胡子晨

南昌大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，江西南昌 330006

對(duì)我院215例糖尿病足患者采用針刺療法的臨床研究

胡子晨

南昌大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，江西南昌 330006

糖尿病足是糖尿病患者因周圍神經(jīng)病變與外周血管疾病合并過高的機(jī)械壓力，可引起足部軟組織及骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的破壞與畸形形成，進(jìn)而引發(fā)一系列足部問題，嚴(yán)重者會(huì)造成肢端壞疽，中醫(yī)稱“消渴”，且以陰虛為本，燥熱為標(biāo)。該研究選取門診215例糖尿病足病人為研究對(duì)象，采用中醫(yī)學(xué)術(shù)思想，探討應(yīng)用針刺療法所取得的臨床效果。并做好預(yù)防保健措施，以達(dá)到有效控制血糖和病情的目的。

糖尿病并發(fā)癥;糖尿病足;針灸療法

隨著社會(huì)的發(fā)展，近年來糖尿病患病率明顯上升,糖尿病的各種并發(fā)癥也是糖尿病患者致殘或死亡的重要原因。糖尿病足為糖尿病患者嚴(yán)重慢性并發(fā)癥之一，因此，如何降低這種并發(fā)癥，越來越受到患者和醫(yī)療人員的普遍重視。該研究選取2005—2014年門診收治的215例糖尿病足病人進(jìn)行針刺治療，在前人的研究成果上，加以中醫(yī)學(xué)術(shù)指導(dǎo)，取得了良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1援1一般資料

選取2005—2014年該院門診收治的215例糖尿病足病人進(jìn)行針刺治療,男性154例，＜30歲1例，30～39歲2例,40～49歲58例，50～59歲13例，60～69歲56例，70～79歲22例，＞80歲2例；女性61例，30～39歲3例，40～49歲11例，50～59歲22例，60～69歲13例，70～79歲11例,＞80歲1例；單足類患者183例，雙足類患者32例，治療療程最短一個(gè)月，最長(zhǎng)3個(gè)月。

1.2 診斷

參考《全科醫(yī)師實(shí)用手冊(cè)》[1]，根據(jù)1980年國(guó)際上通用WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，1997年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)提出的糖尿病修改診斷標(biāo)準(zhǔn)：以下3種癥狀可診斷為糖尿?。海?）空腹血漿葡萄糖＞7.0 mmol/L；（2）癥狀+隨機(jī)血糖＞11.1 mmol/L，（3）餐后2 h血糖＞11.1 mmol/L；糖尿病患者單側(cè)手腳發(fā)涼，皮膚暗無光澤，手指腳趾麻木，感覺遲鈍或者喪失為單足類糖尿病足；糖尿病患者雙側(cè)手腳發(fā)涼，皮膚暗無光澤，手指腳趾麻木，感覺遲鈍或者消失為雙足類糖尿病足。

1.3 分類標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)分類標(biāo)準(zhǔn)如下[2]：（1）肺胃蘊(yùn)熱型。癥狀：繁渴多飲，多食易饑，口干唇燥，尿頻便秘，體瘦，苔黃脈數(shù)；（2）胃熱熾盛型。癥狀：多食易饑，尿頻便秘，體瘦，苔黃燥，脈滑實(shí)有力；（3）腎陰虧損型。癥狀：口干咽燥，尿多且頻，五心煩熱，腰膝酸軟，舌紅無苔，脈沉細(xì)；（4）陰陽俱損型。癥狀：面容憔悴，腰膝酸軟，小便清長(zhǎng)，四肢不溫，手足心熱，舌苔淡白而干，脈沉細(xì)無力。

1.4 方法

針刺治療[3]:主穴：脾俞、膈俞、胰俞、曲池、三陰交、脈根、上曲泉、脈生。配穴：肺俞、胃俞、肝俞、中脘、然谷、陰陵泉。病癥在足背及二、三趾的患者加豐隆；病癥在踇趾的患者加地機(jī)；病癥在拇指的患者加手三里；病癥在中指的患者加內(nèi)關(guān)；病癥在無名指的患者加外關(guān)；病癥在小指的患者加通里；同時(shí)可根據(jù)患者癥狀加大椎、命門、太溪、委中以及八邪、八風(fēng)、天樞等穴位。毫針直刺各個(gè)穴位，要求氣至病所，各穴位得氣后可行各種針刺補(bǔ)瀉手法。1次/d或隔日1次，留針20～30 min/次。1個(gè)療程為10 d，間隔3～5 d進(jìn)行下一個(gè)療程。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療后對(duì)患者的療效進(jìn)行評(píng)判，基本痊愈為患者糖尿病足癥狀基本消失，雙足正常，皮膚顏色正常；顯效為患者糖尿病足癥狀明顯改善，雙足基本正常，皮膚顏色好轉(zhuǎn)；好轉(zhuǎn)為患者糖尿病足癥狀有所改善，雙足有一定好轉(zhuǎn)，但仍有麻木感，皮膚較治療前有所好轉(zhuǎn)；無效為患者糖尿病足治療前后癥狀無變化。

2 結(jié)果

治療后，糖尿病足患者基本痊愈為92例，顯效67例，好轉(zhuǎn)55例，無效1例，見表1。

3 討論

糖尿病足為糖尿病患者常見并發(fā)癥，病機(jī)多為陰虛燥熱，陰虛為本，燥熱為標(biāo)。 其病變部位在心肺、脾胃、腎，最主要為腎陰虧虛。早期癥狀陰虛火旺，到中期傷氣導(dǎo)致氣陰兩虛，晚期則陰損及陽造成陰陽雙虧。隨著糖尿病病情的發(fā)展，常造成血脈瘀滯、陰損及陽的癥狀，即糖尿病足等并發(fā)癥。因此，針對(duì)患者病情及時(shí)合理的進(jìn)行對(duì)癥治療至關(guān)重要。

表1 糖尿病足患者具體情況

針刺療法即用針刺進(jìn)行治療。針刺療法為我國(guó)中醫(yī)所獨(dú)創(chuàng)，通過調(diào)動(dòng)患者自身的調(diào)節(jié)功能，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和陰陽，扶正祛邪，達(dá)到治療疾病的目的。針刺治療要想取得的滿意的效果，醫(yī)生不僅要了解病情，穴位的選擇更是關(guān)健所在，同一癥狀，患者治療的穴位并不一定相同，均因人而異。所以醫(yī)生實(shí)施針刺療法時(shí)，必須隨時(shí)詢問患者的感覺，注意患者的癥狀變化，來調(diào)節(jié)針刺的手法，達(dá)到良好的治療效果。

該研究中，治療后糖尿病足患者基本痊愈為92例，顯效67例，好轉(zhuǎn)55例，無效1例，這與武潔[4]的《針刺治療糖尿病足（氣陰兩虛、脈絡(luò)瘀阻證）的臨床研究》一文中研究中治療組30例患者顯效20例，有效8例，無效2例結(jié)果相似，說明針刺療法對(duì)糖尿病足患者的療效顯著。

綜上所述，針刺治療是一種安全、有效的治療糖尿病足的方法，針刺治療發(fā)揮了我國(guó)中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì),其治療方法方便、安全，無西醫(yī)治療的諸多不良反應(yīng)，治療效果明顯，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1]金大鵬.全科醫(yī)師實(shí)用手冊(cè)[M].中央廣播電視大學(xué)出版社,2009.

[2]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].2版.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社, 2008.

[3]府強(qiáng).實(shí)用針灸療法臨床大全[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,1991.

[4]武潔.針刺治療糖尿病足（氣陰兩虛、脈絡(luò)瘀阻證）的臨床研究[J].長(zhǎng)春：長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué),2014.

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1004-6569（2017）01（a）-0032-02

2016-10-18）