楊悅 鞍山市長大醫(yī)院口腔科 （遼寧 鞍山 114007）

微創(chuàng)拔牙與傳統(tǒng)拔牙器械治療下頜阻生智齒的安全性分析

楊悅 鞍山市長大醫(yī)院口腔科 （遼寧 鞍山 114007）

目的：對比分析微創(chuàng)拔牙器械和傳統(tǒng)拔牙器械治療下頜阻生智齒的安全性。方法：選取本院收治的需行下頜阻生智齒拔除的患者140例，選取時間2015年4月～2016年5月，根據(jù)回顧性分析法分成傳統(tǒng)組（n=60）和微創(chuàng)組（n=80），傳統(tǒng)組使用傳統(tǒng)拔牙器械如骨鑿骨錘等，微創(chuàng)組使用微創(chuàng)拔牙器械如高速渦輪手機和微創(chuàng)拔牙鋌/刀等。對兩組患者術中和術后的癥狀進行對比，分析兩種拔牙器械的安全性。結果：智齒拔除平均時間：微創(chuàng)組為(17.46±5.23）min，傳統(tǒng)組為(35.28±4.53）min，微創(chuàng)組拔除時間明顯較傳統(tǒng)組縮短。對比術中不良反應發(fā)生率：傳統(tǒng)組為28.33%（17/60），微創(chuàng)組為11.25%（9/80）。對比術后不良反應的發(fā)生率：傳統(tǒng)組為23.33%（14/60），微創(chuàng)組為8.75%（7/80）。術后回訪，傳統(tǒng)組患者有36.67%（22/60）、微創(chuàng)組患者有8.75%（7/80）對拔牙過程恐懼。結論：在進行下頜阻生智齒拔除時，相比于傳統(tǒng)拔牙器械，使用微創(chuàng)拔牙器械明顯縮短牙齒拔除時間，術中損傷小，術后并發(fā)癥少，安全性更高，值得在臨床中作為常規(guī)拔牙器械廣泛推廣。

微創(chuàng)拔牙 傳統(tǒng)拔牙器械 下頜阻生智齒 安全性

下頜阻生智齒拔除術是口腔頜面外科的常見手術之一，因為下頜智齒特殊的位置關系，毗鄰下頜神經(jīng)管，舌側骨板多數(shù)較薄，下頜角為生理薄弱處受力易骨折等，增加了下頜阻生智齒的拔除難度[1]。傳統(tǒng)的拔牙器械在智齒拔除過程中，使用力量較為暴力，對周圍軟組織和骨組織損傷較大，智齒拔除時間長，術中出血多，常術后反應較重，出現(xiàn)面部腫脹，疼痛，張口受限，口角撕裂等術后并發(fā)癥?，F(xiàn)在對于下頜阻生智齒拔除追求的目標是無痛、微創(chuàng)、迅速、安全。本次研究對進行下頜阻生智齒拔除的患者，分別使用傳統(tǒng)拔牙器械和微創(chuàng)拔牙器械進行智齒拔除，通過對術中術后的臨床癥狀進行對比發(fā)現(xiàn)，微創(chuàng)拔牙器械在下頜阻生智齒拔除手術中安全性更好，現(xiàn)做報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院收治的需要進行下頜阻生智齒拔除治療的患者140例作為本次研究對象，選取時間段為2015年4月～2016年5月，對140例患者依次進行編號（1～140），根據(jù)回顧性分析法將患者分成傳統(tǒng)組（n=60）和微創(chuàng)組（n=80）。

傳統(tǒng)組男33例，女27例，平均年齡（27.34±8.46）歲，其中按照傾斜角度與方向分包括7例垂直阻生，12例水平阻生，27例近中阻生，14例頰舌向阻生；按照與咬合平面位置高度分為12例高位，21例中位，27例低位。微創(chuàng)組男42例，女38例，平均年齡（29.21±4.24）歲，其中按照傾斜角度與方向包括12例垂直阻生，19例水平阻生，31例近中阻生，18例頰舌向阻生；按照與咬合平面位置高度分為21例高位，33例中位，26例低位。術前對所有患者進行常規(guī)檢查，均拍攝全口曲面斷層片對智齒的位置、牙根的數(shù)目走向彎曲度及與鄰牙和下頜神經(jīng)管的位置關系進行掌握。所有患者均符合拔牙適應癥，排除存在拔牙禁忌癥如全身系統(tǒng)性疾病，血液系統(tǒng)疾病，糖尿病、高血壓等不能耐受拔牙手術者。所有患者均知情并簽署智齒拔除術知情同意書后參加本次研究。

1.2 方法

兩組患者術前均拍攝了全口曲面斷層片，醫(yī)生根據(jù)口腔情況及X射線片制定了相應的拔除計劃。均按常規(guī)消毒、鋪洞巾、行下牙槽神經(jīng)、頰神經(jīng)、舌神經(jīng)聯(lián)合麻醉，麻醉起效后開始行智齒拔除，拔除后均常規(guī)復位拔牙窩，縫合止血，手術均由同一醫(yī)師完成。傳統(tǒng)組翻瓣后使用骨鑿去骨、劈冠器骨錘劈開牙冠，骨錘敲擊增隙，牙鋌挺出智齒，錘擊過程中注意保護下頜角。微創(chuàng)組使用高速渦輪裂鉆分開牙冠，微創(chuàng)拔牙鋌或微創(chuàng)拔牙刀挺松后牙鉗鉗出。

1.3 統(tǒng)計學分析

本次研究所有數(shù)據(jù)均進行數(shù)據(jù)分析，以±s表示計量資料，n、%表示計數(shù)資料，P＜0.05代表有統(tǒng)計學意義。

2.結果

微創(chuàng)組患者智齒拔除平均時間為（17.46±5.23）min，傳統(tǒng)組患者智齒拔除平均時間為（35.28±4.53）min，微創(chuàng)組拔除時間明顯較傳統(tǒng)組縮短（P＜0.05）。

對比兩組患者術中出血、牙齦撕裂，鄰牙的松動或破損，智齒出現(xiàn)根折或舌側骨板出現(xiàn)骨折等情況：傳統(tǒng)組的發(fā)生率為28.33%（17/60），微創(chuàng)組發(fā)生率為11.25%（9/80），P＜0.05。

術后發(fā)生疼痛，面部腫脹或感染等并發(fā)癥的發(fā)生率：傳統(tǒng)組為23.33%（14/60），微創(chuàng)組為8.75%（7/80），P＜0.05。

術后一周對患者進行回訪，傳統(tǒng)組患者有36.67%（22/60）對拔牙過程有恐懼感，主要是對傳統(tǒng)的骨鑿骨錘恐懼，微創(chuàng)組患者有8.75%（7/80）對拔牙過程有恐懼感，主要是對注射麻藥恐懼，P＜0.05。

3.討論

隨著社會的發(fā)展進步，人們所食用的物質越來越精細化，使得頜骨的長度和牙弓的寬度發(fā)生變化，使得智齒的生長空間不足，出現(xiàn)阻生的情況越來越多見。除少數(shù)位置正常具有咬合關系的智齒可以保留外，其余多數(shù)均需要拔除，否則會出現(xiàn)會危害鄰牙和導致牙列不齊的情況。傳統(tǒng)的拔牙器械主要為骨鑿、骨錘、牙鋌、劈冠器等，通過翻瓣、敲鑿劈撬的強力來拔除智齒，拔牙使用的力學原理主要是杠桿力，其次為輪軸力和楔力，在拔除過程中對周圍軟組織極易造成損傷，杠桿力控制不當易造成牙槽骨骨折，錘擊過程對下頜骨保護不當易造成下頜骨骨折，顳下頜關節(jié)損傷等情況，且手術操作時間長，術后出現(xiàn)疼痛、腫脹、感染等不良反應的病例較多[2-4]?；颊邔鹘y(tǒng)器械拔牙的方式也比較恐懼，特別是錘擊的過程，視覺上首先就給患者造成了極大的心理負擔。

目前微創(chuàng)拔牙器械應用的越來越多，通過分析智齒的鄰牙阻力和骨阻力，以高速渦輪手機分冠替代傳統(tǒng)的劈冠器錘擊分冠，對需要增隙的情況，以高速渦輪手機制造間隙替代錘擊增隙，使用微創(chuàng)拔牙鋌減少了因蠻力發(fā)生斷根的情況，同時對周圍軟組織損傷也減少[5]，整體過程操作更加安全，對周圍軟組織和骨組織損傷性小，拔牙時間明顯縮短。但需要注意的是，高速渦輪手機在切割過程中要注意冷卻降溫，避免產(chǎn)熱造成周圍組織損傷；切割過程中產(chǎn)生較多牙體組織碎屑，注意在拔除牙齒后使用生理鹽水徹底沖洗清理拔牙窩，避免有牙體組織碎塊殘留在內；對埋伏的阻生智齒，切開牙齦后，在使用高速渦輪手機時要注意翻開牙齦，以免發(fā)生皮下氣腫。

綜上所述，在下頜阻生智齒拔除術中，相比傳統(tǒng)拔牙器械，微創(chuàng)拔牙器械極大的提高了拔牙效率，對周圍軟組織和骨組織損傷更小，患者術后并發(fā)癥更少，且拔牙創(chuàng)恢復更快，具有較高的安全保障，值得在臨床智齒拔除術中作為常規(guī)器械使用。

[1] 祝永濤.微創(chuàng)拔牙術在下頜阻生智齒拔除中的應用效果[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016,32(8):74.

[2] 梁清軍.兩種方法拔除下頜阻生智齒的效果比較[J].口腔頜面外科雜志,2015,25(3):195-198.

[3] 徐瑋,王仁欣,吳春梅,等.微創(chuàng)拔牙術應用于下頜阻生智齒的循證醫(yī)學分析[J].實用口腔醫(yī)學雜志,2014,30(5):662-666.

[4] 李坤.微創(chuàng)拔牙刀結合高速渦輪牙鉆拔牙法在下頜近中阻生智齒拔除術的效果分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2016,8(23):84.

[5] 劉智海,竇文涓.微創(chuàng)拔牙法在下頜近中阻生智齒拔除術中的臨床應用[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2017,33(5):44-49.

Safety Analysis of Minimally Invasive Extraction and Traditional Dental Extraction Instrument in the Treatment of Mandibular Impacted Wisdom Teeth

YANG Yue Department of Stomato
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ogy, Anshan Changda Hospital (Liaoning Anshan 114007)

1006-6586(2017)17-0136-02

R782.2

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2017-04-05