曹海虹，尹文強(qiáng)，唐夢琦，馬牧野，譚 暉

(1濰坊醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生與管理學(xué)院，山東 濰坊 261053，haihongcao666@163.com；2國民健康社會風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警協(xié)同創(chuàng)新中心，上海 200032；3 “健康山東”重大社會風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測與治理協(xié)同創(chuàng)新中心，山東 濰坊 261053；4濰坊醫(yī)學(xué)院公共課教學(xué)部，山東 濰坊 261053)

醫(yī)療救助對象對基本藥物政策的認(rèn)知與評價(jià)分析*

曹海虹1,2,3，尹文強(qiáng)2,3,4**，唐夢琦1,2,3，馬牧野1,2,3，譚 暉1,2,3

(1濰坊醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生與管理學(xué)院，山東 濰坊 261053，haihongcao666@163.com；2國民健康社會風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警協(xié)同創(chuàng)新中心，上海 200032；3 “健康山東”重大社會風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測與治理協(xié)同創(chuàng)新中心，山東 濰坊 261053；4濰坊醫(yī)學(xué)院公共課教學(xué)部，山東 濰坊 261053)

目的 了解山東省醫(yī)療救助對象對基本藥物政策的認(rèn)知與評價(jià)，并探究其影響因素，以期為政策優(yōu)化提供依據(jù)。方法 采用多階段分層隨機(jī)抽樣方法，從山東省5個(gè)市抽取1518戶居民進(jìn)行問卷調(diào)查，其中252名為醫(yī)療救助對象。結(jié)果 醫(yī)療救助對象的藥品費(fèi)用支出占醫(yī)藥費(fèi)用的48.96%，家庭每年享受補(bǔ)助為1066.45元。醫(yī)療救助對象基本藥物政策知曉率為39.3%，對藥品零差價(jià)政策有所了解的只有8.7%。醫(yī)療救助對象對基本藥物評價(jià)得分高于3分，對政策帶來的醫(yī)務(wù)人員行為改變和自身就醫(yī)受益評價(jià)得分均低于3分，政策總體滿意度評價(jià)得分約為4分。結(jié)論 醫(yī)療救助對象藥品支出負(fù)擔(dān)較重，對基本藥物政策的知曉率較低，對基本藥物評價(jià)較高，改善醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為、擴(kuò)大救助對象的受益程度是當(dāng)前基本藥物政策需完善的關(guān)鍵。

醫(yī)療救助對象；基本藥物制度； 政策滿意度；知曉率

醫(yī)療救助對象是指有基本的醫(yī)療需要但無經(jīng)濟(jì)支付能力的醫(yī)療弱勢群體[1]，通過對其疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)提供補(bǔ)助，促進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)利用的公平性[2]。實(shí)施國家基本藥物制度的目標(biāo)之一是減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)。為探究城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對象對基本藥物政策的認(rèn)知情況，明確他們對基本藥物政策的評價(jià)，本研究對山東省5地市252名醫(yī)療救助對象進(jìn)行面訪問卷調(diào)查，以期為基本藥物政策優(yōu)化提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

按經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，在山東省濟(jì)南、濟(jì)寧、日照、臨沂、德州5市每市隨機(jī)抽取340戶居民(15歲及以上填答問卷)進(jìn)行調(diào)查，發(fā)放問卷1700份，回收有效問卷1518份，有效回收率為89.3%，其中252名為醫(yī)療救助對象。

1.2 調(diào)查方法

采用課題組自制的《國家基本藥物制度居民調(diào)查表》，由統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員對居民進(jìn)行問卷調(diào)查；采用強(qiáng)度抽樣和信息飽和度原則對樣本地區(qū)部分衛(wèi)生行政主管人員、基層醫(yī)院醫(yī)生及醫(yī)療救助對象進(jìn)行非結(jié)構(gòu)式訪談。問卷內(nèi)容包括調(diào)查對象的人口學(xué)特征、對基本藥物政策的認(rèn)知和評價(jià)等。其中政策認(rèn)知包括對基本藥物制度和藥品零差價(jià)政策的了解2個(gè)條目；政策評價(jià)包括救助對象對政策本身(基本藥物價(jià)格、療效、報(bào)銷滿意度、配備和質(zhì)量)、政策給醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員帶來的變化(醫(yī)療質(zhì)量變化、醫(yī)生行為改變)、政策使自身受益情況(住院次數(shù)、住院時(shí)間、就診費(fèi)、檢查費(fèi))、對政策的整體滿意度4個(gè)方面。按照李克特5級賦分法對條目進(jìn)行賦分，分值越高表示評價(jià)越高。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

通過SPSS 21.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，對數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)、2檢驗(yàn)檢驗(yàn)水準(zhǔn)α= 0. 05。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)療救助對象基本情況

調(diào)查的252名醫(yī)療救助對象中，男性129人(占51.2%)，女性123人(占48.8%)；平均年齡43.7歲，60歲以上者占19.2%；婚姻狀況以在婚為主，占72.6%；初中及以下文化程度者占67.8%；36.9%為農(nóng)業(yè)勞動者，23.8%為從事非農(nóng)業(yè)勞動的農(nóng)民；收入來源以農(nóng)業(yè)收入和外出打工收入為主，分別占30.2%和25.8%；245名救助對象參加了醫(yī)療保險(xiǎn)，其中參加新農(nóng)保的占86.9%。

2.2 醫(yī)療救助對象年藥品支出與接受救助情況

調(diào)查前一年，醫(yī)療救助對象家庭年醫(yī)藥費(fèi)用支出平均為4148.39元，其中藥品費(fèi)用支出為2030.94元，占醫(yī)藥費(fèi)用的48.96%。醫(yī)療救助對象家庭享受國家或集體的任何形式的補(bǔ)助折合成人民幣平均為1066.45元。醫(yī)療救助對象藥品費(fèi)用支出所占比重較大，接受救助水平較低。

2.3 醫(yī)療救助對象對基本藥物制度的認(rèn)知

2.3.1 樣本對基本藥物政策總體認(rèn)知情況。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，39.3%(99/252)的醫(yī)療救助對象表示了解國家基本藥物制度，而對國家新頒布的藥品零差價(jià)政策有所了解的只有16人，占樣本地區(qū)醫(yī)療救助對象總數(shù)的8.7%。其知曉途徑主要是通過網(wǎng)絡(luò)(50%)和醫(yī)生介紹(28.8%)。

2.3.2 不同特征醫(yī)療救助對象對基本藥物政策認(rèn)知情況比較。

如表1所示，未婚醫(yī)療救助對象對基本藥物制度的知曉率高于其他組別，離婚或喪偶的醫(yī)療救助對象對基本藥物的知曉率最低，僅為17.6%；大專及以上學(xué)歷的醫(yī)療救助對象對基本藥物政策的知曉率最高，為61.2%；從事農(nóng)業(yè)勞動和以農(nóng)業(yè)收入為主的醫(yī)療救助對象對基本藥物制度知曉率最低，分別為33.3%和26.3%；無醫(yī)保的醫(yī)療救助對象對基本藥物政策的知曉率最低(16.7%)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 不同特征醫(yī)療救助對象基本藥物政策認(rèn)知情況

續(xù)表

注：*P<0.05;**P<0.01

2.4 醫(yī)療救助對象對基本藥物政策的評價(jià)

2.4.1 對基本藥物的評價(jià)。

醫(yī)療救助對象對基本藥物的價(jià)格評價(jià)得分為(2.70±0.76)分，基本藥物療效為(3.49±0.70)分，基本藥物報(bào)銷比例為(3.83±0.69)分，即醫(yī)療救助對象認(rèn)為基本藥物價(jià)格偏高、療效較好、對報(bào)銷比例比較滿意。另外，了解基本藥物制度的救助對象中，89.8%(44/49)的人認(rèn)為基本藥物實(shí)施后，針對自身疾病能在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)買到藥品，52.2%(35/67)的人認(rèn)為購藥更加方便；87.5%(42/48)的人醫(yī)療救助對象認(rèn)為實(shí)施基本藥物制度后，基本藥物的質(zhì)量未下降。

2.4.2 政策帶來的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生行為變化評價(jià)。

醫(yī)療救助對象對基本藥物制度實(shí)施后醫(yī)生的行為改變(包括處方種類數(shù)、抗生素種類數(shù)、輸液次數(shù))的評價(jià)得分為(2.74±0.74)分，認(rèn)為基本藥物制度實(shí)施后醫(yī)生處方藥品種類、抗生素?cái)?shù)量、輸液次數(shù)略有增加；僅42.6%的救助對象認(rèn)為基本藥物制度的實(shí)施帶來了醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量的改善。

2.4.3 政策帶來的醫(yī)療救助對象就診變化評價(jià)。

醫(yī)療救助對象對基本藥物制度實(shí)施后住院時(shí)間的評價(jià)得分為(2.46±0.85)分，住院次數(shù)(2.60±0.59)分，就診費(fèi)用(2.85±1.29)分，檢查費(fèi)用(2.38±1.11)分，即基本藥物制度使救助對象的住院時(shí)間、住院次數(shù)、診療費(fèi)用、檢查費(fèi)用均略有增加。

2.4.4 政策滿意度的總體評價(jià)。

醫(yī)療救助對象對基本藥物政策帶來變化的總體滿意度評價(jià)為(3.57±0.573)分，對基本藥物政策的整體影響評價(jià)得分為(3.59±0.64)分，即醫(yī)療救助對象對基本藥物政策總體上較為滿意。

3 討論與建議

3.1 醫(yī)療救助對象藥品支出費(fèi)用較高，總體救助水平較低

調(diào)查結(jié)果顯示，基本藥物制度實(shí)施后救助對象每年藥品支出超過2000元，比例接近醫(yī)藥費(fèi)用的一半，表明救助對象藥品負(fù)擔(dān)較重；另一方面，醫(yī)療救助對象家庭平均每年享受的國家和集體補(bǔ)助僅為1000元左右，補(bǔ)助水平較低，醫(yī)療救助未充分發(fā)揮減輕困難家庭成員醫(yī)療支付負(fù)擔(dān)的作用[3]。藥品費(fèi)用較高與救助水平較低，給醫(yī)療救助對象造成較重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。因此，需要根據(jù)救助對象的經(jīng)濟(jì)狀況和身體狀況，適當(dāng)加大救助力度。同時(shí)，促進(jìn)醫(yī)療救助與醫(yī)療保險(xiǎn)的有效銜接，提高救助對象享受救助待遇的公平性[4]。

3.2 醫(yī)療救助對象對基本藥物政策的知曉率較低

知曉國家基本藥物政策的醫(yī)療救助對象不足40%，了解藥品零差價(jià)政策的只有8.7%，說明醫(yī)療救助對象對基本藥物政策的總體認(rèn)知度較低。調(diào)查結(jié)果顯示離婚或喪偶、小學(xué)及以下文化程度、從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)、以農(nóng)業(yè)收入為主、未參加醫(yī)保的救助對象對基本藥物政策知曉率低于其他組。受文化水平、家庭成員或所從事職業(yè)的影響，他們中大多數(shù)人與群體交流較少、接受新事物較慢，因此，可以通過社區(qū)或居委會將其集中起來，進(jìn)行差異化的政策宣傳[5]，從國家實(shí)施基本藥物的初衷、個(gè)人如何受益等方面展開宣講，擴(kuò)大救助對象對基本藥物政策的知曉率，進(jìn)而使他們從政策中受益。

3.3 醫(yī)療救助對象對基本藥物療效評價(jià)較好，但對價(jià)格評價(jià)較低

分析發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療救助對象認(rèn)為基本藥物的療效、質(zhì)量較好，對報(bào)銷比例較滿意，說明基本藥物自身屬性得到了大部分救助對象的認(rèn)可；另一方面，救助對象認(rèn)為基本藥物價(jià)格偏高，這可能與救助對象原本的經(jīng)濟(jì)承受能力不足有關(guān)，但也不能排除存在藥價(jià)虛高的現(xiàn)象[6]。因此，需要在藥品招標(biāo)采購過程中兼顧療效和價(jià)格，達(dá)到既能治好病、又能少花錢的目的。

3.4 醫(yī)療救助對象對政策帶來的醫(yī)生行為與就診變化評價(jià)較低

醫(yī)療救助對象認(rèn)為，基本藥物制度實(shí)施后醫(yī)生開處方藥、抗生素使用、輸液次數(shù)均有所增加，相反的，超過一半的救助對象認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的質(zhì)量并未得到改善；同時(shí)，住院時(shí)間、住院次數(shù)、檢查、就診費(fèi)用增加。表明基本藥物政策在具體執(zhí)行過程中需要相應(yīng)的配套措施，如對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)督和考核，定期抽查處方，避免醫(yī)療機(jī)構(gòu)靠增加檢查和診療項(xiàng)目增加收入[7]。另一方面，完善相應(yīng)的補(bǔ)償機(jī)制[8]和激勵(lì)機(jī)制[9]，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員更加積極地執(zhí)行基本藥物政策，減輕醫(yī)療救助對象的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

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〔修回日期 2017-02-27〕

〔編 輯 商 丹〕

Cognition and Evaluation of Essential Drug Policy in Medical Assistance Objects

CAOHaihong1,2,3,YINWenqiang2,3,4,TANGMengqi1,2,3,MAMuye1,2,3,TANHui1,2,3

(1SchoolofPublicHealthandManagement,WeifangMedicalUniversity,Weifang261053,China,E-mail:haihongcao666@163.com;2CollaborativeInnovationCenterofHealthRisksGovernance,Shanghai200032; 3 "HeathShandong"SevereSocialRiskPrevrntionandManagementSynergyInnovationCenter,Weifang261053,China;4DepartmentofPublicAffairs,WeifangMedicalUniversity,Weifang261053,China)

Objective：To investigate the cognition and evaluation of essential drug policy among medical assistance objects and its influencing factors, thus to provide the basis for policy optimization．Method：With multi-stage stratified random sampling method, a questionnaire survey was conducted among 1518 households selected from five cities in Shandong province, of which 252 are medical assistance objects. Results：Medical assistance objects' drug expenses accounted for 48.96% of medical expenses, and their family enjoyed a subsidy of 1066.45 Yuan per year. The awareness rate of essential drug policy was 39.3% and only 8.7% knew drug zero-profit policy. The evaluation score of essential drug was more than 3, the changes of medical staff’s behavior and evaluation of their own medical benefits caused by the policy were less than 3, and the overall satisfactionevaluation policy was about 4.Conclusion：Medical assistance objects' drug expenditure is heavier; the awareness rate of essential drug policy is low and they have high evaluation about essential drugs.Improving the behavior of medical institutions and expanding medical assistance' benefit is the key to perfecting essential drug policy.

Medical Assistance Objects; Essential Drug Policy; Policy Satisfaction; Awareness Rate

國家自然科學(xué)基金：我國基本藥物制度實(shí)施影響評估與政策優(yōu)化研究(71173158)

**通信作者，E-mail: yinwq1969@126.com

R195

A

1001-8565(2017)05-0615-04

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.05.21

2016-12-02〕