馬永慧

(廈門大學(xué)醫(yī)學(xué)院，福建 廈門 361102，yhma@xmu.edu.cn)

拓展醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的新領(lǐng)域：學(xué)術(shù)視野和倫理嗅覺*

馬永慧

(廈門大學(xué)醫(yī)學(xué)院，福建 廈門 361102，yhma@xmu.edu.cn)

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)；學(xué)術(shù)視野；倫理嗅覺

中國社會的發(fā)展與迅速崛起，迫切要求建構(gòu)與其相應(yīng)的學(xué)術(shù)自信、理論自信與文化自信。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)作為一門古老的學(xué)科，自產(chǎn)生伊始，便先天攜帶著豐富的本土文化。在快速的全球化進(jìn)程中，在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的學(xué)術(shù)研究中，有一種聲音樸素而慷慨：中國的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)缺乏“本土化”發(fā)展，文化自信不夠；對各種高新醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展帶來的倫理問題的“趕時髦”，“跟風(fēng)”研究太多，而對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理問題缺乏深度的哲學(xué)反思和系統(tǒng)探索……這種聲音傳遞的訊息，表達(dá)了學(xué)者對于中國醫(yī)學(xué)倫理研究的深深擔(dān)憂，這種擔(dān)憂是部分學(xué)者社會責(zé)任的呈現(xiàn)。應(yīng)當(dāng)說，從學(xué)術(shù)回答社會問題的視角看，這種擔(dān)憂不無道理。

但深入思考，筆者以為，中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)“本土化”“民族化”“哲學(xué)化”的發(fā)展，毋寧解讀為“我們需要何種程度的本土化”？具體說，本土化是全球化語境下的本土化，脫離全球化的全球坐標(biāo)，本土化的意義也就喪失了。實(shí)際上，問題并不在于我們對高新醫(yī)學(xué)技術(shù)倫理的關(guān)注過多，而是醫(yī)學(xué)倫理研究領(lǐng)域的單一，缺乏多樣性，以及對倫理問題深入分析的欠缺。從這兩年醫(yī)學(xué)倫理學(xué)領(lǐng)域內(nèi)對于“基因編輯”“精準(zhǔn)醫(yī)療”等熱門問題的追捧即窺見一斑。從這個意義上，拓展學(xué)術(shù)新領(lǐng)域，回答中國問題，是中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)科未來發(fā)展應(yīng)承擔(dān)的使命與責(zé)任。拓展醫(yī)學(xué)倫理學(xué)新領(lǐng)域是一項艱辛的工作，需要開放視野和倫理嗅覺。

首先應(yīng)加強(qiáng)與臨床醫(yī)生和生命科學(xué)領(lǐng)域研究者的深入對話，了解他們的關(guān)注和需求；不僅跟進(jìn)國內(nèi)外的著名醫(yī)學(xué)(生命)倫理學(xué)期刊，如AmericanJournalofBioethics、Bioethics、BMCMedicalEthics、JournalofMedicalEthics等，還需要有意識的瀏覽國際頂級醫(yī)學(xué)期刊，如CNS(Cell、Nature、Science)，了解生命科學(xué)的最新發(fā)展動態(tài)。以個人經(jīng)歷為例，兩年前在我與消化科臨床醫(yī)生朋友的交談中，無意得知了“糞菌移植”這一“重口味”的臨床干預(yù)手段在治療很多腸道內(nèi)外的疾病方面有著巨大的治療前景，在深入了解其相關(guān)科學(xué)背景知識后，鑒定、討論和分析其引發(fā)的倫理和社會問題，文章最終被AmericanJournalofBioethics(影響因子6.5分)接收并發(fā)表。

其次，拓展知識領(lǐng)域，勇于發(fā)現(xiàn)問題。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)問題，必然涉及諸多學(xué)科領(lǐng)域?；蛘哒f，問題的跨學(xué)科研究與多視角探討已經(jīng)成為現(xiàn)代學(xué)術(shù)研究新特質(zhì)。接著糞菌移植的例子來說，該技術(shù)是人體微生態(tài)研究的一個早期臨床應(yīng)用，而有關(guān)微生物的科學(xué)研究正在全世界蓬勃開展。微生物在當(dāng)今解決各類危機(jī)中扮演著重要的角色——從污水處理到氣候變暖，從環(huán)境污染到慢病流行，從能源短缺到食品安全，都少不了微生物的參與。搞清楚這些微生物組的功能和作用，會極大地幫助人類克服目前遇到的種種環(huán)境、健康和社會危機(jī)。然而這項事業(yè)同時也帶來并可能引發(fā)各種新的倫理、社會問題，這亟須我們做出新的哲學(xué)概括與反思，并超越性地洞見潛在的問題，從而指導(dǎo)并引領(lǐng)微生態(tài)研究的發(fā)展，使其在解決人類危機(jī)中發(fā)揮重要的積極作用。比如，人體微生物組研究正在改變我們對“健康”“疾病”和“自我”的認(rèn)知：人體微生態(tài)研究挑戰(zhàn)著我們對“自我”“身份”“個人同一性”，甚至“主體”和“客體”等概念的傳統(tǒng)理解。人體微生態(tài)研究使我們認(rèn)識到人是一個由人體細(xì)胞和10倍于人體細(xì)胞的腸道微生物細(xì)胞組成的超級有機(jī)體(superorganism)。即從細(xì)胞的數(shù)量級來說，人90%是微生物，從基因組的數(shù)量級來說，人99%的基因是微生物的基因。超級有機(jī)體的概念是否會挑戰(zhàn)傳統(tǒng)的“人”的個體性、自主性、主體性概念？ 而且，微生態(tài)領(lǐng)域的研究還發(fā)現(xiàn)人的“微生物指紋(microbiome fingerprint)”存在類似于人體DNA或真實(shí)指紋等個體特征，可就某一特定個體身份進(jìn)行識別確認(rèn)。這使得“人體共生微生物是否是組成人的自我和身份的一部分”的問題更加凸顯。

再次，學(xué)術(shù)新領(lǐng)域的拓展，離不開對現(xiàn)實(shí)問題的回應(yīng)。學(xué)術(shù)研究不僅需要發(fā)現(xiàn)問題，更需要理性解答現(xiàn)實(shí)問題所帶來的困惑。應(yīng)當(dāng)說，每一次生物技術(shù)的突破，生物技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用，必然對傳統(tǒng)倫理與現(xiàn)實(shí)制度提出巨大挑戰(zhàn)。以微生態(tài)研究為例，隨著人體微生態(tài)研究的進(jìn)展，越來越多研究證實(shí)腸道菌群與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的雙向作用對應(yīng)激反應(yīng)、焦慮、抑郁、認(rèn)知功能等情緒和行為的調(diào)控功能，腸道菌群不僅“影響”，而且“操縱”“塑造”“控制”我們的思維和行為。撇開修辭上的夸張不說，這些研究引發(fā)我們對哲學(xué)、倫理學(xué)上“自主性”的重新審視。自主性即有意識和理性的個體行使自主意愿和做出選擇，那么，人體微生物對于限制人的自主性而言，是外因還是內(nèi)因呢，算人體還是算環(huán)境？這又回歸到我作為主體的外延究竟多大，是否要將所謂外來的和繼發(fā)性的東西排除在外的問題?；蛘哒f，人的生命整體性究竟是一個預(yù)先決定的實(shí)體，還是一個在生命過程中不斷發(fā)展的時空綜合體？將這些概念置于生命科學(xué)發(fā)展的前沿陣地來討論，無疑賦予其更具時代意義的活潑生命力，也豐富和發(fā)展醫(yī)學(xué)研究倫理學(xué)的內(nèi)涵，使其在實(shí)踐中得到深化與拓展。在回答這些問題的基礎(chǔ)上，建構(gòu)人體微生態(tài)研究及樣本庫建設(shè)的倫理學(xué)原則和框架，可為制定相關(guān)管理規(guī)范和政策提供重要的理論依據(jù)。

簡言之，對于中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究，我們可以回歸到傳統(tǒng)文化的視野中尋找，但其核心依然離不開國際化的學(xué)術(shù)視野，離不開對于中國醫(yī)學(xué)問題的倫理敏感性。我們既要拓展我們的知識領(lǐng)域，用多學(xué)科、跨學(xué)科的方法討論，更需要針對中國發(fā)展的醫(yī)學(xué)倫理問題，做出具有本土元素的回答，從而真正建構(gòu)起中國醫(yī)學(xué)(生命)倫理的學(xué)術(shù)話語與學(xué)術(shù)自信。

〔修回日期 2017-03-01〕

〔編 輯 曹歡歡〕

Expanding the New Field of Medical Ethics: Academic Vision and Ethical Sense of Smell

MAYonghui

(MedicalCollegeofXiamenUniversity,Xianmen361102,China,E-mail:yhma@xmu.edu.cn)

Medical Ethics;Academic Perspective; Ethical Sense of Smell

*本文受國家社會科學(xué)基金項目“人體微生態(tài)研究的倫理挑戰(zhàn)和對策研究”(基金號：16CZX064， 2016-2018)資助

R-052

A

1001-8565(2017)05-0549-02

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.05.05

2017-02-25〕