高雪 鐵嶺市中心醫(yī)院超聲科 （遼寧 鐵嶺 112000）

超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化的臨床意義

高雪 鐵嶺市中心醫(yī)院超聲科 （遼寧 鐵嶺 112000）

目的：分析甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化的超聲表現(xiàn)，探討超聲對(duì)其的診斷及鑒別診斷價(jià)值。方法：分析62例甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化的聲像圖特點(diǎn)，并經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。結(jié)果：根據(jù)二維圖像、彩色血流分布及多普勒頻譜形態(tài)特證。結(jié)論：多普勒超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化的鑒別診斷具有意義。臨床選擇超聲診斷的方法，對(duì)于疾病的判斷可以發(fā)揮顯著價(jià)值，為疾病的治療贏取更多的時(shí)間，將甲狀腺鈣化患者的生存質(zhì)量顯著提高。

超聲檢查 診斷價(jià)值 甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化

甲狀腺結(jié)節(jié)在我國發(fā)生率較高，其中部分結(jié)節(jié)可發(fā)生鈣化。具有典型癥狀的甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化，如腫塊質(zhì)地較硬，活動(dòng)度差，生長迅速，伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，臨床較易診斷。但大多數(shù)早期甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化缺乏典型臨床表現(xiàn)，需借助臨床輔助檢查進(jìn)行甄別，故鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)對(duì)治療措施的選擇十分重要。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院2015年1月～2016年1月經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的62例甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化患者，其中男性30例，女性32例，年齡23～74歲，平均48.5歲。

1.2 儀器與方法

全部患者采用百勝AU5彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5MHz，頸部檢查，患者取仰臥位，肩部抬高，頭部后仰充分暴露頸前區(qū)[1]。先用二維超聲于甲狀腺區(qū)常規(guī)掃查，觀察甲狀腺大小、形狀、回聲及邊界與周圍組織關(guān)系，內(nèi)部回聲的細(xì)小鈣化情況、有無衰減、頸部淋巴結(jié)有無腫大，然后用彩色多普勒血流顯像（CDFI）檢測腫瘤周邊及內(nèi)部血流分布，記錄收縮期最大血流速度（Vmax）、舒張期最小血流速度（Vmin）及阻力指數(shù)（RI）。

2.結(jié)果

隨著高頻探頭的改進(jìn)及彩色多普勒技術(shù)在甲狀腺檢查上的應(yīng)用，使甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化的超聲診斷水平有了很大提高，甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化的二維超聲表現(xiàn)：①甲狀腺局部性增大、形態(tài)失常，可見圓形橢圓形腫塊、邊界清晰可見；②病灶內(nèi)部呈稍低均勻回聲，部分腫塊呈無回聲或混合回聲，可能為囊性變或出血樣改變；③腫塊周圍探及正常甲狀腺組織回聲，并可見被腫瘤擠壓形成的暈圈；④腫塊較大時(shí)，引發(fā)氣管向健側(cè)移位。呈形狀不規(guī)則大小不一的無回聲區(qū)，囊壁內(nèi)可見乳頭狀或團(tuán)塊狀突起。聲像圖特征為：甲狀腺不規(guī)則非對(duì)稱性腫大，光點(diǎn)分布不均勻、光點(diǎn)增粗、表面不光滑、多為結(jié)節(jié)、包膜不完整、實(shí)質(zhì)內(nèi)可有條狀或弧形鈣化。彩色多普勒顯示結(jié)節(jié)內(nèi)有點(diǎn)狀血管分布，結(jié)節(jié)周圍多數(shù)有血管環(huán)繞[2]。62例甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化的聲像圖特征為：弱一低回聲結(jié)節(jié)、腫瘤邊界不清、包膜不完整、內(nèi)部沙粒樣鈣化呈簇狀或散在分布，后方回聲衰減或消失，結(jié)節(jié)邊界不清，向周圍呈蟹足樣渣潤，結(jié)節(jié)靠近后緣較多，局部甲狀腺包膜隆起，回聲減弱變細(xì)，模糊甚至中斷，部分頸部有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[3]。彩色血流顯像，甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化周邊有較豐富的血流信號(hào)，測得Vmax13～30cm/s，暈環(huán)處可見環(huán)形血流，結(jié)節(jié)內(nèi)部稀少[4]。甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化僅腺體內(nèi)血流信號(hào)增多，結(jié)節(jié)及周邊可見稀疏的血流信號(hào)，無血流分布規(guī)律，Vmax10～30cm/s。

3.討論

甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化一般為雙側(cè)多發(fā)結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)之間交錯(cuò)、重疊、邊界無包膜。病程較長的可出現(xiàn)囊性變和鈣化，鈣化灶多為圓形、弧形或塊狀。CDFI可見非結(jié)節(jié)實(shí)質(zhì)區(qū)血流信號(hào)增多（Vmax10～30cm/s）粗大迂曲的分枝血流在結(jié)節(jié)間穿行，部分結(jié)節(jié)內(nèi)有少量血流信號(hào)，多數(shù)結(jié)節(jié)內(nèi)無血流[5]。這種現(xiàn)象可能是結(jié)節(jié)反復(fù)形成并纖維化，血管變形受壓使血流速度加快。如出現(xiàn)單發(fā)結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)周圍的纖維組織似包膜回聲。甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化多為單發(fā)，內(nèi)部回聲不均勻、邊界不清、向周圍浸潤時(shí)可見蟹足樣改變，常無“暈環(huán)”內(nèi)部為低回聲，呈密集小光點(diǎn)反射，回聲均勻或不均勻，后部多聲衰，部分鈣化時(shí)可見不規(guī)則的強(qiáng)光點(diǎn)或強(qiáng)光團(tuán)。CDFI顯示瘤體內(nèi)有較豐富血流，瘤內(nèi)較易檢測到收縮期血流，流速較高、頻譜增寬，阻力指數(shù)RI≥0.7[6-7]。而結(jié)節(jié)性甲狀腺腫由于長期缺碘并補(bǔ)碘，有的病例聲像圖特征不典型，結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)點(diǎn)狀鈣化灶，后方呈“彗星尾征”與甲狀腺腫瘤的“沙粒樣”鈣化類似，用CDFI測量血流速度及阻力指數(shù)。

隨著高頻探頭的改進(jìn)及CDFI在甲狀腺檢查上的應(yīng)用，可以準(zhǔn)確的觀察到發(fā)生于甲狀腺內(nèi)部的細(xì)小變化，使甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化的超聲診斷水平有了很大的提高[8-11]?？梢愿鶕?jù)腫塊的邊界內(nèi)回聲及CDFI測定腫塊內(nèi)部的血流速度阻力指數(shù)的大小來鑒別腫塊的性質(zhì)。如病變邊界清、內(nèi)回聲均勻、外周有暈環(huán)，CDFI周邊環(huán)形血流多為良性病變。甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化CDFI表現(xiàn)血流豐富，走向雜亂，可檢測出高速動(dòng)脈血流或A-V瘺[12]。在甲狀腺突性病灶內(nèi)檢出＞70cm/s，除考慮毒性結(jié)節(jié)外，應(yīng)高度考慮甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化，同時(shí)利用腫塊的分布、數(shù)量、形態(tài)、包膜及內(nèi)回聲有無鈣化，何種鈣化[13]。有無聲衰，以及腫塊周圍、內(nèi)部血流分布情況、血流最大流速，阻力指數(shù)等。

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1006-6586(2017)20-0091-01

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2016-12-16