余祖江　楊麗偉

肝臟是人體重要的代謝器官，正常情況下會參與機體的營養(yǎng)物質代謝。同時肝臟又是人體最大的解毒器官，我們所服用藥物的藥性和毒性主要通過肝臟進行代謝。即使是保肝護肝的藥，因為要在肝臟代謝，也會增加肝臟的負擔，甚至引起肝臟的損害。因此，合理使用護肝藥，使其真正發(fā)揮護肝作用，極其重要。

有這樣一位女性患者，自覺右側胸部經常不適，勞累后乏力，心情不暢伴隨面部發(fā)黃，被認為“肝部”不好，連續(xù)5年到當?shù)蒯t(yī)院開中藥調理；與此同時她還自作主張尋找偏方治療，連續(xù)服用5個月何首烏。去年3月因為突發(fā)肝炎到我院住院，復查核磁共振提示肝內多發(fā)結節(jié)，黃疸值很高，幸虧治療及時，才脫離生命危險，但留下肝硬化后遺癥。這位患者是典型服用何首烏中毒的例子。

類似的例子在臨床工作中并不少見。我們知道，護肝藥作用就是減少肝臟炎癥，改善肝細胞代謝，使肝臟功能得到康復。需要強調的是，護肝藥只是有助于修復已被損傷的肝臟，而不是能夠“提前保護”或者“預防”肝細胞受損的神藥。在肝功正常的時候，吃這些藥毫無意義，甚至可能損害肝臟。

護肝藥是個“大家族”

所謂護肝藥，是臨床上所有能保肝護肝的藥物的統(tǒng)稱，這類藥很多，是一個“大家族”。我們先來了解下臨床常見的護肝藥物究竟有哪些。

非特異性護肝藥物

這類藥物很多，主要對肝細胞信號轉導、能量代謝、抗氧化等多個環(huán)節(jié)具有糾正、維護或者保護作用。其作用具有廣泛性，因此效果尚可，但特異性一般，能夠用于各種肝炎患者。這類藥物降酶效果一般，但對那些存在能量代謝損害的肝病患者可能有較好療效，如脂肪肝、酒精肝、藥物肝等。這類藥物包括維生素c、還原性谷胱苷肽、復方二氯醋酸乙胺（甘樂）、必需磷脂等。

特異性抗炎藥物

這里主要針對的是乙肝和丙肝，當然也包括其他病毒導致的肝臟炎癥。實際上，大多數(shù)肝細胞損傷都是由細胞免疫引起的，因此這類抑制體內炎癥水平的藥物，其護肝作用都是比較明顯的。這類藥物包括甘草酸類、水飛薊素類、苦參素類。

特異性解毒藥物

根據(jù)中毒原因不同，特殊解毒護肝藥物也不同，例如重金屬中毒用硫普羅寧，毒蕈中毒用青霉胺，抗癆藥物常規(guī)應用維生素B₆等。

中藥護肝藥

如靈芝含有靈芝多糖，可保護肝功能；五味子富含木脂素等多種活性成分，能促進肝臟的解毒、保護肝臟免受毒害，并能使因濫用酒精、藥物或肝炎而受損的肝臟組織再生；紅棗內含有三萜類化合物的成分，可以抑制肝炎病毒的活性，還能提高體內單核吞噬細胞系統(tǒng)的吞噬功能，有保護肝臟、增強免疫力的作用；百合所含秋水仙堿具有抗肝纖維化和肝硬化作用，常食百合可防治肝硬化；等等。

非經典意義的護肝藥物

這些藥物主要是維護肝臟功能，減輕肝臟負擔，促進肝臟合成。如提供肝臟發(fā)育的能源，包括ATP（三磷酸腺苷）、門冬氨酸鳥氨酸；降低肝臟毒素產生和吸收，如乳果糖、利福昔明、雙歧桿菌、精氨酸、門冬氨酸鳥氨酸等；促進膽汁酸分泌、黃疸代謝的藥物，如腺苷蛋氨酸、熊去氧膽酸、甲硫氨酸維生素B₁等。

護肝藥也有“副作用”

護肝藥的特點是促進受損的肝細胞再生，促進肝細胞修復，保護肝細胞免于損傷或減輕損傷。那么，服用護肝藥有哪些好處和不足呢？

好處：

1.一定程度延緩肝硬化和肝癌的發(fā)生。護肝藥可以延緩肝臟內炎癥，減少纖維母細胞激活，進而延緩肝纖維化。纖維化減少了，肝癌發(fā)生幾率也會減少。當然，肝癌發(fā)生也不全和肝硬化、肝纖維化有關系，但大部分是相關的。

2.有固定的療程，較為經濟。由于肝臟的損傷需要一定的時間，與人體免疫應答密切相關，人體免疫應答結束，肝臟細胞破壞也結束。一般肝炎復發(fā)期為6個月，護肝治療最多也為6個月時間，時間固定，所以花費也固定。

3.改善患者的生活質量，減輕心理壓力。使用護肝藥后，肝臟炎癥減輕，其代謝、貯備和合成功能也得到恢復，因此體內代謝毒素水平增強，患者身體的耐受力和精神得以恢復，無疑有助于減輕心理的壓力。

副作用：

1.失去對病情判斷的尺度。使用護肝藥后，伴隨著肝臟炎癥消退，體內肝細胞破壞減少，表明體內免疫應答能力下降，體內清除病毒能力也下降，而隨著轉氨酶下降，一段時間后體內病毒水平可能會重新升高，掩蓋體內清除病毒的能力。就像發(fā)熱的患者，一直使用退熱藥，有可能掩蓋疾病的進展一樣。

2.延誤和降低抗病毒療效。服用護肝藥后，體內清除病毒能力隨著轉氨酶下降而下降，體內免疫反應也下降，對抗病毒治療效果有著重要影響。因為目前很多抗病毒藥起作用，都是依賴體內免疫應答的激活來實現(xiàn)的。

3.不能預防和控制下一次復發(fā)。肝炎的復發(fā)是由于病毒變異等因素引起，護肝藥物僅對體內的炎癥控制有效，而對病毒的復制環(huán)節(jié)基本沒有影響。因此肝炎復發(fā)與用不用護肝藥物沒有關系。

4.容易反跳?？刂蒲装Y反應需要一定的時間，另外炎癥反應有可能重迭，因此在治療見效后，過早撤用護肝藥物，可導致肝臟重新被體內炎癥反應的攻擊而再次出現(xiàn)ALT（谷丙轉氨酶）升高。

反跳現(xiàn)象是指長時間使用某種藥物治療疾病，突然停藥后，原來癥狀復發(fā)并加劇的現(xiàn)象，多與停藥過快有關。護肝藥不可隨意用

護肝藥顯然也不完美，那么，哪些人需要服用護肝藥呢？

1月旨肪肝、酒精肝患者或者其他類型肝炎誘發(fā)的ALT升高者。

2.可能出現(xiàn)肝功能損傷的放化療后的短期預防?；煹确椒梢詫е赂闻K損傷。

3.肝炎患者抗病毒治療期間用于輔助治療，階段性治療方案。一般認為護肝治療為抗病毒治療的輔助治療，盡量避免護肝藥物和抗病毒藥物同時應用，尤其是抗炎類護肝藥物。當然也有一些護肝藥物可以聯(lián)合應用，可以減少抗病毒藥的副作用，提高生活質量。

4.不適合抗病毒治療的慢性或急性肝炎患者。有些患者如丙型肝炎肝硬化的患者，已經無法抗病毒治療，這時候護肝治療就顯得特別重要。

5.不同基礎的肝衰竭患者。肝衰竭患者最緊要的問題是維護生命體征，減少肝細胞壞死，延長生存時間，其關鍵問題是由于炎癥等因素導致肝細胞大量壞死，因此維護肝功能顯然是重要治療方案之。

以下情況最好不要服用護肝藥：

1.病毒復制活躍的慢性乙型肝炎、丙型肝炎患者，這些人的轉氨酶升高幅度并不大，及時給予抗病毒治療，病毒被抑制，轉氨酶會自然下降，肝臟炎癥也會好轉。

2.自身免疫性疾病患者，包括原發(fā)性膽汁性肝硬化、自身免疫性肝炎等，一般的護肝藥沒有治療價值。

3.失代償期肝硬化患者，護肝藥難于起效。謹慎服藥就是保肝

有不少肝病患者，不論病情輕重，總喜歡吃點護肝藥。有時候抗病毒藥物他會自行停掉，但護肝藥會一直服用。這可能跟他們的錯誤認知有關系。一般大家都認為護肝藥是保護肝臟的，多服、常服不會有害處。然而事實上濫用護肝藥不僅會增加肝臟的負擔，護肝藥長期在體內蓄積，還會對肝臟造成損害。另外，這種行為會增加患者對藥物的依賴心理，進而干擾肝病的治療和用藥。

通常，服用護肝藥應把握以下原則——護肝藥首先不應傷肝

實際上，護肝藥的確切療效始終沒有定論，因此對于這類藥物需要謹慎選擇。臨床上治療病毒性肝炎還是以抗病毒藥物為主，以護肝藥為輔。有些情況下，只需要用抗病毒藥物即可。

多數(shù)藥物都要經肝臟分解、轉化、解毒，過多用護肝藥無疑會增加肝臟負擔，有時甚至誘發(fā)藥物性肝炎。肝病用藥有嚴格的臨床指征，適合別人的藥不一定適合你用。因此一定要和醫(yī)生密切配合，任何不遵醫(yī)囑的用藥都是極其危險的。即使病情允許應用護肝藥，種類也不宜多，不要超過3種。謹慎服藥就是保肝

肝病患者用藥的原則是：少而精，以安全有效為準。治病應到正規(guī)醫(yī)院，用藥一定要在?？漆t(yī)生指導下規(guī)范用藥。各種廣告、“義診”都應冷靜對待。

有些肝病患者迷信護肝藥的功效，對于聲稱有“保肝”作用的藥物不加節(jié)制地服用，以為多多益善。有些人甚至沒有任何癥狀，僅僅體檢查出是肝炎病毒攜帶者，就自作主張地長期服用護肝藥，這都是不好的。就算需要服藥也應選擇那些針對發(fā)病機制而發(fā)揮作用的，且臨床證明確實有效的藥物。別迷信中藥無毒

一直以來，傳統(tǒng)中藥被認為“天然無任何毒副作用”，很多人在看病時也會首選中藥，致使中草藥在民間濫用現(xiàn)象嚴重。然而，近些年中藥及其制品所引起的不良反應有增多之勢，一些極其嚴重的肝病與死亡案例，均與病患采信民間偏方，濫用中草藥或超劑量、超療程服用中成藥有關。

不過，與化學藥物可致肝損傷已有研究不同，中藥對肝臟的損害目前尚無深入和系統(tǒng)的毒理研究。長期以來，人們的日常生活中有中藥養(yǎng)生的習慣。殊不知，一大類傳統(tǒng)中草藥正悄然損害著國人的肝臟。以何首烏為例，民間流傳著何首烏有烏發(fā)功效，不知何時起，超市里將其作為食材開始售賣。不少國人有著食補的觀念，于是在打核桃芝麻粉時便自作主張?zhí)砑狱c何首烏粉，想著滋補的同時還能有烏發(fā)的功效。作為一種中藥材，何首烏就這么堂而皇之地成了人們每天餐桌上不可或缺的一員。有些人往往沒吃多久便胃口不好，力氣不足，甚至出現(xiàn)黃疸的癥狀。去到醫(yī)院一查轉氨酶已經升高，出現(xiàn)肝損傷。

實際上很多中藥都有毒性，選擇中藥治病切不可大意。尤其是目前在醫(yī)藥市場混亂的情況下，不同醫(yī)院、廠家、電視、報紙或者互聯(lián)網(wǎng)網(wǎng)站都有經濟追求，虛假廣告泛濫成災，而廣大患者是最大的受害者。中醫(yī)是我國勞動人民幾千年留下的國粹，在歷史上出現(xiàn)了很多醫(yī)學大家，也為中華文明和中華民族的繁衍做出巨大的貢獻，的確是一個非常好的醫(yī)學，但這部“好經”被部分人給念歪了。

此外，服用護肝藥時還要注意——

1.某些毒性較大的藥物如抗腫瘤藥物，往往具有肝臟毒性作用，使用時應盡量避免2種以上同時使用。

2.年老體弱、經常飲酒或有肝炎病史、慢性疾病的患者，慎用對肝臟有損傷的藥物。

3.對以往有藥物過敏史或過敏體質的患者，用藥時要特別注意。

4.一旦在用藥過程中發(fā)現(xiàn)肝功能異?；虺霈F(xiàn)黃疸，應立即停藥。

5.需要長期服用藥物尤其服用可能會損害肝功能藥物的患者，應定期進行肝功能檢查；并在醫(yī)生的指導性選擇服用護肝藥物以減輕損害。

6.對容易引起肝臟損傷的藥物應謹慎使用或最好不用，尤其是肝臟功能不好者。如對乙酰氨基酚、保泰松、吲哚美辛等。

總之，護肝藥不是保健品，需要在醫(yī)生的指導下合理使用。有些肝病患者治病心切，有多吃藥、好吃藥的錯誤心理。其實再好的藥，如果不對癥，和毒藥沒有兩樣，長期不合理使用護肝藥，只能加重肝臟負擔，使病情加重，甚至還會擾亂人體正常的免疫功能，使病情惡化。所以，大家一定要避免自己亂用藥。護肝藥不是多多益善，而是過猶不及的。

最后還要再次強調的是，護肝藥只是有助于修復已被損傷的肝臟；不是能夠“提前保護”或者“預防”肝細胞受損的神藥。在肝功正常的時候，吃這些藥是毫無意義的。肝病患者日常也不需要藥物調理，一些營養(yǎng)品宣傳，也會夸大其詞。很多廣告都在宣傳螞蟻、泥鰍、甲魚、鱔魚等治療肝炎的功效，其實意義都不大。

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服用中藥為什么會中毒

了解中藥中毒的原因，對于預防中藥中毒十分必要。

◎劑量過大：超過常規(guī)劑量或超大量服用是引起中毒的重要原因之一，如一次大量服用鳥頭、附子、雪上一枝蒿、馬錢子等，即可引起中毒。即使毒性不大的一些常用藥物，如果超大量服用，亦可造成中毒，甚至死亡。如服用關木通60～100克，可引起急性腎功能衰竭；服用蒼耳子100克可引起急性肝壞死和全身廣泛出血。

◎服用太久：超療程長期服用，容易導致蓄積中毒。如長期服用朱砂可引起中樞神經系統(tǒng)和腎臟損害，出現(xiàn)癡呆及血尿、蛋白尿等；長期服用雷公藤、火把花根可引起性腺損害，導致閉經、陽痿。

◎炮制不當：不少中藥，特別是有毒中藥，如川烏、草烏、附子、半夏、天南星等，使用前必須經過嚴格炮制，以降低藥物毒性或消除藥物副作用，方能入藥。如使用炮制不當或未經炮制的生品，即會引起中毒。

◎配伍失誤：臨床處方中，違背“十八反”、“十九畏”配伍禁忌，如將甘遂與甘草同用；或配伍不當，如朱砂與碘化物或溴化物類藥物同用，產生有毒的碘化汞或溴化汞，可引起中毒性腹瀉。

◎制劑不妥：藥物因制劑不同，其藥效、毒性也不同。酒能使川烏、草烏、附子等毒性增加。如將其制成藥酒服用，則極易中毒。在制劑過程中，煎煮時間甚為重要。煎煮時間適宜，可以消除或緩解毒性。如烏頭、附子、商陸等，先煎久煮可使有毒成分烏頭堿、商陸毒素等破壞，毒性下降；若煎煮時間太短，即會引起中毒。

◎外用失控：外用中藥可經皮膚、黏膜吸收引起中毒，甚至死亡。主要為大面積廣泛、長時間使用所致。此類藥物常有斑蝥、蟾皮、蟾酥、砒霜、輕粉、巴豆、生南星、蕪花、鬧羊花等。

◎誤食誤用：民間常因自采、自購、自用而誤食；醫(yī)界常因錯收、錯買、錯發(fā)而誤用。如木通誤用關木通，天仙子誤作菟絲子，商陸誤為人參用等。