劉俊香

(北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院人文學(xué)院，北京 100730，liujx06@163.com)

探尋公共衛(wèi)生倫理學(xué)的發(fā)展路徑

劉俊香

(北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院人文學(xué)院，北京 100730，liujx06@163.com)

公眾健康；公共衛(wèi)生倫理學(xué)；公共衛(wèi)生實踐

健康對于每個人的生存與發(fā)展都至關(guān)重要。它是保障公民能夠平等享受各項社會基本權(quán)利、自由和機會的前提條件，是實現(xiàn)自己生活目標(biāo)、從事各種社會活動、追求其他權(quán)益和福利的基礎(chǔ)。隨著經(jīng)濟水平和生活質(zhì)量的提高，人們對自身健康的關(guān)注度也越來越高，各國政府也將改善和提高公民的健康狀況作為治國理政的一個重要目標(biāo)。21世紀(jì)以來特別是在“非典”爆發(fā)后，公眾健康問題逐漸成為中國政府關(guān)注的一個焦點。如何保障公眾的健康權(quán)利，促進公共衛(wèi)生政策的合理性、公平性，提高其效率便成為公共衛(wèi)生倫理學(xué)(Public Health Ethics)研究的主要問題。

十幾年來，國內(nèi)學(xué)者們對公共衛(wèi)生倫理學(xué)的研究主要聚焦的兩個方面：一是公共衛(wèi)生倫理的元理論研究，包括公共衛(wèi)生倫理的使命和目標(biāo)、內(nèi)涵、概念、特征、研究內(nèi)容和原則、學(xué)科定位等作了探討；二是對公共衛(wèi)生實踐的倫理反思，包括公共衛(wèi)生領(lǐng)域中的利益沖突、艾滋病等流行病的防控、社會弱勢群體健康問題進行研究。總體來看公共衛(wèi)生倫理學(xué)的研究呈現(xiàn)出學(xué)科建構(gòu)、實踐對策研究等趨勢。由于該學(xué)科在國內(nèi)起步較晚，總體研究相對薄弱，針對具體公共衛(wèi)生問題進行深入研究的比較少，這也是倫理學(xué)方面的論證和建議在我國公共衛(wèi)生實踐中未能發(fā)揮應(yīng)有作用的根本原因所在。

相比較而言，國外對公共衛(wèi)生倫理學(xué)的研究較多，也較為深入，成果相對成熟和豐富。哈佛大學(xué)的學(xué)者們系統(tǒng)研究了社會公正與公眾健康的關(guān)系，指出程序公正是保障醫(yī)療資源公平分配的重要環(huán)節(jié)，并從哲學(xué)、倫理學(xué)層面勾勒出了與公眾健康相關(guān)的研究視角：健康責(zé)任、健康公平、成本效益原則、醫(yī)療資源的優(yōu)先性排序、健康評估、健康與經(jīng)濟發(fā)展、脆弱人群、醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革等，并進行了卓有成效的探索。其他學(xué)者還系統(tǒng)深入地研究了健康不公平問題，包括對健康不平等、不公平的界定和區(qū)分、測量，平等主義對健康不公平的批評，如何縮小健康差距，促進全球的健康公平等。如何借鑒這些成果，結(jié)合中國的社會文化背景和具體問題做本土化研究，值得我們深思。

從國內(nèi)外現(xiàn)有的研究來看，公共衛(wèi)生倫理學(xué)作為應(yīng)用倫理學(xué)的一個分支，迫切需要將理論研究與具體實踐緊密結(jié)合起來，堅持“自上而下”和“自下而上”相結(jié)合的方法路線，在分析解決實際問題的過程中建構(gòu)、發(fā)展、豐富理論；同時需要有跨學(xué)科的廣闊視野，才能促進該學(xué)科的縱深發(fā)展。

比如我國當(dāng)前進行的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為公共衛(wèi)生倫理學(xué)的發(fā)展提供了一個良好的契機和平臺。此次改革明確指出公益性、可及性、公平與效率的統(tǒng)一是基本醫(yī)療服務(wù)改革所要堅持的基本原則，然而在改革過程中經(jīng)常出現(xiàn)目標(biāo)與措施、價值與手段的偏離，因此需要從哲學(xué)、倫理學(xué)層面厘清這些原則的價值內(nèi)涵及相互關(guān)系，以正確指導(dǎo)實踐；同時還需要從衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)、管理學(xué)、社會學(xué)等視角進行經(jīng)驗的、實證的研究，以深入考察改革在多大程度上實現(xiàn)了這些目標(biāo)，存在哪些具體問題。只有立足于實際問題，結(jié)合多學(xué)科研究成果進行公共衛(wèi)生倫理學(xué)的理論探索，才能切實有效地促進相關(guān)政策的跟進和完善，體現(xiàn)應(yīng)用倫理學(xué)的研究特點。

〔修回日期 2017-04-03〕

〔編 輯 曹歡歡〕

Exploring the Development Path of Public Health Ethics

LIUJiuxiang

(CollegeofHumanities,PekingUnionMedicalCollege,Beijing100730,China,E-mail:liujx06@163.com)

Public Health;Public Health Ethics;Public Health Practice

R-052

A

1001-8565(2017)05-0551-02

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.05.06

2017-03-05〕