徐洪潔 沈陽市經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 （遼寧 沈陽 110041）

腹腔鏡手術(shù)與GnRH-α聯(lián)合方案治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床效果評價

徐洪潔 沈陽市經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 （遼寧 沈陽 110041）

目的：探討腹腔鏡手術(shù)與促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-α）聯(lián)合方案治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床效果。方法：選擇本院2014年4月～2016年9月收治的子宮內(nèi)膜異位癥患者130例作為此次研究對象，隨機把患者分成對照組及治療組，對照組實施腹腔鏡手術(shù)治療，治療組在此基礎上聯(lián)合GnRH-α治療，比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果：治療組治療總有效率是93.85%，復發(fā)率是7.69%；對照組治療總有效率是78.46%，復發(fā)率是26.15%，組間比較具有顯著差異（P＜0.05）。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)與GnRH-α聯(lián)合方案治療子宮內(nèi)膜異位癥能夠獲得顯著臨床效果，可明顯減少患者復發(fā)次數(shù)和程度，值得臨床推廣。

腹腔鏡手術(shù) 促性腺激素釋放激素激動劑 子宮內(nèi)膜異位癥

子宮內(nèi)膜異位癥屬于臨床比較多見的婦科疾病之一，主要是因某類原因使得子宮內(nèi)膜生長在子宮腔之外的其余部位，臨床癥狀主要有痛經(jīng)、性交痛、月經(jīng)失調(diào)以及周期性直腸刺激等表現(xiàn)，嚴重時還可能誘發(fā)不孕，嚴重影響女性的身心健康[1]。近些年因為腹腔鏡技術(shù)的逐漸創(chuàng)新發(fā)展，現(xiàn)已被廣泛用于子宮內(nèi)膜異位癥的治療中，其雖能獲得一定臨床療效，但是清除微小病灶與非典型病灶的效果不佳，較易復發(fā)[2]。所以臨床開設了應用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥患者的新思路。本次研究的主要目的是為了探討腹腔鏡手術(shù)與促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-α）聯(lián)合方案治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床效果，特選擇本院130例子宮內(nèi)膜異位癥患者的臨床資料予以分析，現(xiàn)分析如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院2014年4月～2016年9月收治的子宮內(nèi)膜異位癥患者130例作為此次研究對象，隨機把患者分成對照組及治療組，每組65例患者。對照組65例患者中，年齡23～43歲，平均（32.7±5.7）歲；囊腫直徑3.7～8.6cm，平均直徑（6.3±1.2）cm；子宮內(nèi)膜異位癥分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期20例，Ⅲ期13例，Ⅳ期17例。治療組65例患者中，年齡21～45歲，平均（33.2±5.6）歲；囊腫直徑3.8～8.8cm，平均直徑（6.5±1.1）cm；子宮內(nèi)膜異位癥分期：Ⅰ期16例，Ⅱ期18例，Ⅲ期12例，Ⅳ期19例。兩組患者一般資料比較不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；存在可比性。

1.2 入選標準

①實施影像學檢查診斷與術(shù)后病理學檢查確診為子宮內(nèi)膜異位癥患者；②存在明顯進行性痛經(jīng)、性交痛或是腰痛等典型臨床表現(xiàn)患者；③入組前3個月無抗子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)激素類藥物應用史患者；④未并發(fā)嚴重心、肝、腎等臟器疾病患者；⑤無腹腔鏡保守性手術(shù)治療史患者；⑥患者對此次研究均知情同意，且通過醫(yī)院倫理委員會審批。

1.3 治療方法

對照組患者單純實施腹腔鏡手術(shù)治療，具體方法：實施氣管插管全身麻醉，仔細探查患者的盆腔與腹腔情況，對患者的子宮直腸窩、卵巢、雙側(cè)輸卵管以及腹膜表面予以逐次檢查，肉眼發(fā)現(xiàn)紫藍色或黑色病灶時則診斷為內(nèi)異癥，通過依據(jù)患者病情予以臨床分期，分別實施囊腫剝除術(shù)、盆腔粘連松解術(shù)與電凝術(shù)以及輸卵管通液術(shù)。囊腫剝除術(shù)手術(shù)操作方法：對囊腫中的囊液進行穿刺抽吸，對囊壁沿和卵巢交界的部位進行剝離，出血明顯部位予以電凝止血。盆腔粘連松解術(shù)與電凝術(shù)操作方法：對盆腔周圍粘連予以分離，盡可能完善盆腔正常解剖結(jié)構(gòu)，對異位癥病灶應用單極或雙極電凝燒灼術(shù)予以清除。輸卵管通液術(shù)操作方法：輸卵管傘端閉鎖患者實施輸卵管造口手術(shù)，將美藍液注入宮腔內(nèi)實施雙輸卵管通液術(shù)。全部患者術(shù)后均進行常規(guī)止血和包扎，術(shù)后3～7d應用抗生素防止感染。

治療組患者在腹腔鏡手術(shù)治療基礎上聯(lián)合GnRH-α治療，具體方法：腹腔鏡手術(shù)后月經(jīng)來潮的1～3d時，用3.75mgGnRH-α行皮下注射，每個月皮下注射1次，連續(xù)治療3個月。

1.4 觀察評價指標

觀察并比較兩組患者臨床治療效果以及復發(fā)情況。療效評估主要包括痊愈、有效以及無效3個等級，痊愈：患者臨床癥狀全部消失，體檢時未見盆腔包塊，影像學檢查未發(fā)現(xiàn)病灶；有效：患者臨床癥狀明顯改善但未消失，體檢時未見盆腔包塊；無效：患者臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)或惡化，體檢時無明顯盆腔包塊。復發(fā)標準：術(shù)后6個月復查顯示存在盆腔包塊且再次發(fā)生規(guī)律性腹痛、性交痛以及痛經(jīng)等癥狀。

1.5 統(tǒng)計學分析

借助統(tǒng)計學軟件SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，用（%）及（x±s）表現(xiàn)計數(shù)及計量資料，用χ2和t檢驗；比較是否有顯著差異以P＜0.05為據(jù)。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果對比

治療組65例患者中，痊愈38例，有效23例，無效4例，治療總有效率是93.85%；對照組65例患者中，痊愈26例，有效25例，無效14例，治療總有效率是78.46%。比較兩組患者的臨床治療效果，治療組要顯著優(yōu)于對照組（χ2=6.448，P=0.011）。

2.2 兩組患者復發(fā)情況對比

治療組65例患者中5例患者復發(fā)，復發(fā)率是7.69%；對照組65例患者中17例患者復發(fā)，復發(fā)率是26.15%。比較兩組患者復發(fā)率，治療組要顯著少于對照組（χ2=7.879，P=0.005）。

3.討論

子宮內(nèi)膜異位癥屬于良性婦科疾病，臨床癥狀主要表現(xiàn)為盆腔包塊、疼痛、性交痛以及痛經(jīng)等，屬育齡期女性最為多發(fā)，近些年其患病率有明顯遞增趨勢，對女性的身心健康造成極大影響[3]。臨床治療子宮內(nèi)膜異位癥主要是應用半保守、保守以及半根治性手術(shù)，但是單純實施手術(shù)治療仍有較高復發(fā)率。有研究者表示[4]，在腹腔鏡直視下顯示無異常的腹膜在實施病理檢查時，檢出率達到18%左右，其表示腹腔鏡下仍存在病變，且通過實施腹腔鏡手術(shù)也極可能漏掉此類病變，導致患者病情康復受到較大影響。GnRH-α屬于十肽類化合物之一，和垂體促性腺激素釋放激素受體的親和力較強，對垂體受體予以消耗可以改善促性腺激素水平，抑制患者的卵巢功能，從而讓雌激素保持低水平狀態(tài)，加快異位內(nèi)膜壞死，以此改善子宮內(nèi)膜異位癥患者的臨床癥狀，控制病情發(fā)展。有研究者報道過GnRH-α通過對垂體促性腺激素釋放激素受體予以結(jié)合，能夠有效抑制細胞增殖和血管生成，能夠顯著加快細胞滅亡。

此次研究發(fā)現(xiàn)，治療組治療總有效率是93.85%，復發(fā)率是7.69%；對照組治療總有效率是78.46%，復發(fā)率是26.15%，組間比較具有顯著差異（P＜0.05）。結(jié)果表明，腹腔鏡手術(shù)與GnRH-α聯(lián)合方案治療子宮內(nèi)膜異位癥能夠獲得顯著臨床效果，可明顯減少患者復發(fā)次數(shù)和程度，值得臨床推廣。

[1] 張慶霞,李喜英,張?zhí)N霞,等.重度子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后使用GnRH-a與孕三烯酮的臨床觀察[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2015,31(2):153-155.

[2] 施鵬.腹腔鏡聯(lián)合GnRH-α治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效觀察[J].中國婦幼保健,2014,29(1):149-151.

[3] 姜濤.子宮內(nèi)膜異位癥患者腹腔鏡術(shù)后應用GnRH-與孕三烯酮的臨床效果比較[J].山東醫(yī)藥,2014,54(26):36-38.

[4] 李卓莉,郝敏,趙衛(wèi)紅,等.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動劑治療深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥的臨床療效分析[J].中華婦幼臨床醫(yī)學雜志(電子版),2014,10(2):189-192.

1006-6586(2017)20-0131-02

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2017-04-21