乳腺癌和宮頸癌（以下簡稱“兩癌”）是女性常見惡性腫瘤，發(fā)病率分別居女性生殖系統(tǒng)腫瘤的第一、二位，共占全身惡性腫瘤的15%左右，對女性身心健康影響極大，甚至威脅生命[1]。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，“兩癌”農(nóng)村發(fā)病率普遍高于城市且仍有上升趨勢[2]。“兩癌”篩查是國家重大婦幼衛(wèi)生項(xiàng)目之一，為提高農(nóng)村女性健康水平，高淳區(qū)近年根據(jù)《江蘇省農(nóng)村婦女宮頸癌和乳腺癌檢查項(xiàng)目管理方案》（蘇衛(wèi)社婦【2009】13號）相關(guān)文件精神，對年齡35～64歲女性開展“兩癌”免費(fèi)檢查，以提高農(nóng)村女性“兩癌”早診早治率，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)。文章現(xiàn)對我區(qū)2015—2017年“兩癌”篩查結(jié)果進(jìn)行分析和探討，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015年1月—2017年10月高淳區(qū)符合年齡界定、自愿接受“兩癌”篩查的農(nóng)村適齡女性為研究對象。

1.2 方法

“兩癌”篩查嚴(yán)格依照項(xiàng)目實(shí)施方案相關(guān)要求進(jìn)行。初篩由區(qū)內(nèi)8家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心完成，對檢查結(jié)果異常/可疑病例轉(zhuǎn)診至區(qū)人民醫(yī)院和區(qū)婦幼保健所（2017年增加了區(qū)中醫(yī)院）做進(jìn)一步檢查。

乳腺癌初篩包括詢問病史、乳腺手診、乳腺彩超檢查。超聲結(jié)果采用BI-RADS分級，彩超檢查結(jié)果為0級和3級者，進(jìn)行乳腺X線檢查，彩超檢查4級和5級、X線檢查4級和5級進(jìn)行病理組織學(xué)檢查。

宮頸癌初篩包括詢問病史、婦科檢查、陰道分泌物常規(guī)檢查、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（TCT），TBS分類異常及可疑者需依據(jù)流程轉(zhuǎn)診，行陰道鏡檢查或在陰道鏡下活檢行組織病理學(xué)檢查，根據(jù)病理檢查結(jié)果確診。接診機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)將最終檢查結(jié)果反饋至初篩機(jī)構(gòu)。

回顧性分析受檢者“兩癌”篩查結(jié)果，統(tǒng)計(jì)乳腺癌、宮頸癌及上皮內(nèi)瘤樣病變（CIN）的檢出情況。

2 結(jié)果

2015年1月—2017年10月，高淳區(qū)“兩癌”篩查項(xiàng)目完成乳腺癌篩查31 936人，檢出乳腺癌8例，檢出率2.5/萬。

同期，高淳區(qū)“兩癌”篩查項(xiàng)目完成宮頸癌篩查31 711人。檢出CIN 386例，檢出率121.7/萬，其中CIN I級171例，檢出率53.9/萬，CIN Ⅱ～Ⅲ級215例，檢出率67.8/萬；檢出宮頸癌40例，檢出率12.6/萬。

3 討論

3.1 “兩癌”概述

“兩癌”在女性人群中發(fā)病率高。其中，乳腺癌中99%的患者為女性[3]，雖然發(fā)病率高，但本病早期手術(shù)臨床治愈率較高，患者預(yù)后相對理想，因此是少數(shù)通過篩查早期確診后可以有效降低死亡率的惡性腫瘤[4]。我國是一個(gè)宮頸癌患病大國，尤其是現(xiàn)在，比如早婚、過早的性行為、性生活不衛(wèi)生、性濫交等間接促使宮頸癌患病率上升，導(dǎo)致宮頸癌的患病年齡逐漸降低。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)宮頸癌每年新發(fā)病例超過13萬，死亡約5萬，占世界宮頸癌發(fā)病和死亡總數(shù)的28.8%和17.2%左右，而且流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)宮頸癌患病率年增速超過2%，年輕化趨勢明顯，對女性生命威脅較大[4-5]。因此，加強(qiáng)“兩癌”篩查對疾病診治及患者預(yù)后改善具有重要意義。

3.2 “兩癌”篩查結(jié)果分析

本次調(diào)研回顧性分析2015年1月—2017年10月高淳區(qū)農(nóng)村適齡女性“兩癌”篩查結(jié)果，統(tǒng)計(jì)顯示共計(jì)檢出乳腺癌8例（2.5/萬）、宮頸癌40例（12.6/萬）。關(guān)于對應(yīng)年份各地“兩癌”患病率的流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)，乳腺癌主要集中于（7～120）/10萬，宮頸癌集中于（4～21）/10萬，跨度較大，考慮于地域差異和病例個(gè)體化有關(guān)[6-7]。比較來看，我區(qū)宮頸癌患病率較高，乳腺癌患病率相對較低。另外，實(shí)際篩查過程中，存在部分異常及可疑者未作進(jìn)一步檢查、特別是乳腺組織病理學(xué)實(shí)查人數(shù)低于應(yīng)查人數(shù)，因此，高淳區(qū)農(nóng)村適齡女性乳腺癌實(shí)際患病率應(yīng)高于本次調(diào)研統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，女性生殖健康狀況并不樂觀。另外，我區(qū)CIN 患病率121.7/萬，高于文獻(xiàn)報(bào)道的CIN檢出率[8]，由于CIN是臨床研究已經(jīng)證實(shí)的宮頸低、高度病變，對此，加強(qiáng)我區(qū)“兩癌”篩查與防治更是緊要，不容忽視。

3.3 “兩癌”預(yù)防對策

本次調(diào)研發(fā)現(xiàn)，2015—2017年既往接受過宮頸癌相關(guān)檢查者分別為17.3%、52.1%、57.5%，接受過乳腺癌相關(guān)檢查者分別為17.3%、50.4%、58.8%，表明我區(qū)農(nóng)村適齡女性對“兩癌”的防治觀念逐漸加強(qiáng)，自我保健意識(shí)逐步提高。從這一點(diǎn)來看，我們的宣傳已經(jīng)有了一定的效果，我們要進(jìn)一步采取積極有效措施，繼續(xù)采取多種渠道進(jìn)行健康教育知識(shí)宣傳，有效提高群眾對項(xiàng)目的知曉率，以促進(jìn)農(nóng)村適齡女性主動(dòng)參與“兩癌”防治工作。圍繞“兩癌”篩查工作要求，緊抓培訓(xùn)和質(zhì)控，開展技術(shù)指導(dǎo)和績效考核，培訓(xùn)要全員覆蓋，特別是基層負(fù)責(zé)初篩人員應(yīng)掌握要點(diǎn)，如TCT取材、標(biāo)本存放、乳腺手診操作方法及異常情況辨別、乳腺超聲檢查及良性腫瘤的鑒別等，大力推進(jìn)項(xiàng)目規(guī)范實(shí)施。進(jìn)一步加大“兩癌”篩查力度，實(shí)現(xiàn)“兩癌”早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療，促進(jìn)女性生殖健康水平。