喬俊娜

新野縣中醫(yī)外二科，河南新野 473500

踝關(guān)節(jié)骨折急性期腫脹的中藥治療

喬俊娜

新野縣中醫(yī)外二科，河南新野 473500

目的觀察中藥冷敷治療踝關(guān)節(jié)骨折急性期腫脹的臨床療效。方法將60例踝關(guān)節(jié)骨折患者隨機(jī)分為兩組，每組30例。對(duì)照組：采用常規(guī)治療（抬高患肢置于功能位，結(jié)合藥物消腫對(duì)癥治療）。治療組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用中藥冷敷于踝部，對(duì)腫脹消退的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果采用中藥冷敷比常規(guī)治療在患者腫脹消退方面存在顯著差異（P＜0.01）。結(jié)論中藥冷敷在踝關(guān)節(jié)骨折急性期應(yīng)用能起到減輕腫脹的作用。

中藥冷敷；踝關(guān)節(jié)骨折；腫脹；療效

踝部骨折是最常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，約占全身骨折的3.9%，青壯年最易發(fā)生[1]。受傷后患者踝關(guān)節(jié)周圍會(huì)出現(xiàn)腫脹、瘀血和疼痛，造成組織細(xì)胞的損傷。機(jī)體通過炎癥反應(yīng)釋放各種生化物質(zhì)、反應(yīng)因子、蛋白酶類等對(duì)循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生影響，引起靜脈的通透性增加，血漿成分、白細(xì)胞、血小板、紅細(xì)胞從靜脈滲出，最終導(dǎo)致肢體腫脹。如何采取有效措施減輕腫脹，促進(jìn)組織水腫的吸收，減輕病人痛苦，成為骨科醫(yī)護(hù)人員密切關(guān)注的問題。近兩年，我科采用中藥冷敷輔助治療踝關(guān)節(jié)骨折急性期腫脹，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象選擇

2013年3月—2015年6月在桐鄉(xiāng)市中醫(yī)院骨傷科就診的患者，遵循隨機(jī)均衡原則，依據(jù)就診順序?qū)⒎硝钻P(guān)節(jié)骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)的60例患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分治療組和對(duì)照組。病歷納入標(biāo)準(zhǔn)：①有明確的外傷史，X線片顯示踝部骨折。②均為閉合性骨折，皮膚完整，踝部有不同程度的腫脹，且是單側(cè)肢體。③受傷后0.5～8 h內(nèi)入院就診者。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①皮膚破損者。②有高血壓、糖尿病、心臟疾病者。③有神經(jīng)、血管損傷者。④對(duì)冷特別敏感者。

1.2 方法

1.2.1 分組 按床號(hào)單雙數(shù)將60例患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組30例，年齡16～63歲，平均（45.2±12.6）歲；觀察組30例，年齡15～65歲，平均（46.1±13.2）歲。骨折分型為Danis-Weber分型，其中A型16例，B型42例，C型2例。兩組患者在性別、年齡、入院時(shí)間、腫脹程度、骨折分型等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2.2 中藥組成及制作 生大黃100 g、玄明粉20 g、黃柏20 g、梔子20 g、紫荊皮20 g、天南星20 g、重樓20 g、桑白皮20 g、紅花30 g、冰片5 g。由本院中藥制劑室煎至150 mL，外包裝密閉包裝，放于冰柜內(nèi)冷卻至10℃?zhèn)溆谩?/p>

1.2.3 治療方法 對(duì)照組：患者入院后即采取抬高患肢（高于心臟），取舒適功能位，運(yùn)用甘露醇、七葉皂苷鈉等消腫治療。治療組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，采用中藥間斷式冷濕敷治療。用物準(zhǔn)備：換藥包、棉墊、保鮮膜、中單、冷卻中藥、冷敷袋；操作方法：將患肢抬高平放，保持功能位，用毛巾輕輕擦凈皮膚，下面鋪透氣防水的中單。將10℃的中藥自冰箱中取出，用棉墊（6～8層紗布）蘸藥液以不滴藥為度敷于踝部，用無菌鑷子夾取棉球浸藥后淋于棉墊上，保持濕潤及溫度，直至中藥淋盡，外層用薄膜環(huán)繞包裹后用冷敷袋敷于紗布外，持續(xù)敷15 min，敷畢用清水擦凈患肢皮膚；每日敷4次，連續(xù)敷5 d，分別為早上8點(diǎn)、中午12點(diǎn)、下午4點(diǎn)、晚上8點(diǎn)，夜間延長(zhǎng)敷藥間隔時(shí)間，以免影響睡眠質(zhì)量，同時(shí)注意觀察肢端血供情況。

1.2.4 評(píng)價(jià)方法 腫脹程度的評(píng)定：兩組均于每日治療結(jié)束后30 min測(cè)量踝關(guān)節(jié)周徑，測(cè)量點(diǎn)為內(nèi)踝尖近端2 cm處[2]，繞踝一周。每組患者入院后均由責(zé)任護(hù)士測(cè)量雙側(cè)踝關(guān)節(jié)周徑，并做好標(biāo)記，隨后，在第一、三、五天由同一護(hù)士測(cè)量踝關(guān)節(jié)周徑，并記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，對(duì)觀察組與對(duì)照組進(jìn)行分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01表示差異極顯著。

表1 兩組患者腫脹情況比較（x依s）

2 結(jié)果

踝關(guān)節(jié)周圍小腿周長(zhǎng)測(cè)量是反應(yīng)踝關(guān)節(jié)術(shù)后腫脹程度的可靠指標(biāo)[3]。兩組患者腫脹情況的比較見表1。經(jīng)t檢驗(yàn)，觀察組與對(duì)照組小腿周長(zhǎng)與健側(cè)差值存在極顯著差異（P＜0.01），表明觀察組優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

3.1 中國典籍祖國醫(yī)學(xué)

認(rèn)為損傷與氣血的關(guān)系密切，肢體傷后，失血耗氣，病后臥床，其氣必虛，津液不得正常輸布，血運(yùn)不暢，瘀血停積而為腫脹，正如《素問·陰陽應(yīng)象大論》云：“氣傷痛，形傷腫。”損傷后，經(jīng)脈受阻，氣滯血瘀，發(fā)為腫痛。

3.2 方劑的作用

方中生大黃，性苦、寒，取其活血祛瘀，涼血止血之功效；用于跌打損傷早期，瘀血腫痛。黃柏，性苦、寒，能清熱燥濕，又能瀉火解毒，用治瘡瘍腫毒。梔子，苦寒清降，能清熱瀉火、涼血解毒，可用治火毒瘡瘍、紅腫熱痛者，配白芷以助消腫。紫荊皮，性苦、平，能消腫解毒，治風(fēng)寒濕痹、跌倒損傷。天南星，性溫而燥，燥濕化痰，祛風(fēng)解痙，外用能消腫散結(jié)止痛。重樓，入肝經(jīng)血分，能消腫止痛，化瘀止血，搗敷或研末調(diào)涂患處，可治療跌打損傷，淤血腫痛。桑白皮，味甘性寒降，能瀉降肺氣，通調(diào)水道而利水消腫。紅花，性辛、溫，能通利血脈，消腫止痛。玄明粉、冰片，味辛氣香，有清熱解毒、防腐生肌作用，故外用清熱消腫、生肌斂瘡方中均用。諸藥合用，瘀水兼顧，共湊怯瘀以行水，利水以活血之功。諸藥合用制成湯劑起到怯瘀滲濕功效。屬于中醫(yī)外治，可直達(dá)病所，通過透達(dá)腠理，疏暢經(jīng)脈，調(diào)和氣血、驅(qū)邪扶正等機(jī)制而發(fā)揮局部治療作用，還能通過肌腠毛竅，協(xié)內(nèi)服藥起到內(nèi)外合治的作用。

3.3 冷敷的原理

冷敷可使局部血管收縮，微血管通透性下降，減輕局部充血水腫，還可降低組織耗氧量，減輕局部炎癥反應(yīng)和水腫形成，增加局部痛覺閾值，減輕疼痛[4]。冷療使組織溫度降低，減少血液，延緩血腫的形成，降低炎癥的反應(yīng)，是急性軟組織損傷時(shí)用來控制炎癥反應(yīng)的重要療法。李衛(wèi)紅等[5]采用冷敷減輕脛骨骨折疼痛的效果觀察顯示：使用冷敷后，疼痛感明顯降低，傷肢腫脹進(jìn)展減緩，程度較對(duì)照組減輕，舒適度明顯提高。何衍慈[6]認(rèn)為急性踝關(guān)節(jié)扭傷采用早期持續(xù)冷敷治療方式總體有效率為100%，治愈率為72.5%。在臨床工作中起著不可忽視的作用。

3.4 中藥冷敷注意點(diǎn)

是以人為本的具體體現(xiàn)，在治療的過程中應(yīng)該嚴(yán)密觀察患肢血運(yùn)變化、感覺變化，局部有無凍傷、麻木感及局部皮膚顏色變化，對(duì)于病情發(fā)展迅速，末梢循環(huán)障礙的病例，應(yīng)立即停止冷敷。同時(shí)應(yīng)根據(jù)個(gè)體差異了解病人的耐冷程度，可上下調(diào)節(jié)5～10℃，避免寒冷造成疼痛。通過該組病例兩年多的實(shí)施，認(rèn)為中藥冷敷能很好地減輕肢體局部腫脹，且中藥對(duì)皮膚刺激無明顯副作用，值得臨床推廣。

[1]胥少汀主編.實(shí)用骨科學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2001.

[2]王玉龍主編.康復(fù)評(píng)定[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000.

[3]梁偉，宋賢武，季衛(wèi)平.踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后棉墊加壓配合冰敷療效觀察[J].中醫(yī)正骨，2009，21（6）：12-14.

[4]丁素云，蘇明霞，牛愛霞.10%氯化鈉棉墊冰袋在早期局部軟組織損傷患者中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（25）：3058-3061.

[5]李衛(wèi)紅，彭玉紅.冷敷對(duì)減輕脛骨骨折疼痛的效果觀察[J].中國誤診學(xué)雜志，2012，12：（14）3606-3607.

[6]何衍慈.早期持續(xù)冷敷治療72例急性踝關(guān)節(jié)扭傷的療效分析[J].中外醫(yī)療，2013（1）：84-85.

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