左旋氨氯地平治療的對照組，相比治療前，觀察組Hcy顯著降低，但組間比較SBP、DBP療效并無明顯差異。由此表明，H型高血壓患者，采用苯磺酸左旋氨氯地平片聯(lián)合葉酸片治療，降壓、降同型半胱氨酸療效顯著，建議在臨床推廣應(yīng)用。