宋秀榮 沈陽市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院 （遼寧 沈陽 110101）

影響神經(jīng)外科重癥患者機械通氣的相關(guān)因素及對策

宋秀榮 沈陽市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院 （遼寧 沈陽 110101）

目的：研究探討影響神經(jīng)外科重癥患者機械通氣的相關(guān)因素及對策。方法：選擇神經(jīng)外科收治的重癥行機械通氣的患者50例作為研究對象，在對患者實施機械通氣治療干預(yù)的同時觀察對機械通氣的影響因素，并制定相關(guān)對策。結(jié)果：影響神經(jīng)外科重癥患者機械通氣的相關(guān)因素包括：神經(jīng)外科重癥監(jiān)護室的規(guī)范管理、患者誤吸及氣管插管致口咽部定植菌的下移、患者心理狀態(tài)、人工氣道的規(guī)范管理等。針對以上相關(guān)因素制定了防治影響機械通氣效果的相關(guān)對策并對患者進行干預(yù)實施，患者治療效果提高，機械通氣導(dǎo)致的并發(fā)癥率顯著下降。結(jié)論：通過對神經(jīng)外科重癥患者機械通氣效果影響因素的分析，制定相關(guān)策略并實施，有效控制了機械通通氣患者的相關(guān)呼吸機肺炎的發(fā)生率，患者的治療效果顯著提高，為臨床實施機械通氣患者的有效率提供依據(jù)。

神經(jīng)外科 重癥患者 機械通氣 相關(guān)因素 對策

機械通氣是通過呼吸機這一機械裝置對呼吸障礙患者進行輔助呼吸或改變及控制患者的自主呼吸的通氣模式[1]，用以維持重癥患者的氣道通暢，從而改善患者的通氣功能，防止患者應(yīng)通氣障礙導(dǎo)致的呼吸功能衰竭，進而對原發(fā)病或基礎(chǔ)疾病的治療造成不利影響。機械通氣是目前重癥患者的主要搶救方法之一，對各種原因所致的呼吸功能嚴重障礙、心臟驟停等急危重癥患者的搶救爭取有效的黃金時間[2]。機械通氣是通過呼吸機進行輔助呼吸的，在通氣過程中呼吸機管路的有效連接、呼吸機各指標參數(shù)的制定及人工氣道的建立等因素的存在，使呼吸機的應(yīng)用復(fù)雜化，因此，合理應(yīng)用呼吸機輔助機械通氣的良好管理至關(guān)重要。本研究通過對50例患者的觀察，探討影響神經(jīng)外科重癥患者機械通氣的相關(guān)因素及對策，為臨床實施機械通氣患者的有效率提供依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院神經(jīng)外科于2014年12月～2016年2月收治的重癥行機械通氣的患者50例作為研究對象，患者納入標準：參與研究的患者均為神經(jīng)外科重癥患者，全部應(yīng)用呼吸機進行輔助機械通氣，患者年齡31～76歲，平均年齡（56.34±4.22）歲。男性患者28例，女性患者22例。腦外傷患者21例，腦出血患者29例。研究期間，由5例患者因疾病原因死亡，未完成研究。研究期間在檔案室調(diào)取2012年1月～2014年11月期間的機械通氣患者50例，統(tǒng)計此期間實施機械通氣患者的并發(fā)癥發(fā)生率及患者的治療滿意度，并進行對比。

1.2 研究方法

對實施呼吸機輔助通氣的患者進行全程專人管理，在此期間嚴密觀察患者的各項指標及影響機械通氣效果的原因，并對患者在此節(jié)期間發(fā)生的并發(fā)癥進行甄別，確定是否為機械通氣原因?qū)е虏⒃敿氂涗?。?jīng)檔案室調(diào)取的50例病例進行詳細的回顧性分析患者發(fā)生并發(fā)癥的原因，排除非機械通氣原因?qū)е碌牟⑦M行統(tǒng)計。

2.結(jié)果

參與研究的45例患者（5例死亡，未完成本次研究）的治療滿意度分別為滿意35例（77.78%）、較滿意10例（22.22%）、不滿意1例（2.22%）、很不滿意0例（0%）；并發(fā)癥發(fā)生率4例（8.89%）?；仡櫺苑治龅?0例患者的治療滿意度分別為滿意22例（44.00%）、較滿意21例（42.00%）、不滿意5例（10.00%）、很不滿意2例（4.00%）；并發(fā)癥發(fā)生率12例（24.00%）。參與研究的患者經(jīng)過影響機械通氣的相關(guān)因素分析，并采取了有效對策的干預(yù)，患者治療效果提高，機械通氣導(dǎo)致的并發(fā)癥率顯著下降。

3.討論

3.1 影響機械通氣的相關(guān)因素分析

3.1.1 神經(jīng)外科重癥監(jiān)護室管理。醫(yī)院的特殊環(huán)境是導(dǎo)致細菌微生物及各種流行病集聚的場所[3]，尤其目前的醫(yī)療環(huán)境，就診患者多，人流密集，細菌通過呼吸道進行傳播；重癥患者需要絕對臥床，留置尿管時間較長，導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染的機會增加，進而發(fā)生呼吸道感染的機會增加；患者的各項處置及置入性操作等對患者自身防御機制起到破壞的作用，也可因為置入操作導(dǎo)致外源性感染。

3.1.2 誤吸及口咽部定植菌下移。患者進行輔助通氣或疾病影響不能進食，患者一旦發(fā)生嘔吐或留置胃管反流及氣管插管等原因出現(xiàn)患者誤吸，導(dǎo)致細菌沿胃到肺部的逆向內(nèi)源性感染途徑遷移；行氣管切開有創(chuàng)機械通氣的患者，呼吸功能直接受到破壞，正常的防御屏障喪失，患者的咳嗽反射及氣管的纖毛運動功能顯著下降[4]，對呼吸道產(chǎn)生的分泌物無法清除，導(dǎo)致肺部感染機會增加。

3.1.3 患者的心理狀態(tài)。患者入住重癥監(jiān)護室，對環(huán)境的陌生產(chǎn)生恐懼；機械通氣患者無法用語言進行表達意愿；患者病情允許進行撤機時的痛苦；呼吸機輔助呼吸導(dǎo)致患者活動受限等因素使患者的心理狀態(tài)過度緊張而發(fā)生撤機困難，反復(fù)的撤機訓(xùn)練增加感染的機會。

3.1.4 人工氣道的管理?；颊叩娜斯獾乐苯佑绊憴C械通氣效果。一旦發(fā)生呼吸機管路的堵塞及封閉不嚴等問題，患者的有效通氣障礙，直接危及患者生命。3.2制定并實施相關(guān)對策

3.2.1 神經(jīng)外科重癥監(jiān)護室管理。定期對監(jiān)護室的各項空氣及細菌進行檢測，要求符合重癥監(jiān)護室的標準；設(shè)定符合監(jiān)護室要求的室內(nèi)溫濕度；醫(yī)護人員入室時按要求更衣更鞋；定時家屬探視時間，并按要求更衣更鞋。各項醫(yī)療操作嚴格按照無菌原則及流程進行，避免增加患者感染的機會。做好患者的口腔及泌尿系統(tǒng)的清潔干預(yù)，定時為患者進行翻身叩背按摩，避免壓瘡發(fā)生[5]。

3.2.2 患者的心理干預(yù)?；颊哌M入重癥監(jiān)護室后及時對患者進行評估，對意識清醒的患者通過肢體語言及書寫等方式了解患者的心理狀態(tài)，改善患者的孤獨無助的感覺。向患者講解疾病的相關(guān)知識，使患者了解自身疾病，消除焦慮情緒，配合治療。

3.2.3 加強呼吸道及人工氣道管理。針對患者病情給予患者抬高床頭，防止誤吸發(fā)生，降低肺部感染的機會；定時更換患者的氣管套管，避免氣管切開患者的切口出現(xiàn)感染而吸入定植菌。痰液粘稠不易咳出患者應(yīng)及時進行吸痰，并隨時做好痰液堵塞氣道后發(fā)生窒息的搶救準備。人工氣道的管路應(yīng)妥善固定，插管時間若超過72 h，患者仍需要氣管插管的，應(yīng)對氣管插管進行更換或?qū)嵤夤芮虚_術(shù)；隨時觀察氣管切開患者的切口敷料，如有滲出或污染及時更換。

3.2.4 患者撤機管理。患者病情允許可以撤機時，應(yīng)預(yù)充純氧并充分吸凈氣管內(nèi)及咽喉的分泌物，嚴密觀察患者的病情變化及生命體征，隨時做好病情變化的搶救準備。

本研究結(jié)果顯示：參與研究的患者經(jīng)過影響機械通氣的相關(guān)因素分析，并采取了有效對策的干預(yù)，患者治療效果提高，機械通氣導(dǎo)致的并發(fā)癥率顯著下降。因此，通過對神經(jīng)外科重癥患者機械通氣效果影響因素的分析，制定相關(guān)策略并實施，有效控制了機械通通氣患者的相關(guān)呼吸機肺炎的發(fā)生率，患者的治療效果顯著提高，為臨床實施機械通氣患者的有效率提供依據(jù)。

[1] 程蕾.降低呼吸機相關(guān)性肺炎的循證護理認知與實踐的現(xiàn)狀調(diào)查及對策研究[D].南方醫(yī)科大學,2012.

[2] 冼燕珊,李綺慈,曾添輝.聯(lián)合強化護理干預(yù)策略對緩解機械通氣患者ICU綜合征的療效觀察[J].吉林醫(yī)學,2013,29(33):7027-7029.

[3] 卓春梅,張立敏,張麗萍,等.ICU心胸外科重癥患者機械通氣的護理體會[J].中國實用醫(yī)藥,2011,6(4):231.

[4] 劉洋,高健.探討護理心胸外科 ICU 重癥患者機械通氣的臨床效果[J].吉林醫(yī)學,2014,30(5):267-268.

[5] 呂迎春,周志紅.護理干預(yù)對胸外科ICU機械通氣患者的影響[J].中國實用護理雜志,2012,28(11):34-35.

1006-6586(2017)20-0040-02

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2017-05-01