趙國(guó)興 遼寧省本溪市第三人民醫(yī)院 （遼寧 本溪 117000）

吻合器痔手術(shù)對(duì)肛腸生理的影響觀察

趙國(guó)興 遼寧省本溪市第三人民醫(yī)院 （遼寧 本溪 117000）

目的：分析吻合器痔手術(shù)后對(duì)患者的肛腸生理的影響。方法：將43例行吻合器痔手術(shù)的患者作為研究對(duì)象，分析治療后對(duì)患者肛腸生理的影響情況，了解其治療效果和遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率。結(jié)果：治療后，肛門外的痔塊回縮有效率為100%，手術(shù)時(shí)間平均為10min，術(shù)后觀察3～5d，患者未出現(xiàn)大小便失禁、吻合口感染和瘺，術(shù)后無(wú)明顯并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論：對(duì)于肛腸疾病后給予吻合器痔手術(shù)治療效果較好，術(shù)后患者肛腸并發(fā)癥較少，復(fù)發(fā)率也較低，對(duì)肛腸生理的影響較小。

吻合器痔手術(shù) 肛腸生理 影響

痔瘡是肛腸疾病中較為常見的一種，在臨床上較為多發(fā)，可以發(fā)生在任何年齡段，對(duì)人們的生活和身體均有較大的影響，隨著科學(xué)的發(fā)展，人們生活習(xí)慣的改變，再加上肛管特殊的解剖生理結(jié)構(gòu)使得痔瘡的發(fā)病率逐漸上升，而臨床治療痔瘡的發(fā)作，根據(jù)不同的病情給予患者不同的治療方法，嚴(yán)重時(shí)常常采用手術(shù)治療，而治療后則會(huì)對(duì)患者的肛腸生理結(jié)構(gòu)和功能等造成一定的影響。本文選取43例行吻合器痔手術(shù)的患者作為研究對(duì)象，給予手術(shù)治療后分析對(duì)其肛腸生理的影響，研究?jī)?nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取43例行吻合器痔手術(shù)的患者作為研究對(duì)象，本次研究對(duì)象的選取時(shí)間段為2014年8月～2017年2月，其中男23例，女20例，年齡12～74歲，平均年齡（41.5±1.5）歲，病程2～6周，平均病程（3.5±0.5）周。所有患者均符合臨床對(duì)于痔瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)門診視診、指診和肛門鏡檢查確診為Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度內(nèi)痔和混合痔，行吻合器痔固定術(shù)治療。

1.2 治療方法

吻合器痔手術(shù)也叫做吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)，臨床常常用于Ⅲ、Ⅳ度的內(nèi)痔，用于保守治療無(wú)效或者治療多次失敗的Ⅱ度內(nèi)痔和環(huán)狀痔，也可以用于直腸黏膜脫垂的治療。使用33mm吻合器（HCS33）（生產(chǎn)：美國(guó)強(qiáng)生公司）、肛管擴(kuò)張器（CAD33），肛鏡縫扎器（PAS33）、帶線器（ST100）[1]。所有患者均實(shí)行吻合器痔手術(shù)，術(shù)前12h為患者進(jìn)行清潔灌腸，做好手術(shù)準(zhǔn)備。然后常規(guī)留置導(dǎo)尿管，對(duì)患者實(shí)行骶管麻醉，幫助患者取截石體位，常規(guī)消毒手術(shù)區(qū)范圍和直腸內(nèi)，女性患者進(jìn)行陰道內(nèi)消毒。然后對(duì)患者的肛門進(jìn)行擴(kuò)張，擴(kuò)張大小為可以容納4指。將導(dǎo)管插入，經(jīng)導(dǎo)管將手術(shù)器械導(dǎo)入，并將導(dǎo)入器去除，在肛緣將擴(kuò)張器縫合固定。根據(jù)患者痔瘡的脫出程度和病情的嚴(yán)重程度，在痔核上1cm的位置做一個(gè)黏膜下荷包縫合，在痔核上方做一個(gè)黏膜下荷包縫合，兩縫合的間距為1cm，然后將PPH吻合器完全打開，將吻合器抵在釘座上在荷包上方緩慢插入，將荷包結(jié)扎，使用導(dǎo)線器將結(jié)扎線經(jīng)吻合器兩個(gè)側(cè)孔拉出，將吻合器旋緊，然后牽拉結(jié)扎線，女性患者在進(jìn)行結(jié)扎前需要檢查患者陰道是否通暢，前后壁的完整性[2]。將吻合器的保險(xiǎn)打開，擊發(fā)吻合器，使的吻合器關(guān)閉并保持20s。之后向相反方向旋轉(zhuǎn)吻合器，以旋鈕半圈為宜，將吻合器打開后將部分拔出。在肛管內(nèi)插入肛鏡縫扎器，通過左右旋轉(zhuǎn)肛鏡縫扎器對(duì)患者肛周情況進(jìn)行觀察，了解吻合口有無(wú)出血，當(dāng)出現(xiàn)出血時(shí)則在出血部位繼續(xù)縫合，術(shù)后住院觀察1～3d，定期進(jìn)行門診隨訪[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

分析治療后對(duì)患者肛腸生理的影響情況，了解其治療效果和遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

文中數(shù)據(jù)結(jié)果采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0版本計(jì)算，正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，采用t值檢驗(yàn)，正態(tài)分布的計(jì)數(shù)資料以“%”百分比表示，用χ2值檢驗(yàn)，計(jì)算后若觀察數(shù)據(jù)存在較為明顯的差異，則采用P＜0.05表示，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 分析治療后的臨床效果

43例痔瘡行吻合器痔手術(shù)治療的患者，在實(shí)施手術(shù)治療后，治愈的患者有24例，占55.81%，好轉(zhuǎn)的患者有18例，占41.86%，1例治療效果不佳，仍在繼續(xù)治療，占2.33%，且手術(shù)時(shí)間平均10min，術(shù)后患者恢復(fù)較好，經(jīng)繼續(xù)治療后1例也逐漸好轉(zhuǎn)，患者脫出肛門外的痔塊全部回縮有效率為100%。

2.2 分析治療后患者的并發(fā)癥和復(fù)發(fā)情況

在治療后，43例患者中出現(xiàn)輕微疼痛的患者有30例，占69.77%，應(yīng)用止痛藥物的患者有13例，占30.23%。出現(xiàn)便血有6例，占13.95%，術(shù)后48h有3例患者在大便時(shí)發(fā)生出血，占6.97%，給予相應(yīng)的藥物進(jìn)行止血治療。患者均未出現(xiàn)大便失禁、肛周膿腫、吻合口感染和吻合口狹窄，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

3.討論

痔瘡是一種較為常見的肛腸疾病，臨床治療較為復(fù)雜，由于其病例特點(diǎn)使得痔瘡容易反復(fù)發(fā)作，若不實(shí)行手術(shù)治療，則治愈較為困難。痔瘡是指人體直腸末端黏膜下和靜脈叢發(fā)生了擴(kuò)張屈曲形成的軟靜脈團(tuán)，又叫做痔核、痔病等。痔瘡包括內(nèi)痔、外痔、混合痔，是肛門直腸底部發(fā)生的一種慢性疾病[4]。當(dāng)排便時(shí)持續(xù)用力就會(huì)造成此處?kù)o脈壓力升高。婦女在妊娠期由于盆腔靜脈受壓迫，妨礙血液循環(huán)，造成痔瘡的發(fā)生，過于肥胖的人也會(huì)導(dǎo)致患者靜脈壓力增高，容易形成痔瘡。肛腸痔瘺病是人類特有的常見病、多發(fā)病。有研究顯示，肛門直腸疾病的發(fā)病率為59.1%，痔瘡的發(fā)病率則占肛腸疾病的87.25%，其中內(nèi)痔的發(fā)病率最高，占所有肛腸疾病的52.19%[5]。男女均可發(fā)病，但女性稍高于男性，在任何年齡段均可發(fā)病，其中20～40歲的人較為多見。上火或者吃辣過多就會(huì)導(dǎo)致痔瘡的發(fā)生，而日常的飲食中應(yīng)多吃清淡、易于消化的食物，并且保持良好的心態(tài)則可以有效預(yù)防痔瘡的發(fā)生。在日常生活中注意飲食是預(yù)防痔瘡發(fā)生的一個(gè)基本方法。臨床治療中根據(jù)患者痔瘡的嚴(yán)重程度給予保守治療或手術(shù)治療，手術(shù)治療后則對(duì)患者的肛腸生理存在較大的影響。

以前對(duì)于痔的治療常常采用一些口服藥物、外用藥物進(jìn)行治療，雖然治療有效但復(fù)發(fā)率較高，治療后仍然對(duì)患者的身體影響較大。而單純的傳統(tǒng)手術(shù)切除術(shù)則治療后患者的創(chuàng)傷較大，出血較多，患者手術(shù)口容易發(fā)生感染，術(shù)后吻合口易瘺，容易萎縮等，會(huì)出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，不利于患者術(shù)后的恢復(fù)，給患者帶來(lái)的痛苦較大[6]。而隨著科技的不斷發(fā)展，醫(yī)療水平的提高，PPH的應(yīng)用則有效提高了痔瘡的治療效果，且手術(shù)治療后患者創(chuàng)傷較小，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中以及術(shù)后出血少，感染幾率小，且遠(yuǎn)期治愈率高，不容易復(fù)發(fā)，對(duì)患者具有較好的治療效果[7]。

綜上所述，對(duì)于痔瘡采用吻合器痔手術(shù)治療效果較好，且術(shù)中傷口小，出血少，對(duì)患者的影響小，同時(shí)對(duì)患者肛腸結(jié)構(gòu)和功能的影響相對(duì)較小，有利于患者傷口的愈合，效果較好，值得臨床推廣。

[1] 張玉紅.吻合器痔手術(shù)對(duì)肛腸生理的影響觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(4):30.

[2] 閆芳芝.肛腸吻合器治療痔瘡患者的護(hù)理配合[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2015,25(8):152.

[3] 楊向東,賀平,龔文敬,等.外痔切剝輔助吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療混合痔的臨床研究[J].中國(guó)肛腸病雜志,2011,31(3):9-12.

[4] 王玉梅.一次性肛腸吻合器治療混合痔的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(7):306-307.

[5] 周亞勇.吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理對(duì)策[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2016,14(2):239-240.

[6] 陳永紅,姚綱,王雪利.吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)(PPH)治療痔瘡的護(hù)理干預(yù)價(jià)值[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2016,1(19):188.

[7] 圣瓊.吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療混合痔的優(yōu)質(zhì)綜合護(hù)理干預(yù)[J].吉林醫(yī)學(xué),2016,37(5):1237-1239.

1006-6586(2017)20-0076-02

R657.1

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2017-04-25

趙國(guó)興，主治醫(yī)師，研究方向和主要從事工作：普外科臨床。