王云嶺

(山東大學基礎醫(yī)學院，山東 濟南 250012，wangyl@sdu.edu.cn)

剝離生物醫(yī)學倫理學的醫(yī)學倫理學

王云嶺

(山東大學基礎醫(yī)學院，山東 濟南 250012，wangyl@sdu.edu.cn)

生物醫(yī)學倫理學；醫(yī)學倫理學

到底什么是醫(yī)學倫理學(Medical Ethics)？它和生物醫(yī)學倫理學(Bioethics)的分野在哪里？對于醫(yī)學倫理學發(fā)展走過近四十個春秋的當代中國來說，這是一個亟須反思的問題。無論在教材層面還是在學術討論的層面，如果我們剝離了生物醫(yī)學倫理學所討論的那些內容，也就是剝離了因醫(yī)學技術不斷發(fā)展帶來的那些在傳統(tǒng)醫(yī)學條件下不太可能是問題的倫理問題，例如器官移植倫理、生殖醫(yī)學倫理、心肺復蘇倫理、基因技術倫理等，醫(yī)學倫理學還剩下什么？仔細檢討我們的醫(yī)學倫理學課堂、教材和學術期刊，看看我們與學生、與同行們討論的熱點問題都有哪些，我們會發(fā)現(xiàn)，無論是學生還是教師，無一例外，他們對于那些高精尖醫(yī)學技術的發(fā)展帶來的倫理問題更感興趣。然而這些問題實際上并不是社會發(fā)展中迫切需要解決的問題，有些問題與公眾生活的距離甚遠，比如基因增強的倫理問題，以及克隆人是否會貶損人的尊嚴的問題等等。但是這些問題很有趣，會激發(fā)大家的討論興趣，常常成為課堂上、研討會上的熱點和焦點問題。然而實際上，這類問題并不屬于醫(yī)學倫理學的傳統(tǒng)領地。他們其實是貨真價實的生物醫(yī)學倫理學議題。

如果將這類問題從醫(yī)學倫理學的討論中剝離出來，醫(yī)學倫理學會剩下什么呢？原則？規(guī)范？然而實際上，所謂的“四原則”(行善、無傷、尊重、公正)也并不屬于傳統(tǒng)醫(yī)學倫理學，眾所周知，它們來自《貝爾蒙特報告》，而這個報告是在總結了美國以人為受試者的生物醫(yī)學研究中的經驗教訓之后得到的，本質上也是生物醫(yī)學倫理學的。至于規(guī)范，不但人們缺乏討論的興趣，而且很多人認為根本就沒有什么可以研究的(這當然屬于膚淺的認知)。

生物醫(yī)學倫理學議題通常都非常有趣，吸引人，能夠在課堂上掀起一個又一個的小高潮。這是為什么許多教師鐘情于討論這些問題的一個重要原因。另一個原因，也許是這些問題似乎更能體現(xiàn)教師的哲學素養(yǎng)，因為這些問題的探討常常需要援引許多重要的倫理學理論，涉及許多哲學名家的思想。當然，醫(yī)學生們對這些問題也非常感興趣，一來那些看起來令人困惑的兩難問題更容易吸引他們的注意力，二來這樣的問題也更容易展示他們在課堂上討論的風采。然而人們常常忘記，這些問題與多數(shù)公眾的現(xiàn)實生活基本上沒有關系。很多年前國內辦過幾次中德醫(yī)學倫理學研修班，其中2003年在武漢舉辦的第二期研修班上，一位叫詹姆斯·道爾的美國年輕教師提醒當時的中國同行說，“在中國,有很多人沒有醫(yī)療保障，吸煙，酗酒，但醫(yī)學倫理學教師卻花大量時間來討論誰是父親，誰是母親，這是很奇怪的?！边@種提醒顯然不無道理。

所以，從這個意義上來說，在中國搞清楚醫(yī)學倫理學和生物醫(yī)學倫理學的分野是很重要的。也許，剝離了生物醫(yī)學倫理學的內容，剩下的東西可能沒有那么炫酷，沒有那么吸引人，但是卻很重要。例如，中國的公共衛(wèi)生問題很嚴重，最近幾年北方地區(qū)常被霧霾籠罩。這不但是個環(huán)境保護問題，實際上也是重要的醫(yī)學倫理問題。在中國，衛(wèi)生資源分配嚴重不公平，醫(yī)療保障體系條塊分割，城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間、階層之間存在著巨大差距，人為導致了不同人群抵御疾病能力的不同。還有，中國是肝炎大國，大約有1/10的人口攜帶有乙肝病毒，這些人的工作、生活受到歧視，面臨巨大壓力。與此相關的倫理問題在醫(yī)學倫理學界很少受到關注。

醫(yī)學倫理學的研究和教學應該將生物醫(yī)學倫理學的內容剝離出來，這兩者之間應該有一個清晰的分野。醫(yī)學倫理學的研究和教學應該貼近醫(yī)療現(xiàn)實和公眾生活，醫(yī)學倫理學應該回歸其本來的領地。醫(yī)學倫理學研究應該以基本的價值，以及價值指導下的規(guī)范為內容。一些基本的價值，在今天的中國似乎已經被遺忘了，例如分配正義。對醫(yī)療衛(wèi)生資源的不公正分配違反了這一價值，但是學界少有人研究。而這一類的問題才是能夠深切關注公眾健康與生活的重大問題。而規(guī)范，則絕不只是一些祈使性語句和文本，每一條規(guī)范背后都有著深層次的價值追求。認真研究這些問題，就是在夯實中國醫(yī)學倫理學的根基。

然而還有一個問題，也許縈繞在研究者的腦際而揮之不去。那就是，醫(yī)學倫理學的解釋力問題。不能用來解釋現(xiàn)實，似乎就是學科發(fā)展的無力。在這個問題上，其實不必太糾結，因為醫(yī)學倫理學只能解釋應該由醫(yī)學倫理學解釋的社會現(xiàn)實部分，而其他部分，要分別由其他因素來解釋。

〔修回日期 2017-03-10〕

〔編 輯 吉鵬程〕

Stripping the Medical Ethics of Bioethics

WANGYunling

(SchoolofBasicMedicalSciences,ShandongUniversity,Ji'nan250012,China,E-mail:wangyl@sdu.edu.cn)

Bioethics;Medical Ethics

R-052

A

1001-8565(2017)05-0547-02

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.05.04

2017-02-15〕