哲劍虹

上海中冶職工醫(yī)院中醫(yī)科(上海 200941 )

?

獨活寄生湯化裁聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床觀察

哲劍虹

上海中冶職工醫(yī)院中醫(yī)科(上海 200941 )

目的：觀察獨活寄生湯聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效。方法：選取糖尿病周圍神經(jīng)病變患者132例，隨機均分為治療組和對照組各66例，治療組給予獨活寄生湯聯(lián)合甲鈷胺治療，對照組單純給予甲鈷胺治療。對比兩組患者治療前后效果。結(jié)果：治療組患者經(jīng)過治療后總有效率為93.94%，對照組為62.12%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療組經(jīng)過治療后全血黏度(4.12±0.25)和血漿黏度(1.48±0.05)低于對照組，肱踝指數(shù)(0.79±0.03)高于對照組，NNS評分(3.2±1.1)和MDNS評分(4.8±0.8)低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：活寄生湯化裁聯(lián)合甲鈷胺能明顯改善DPN患者肢體麻木、疼痛、感覺障礙等癥狀，并改善擴張血管、增加血流灌注，比單用西藥治療療效更好，值得應(yīng)用。

糖尿病周圍神經(jīng)病變(Diabetic peripheral neutropathy,DPN )是糖尿病患者發(fā)生與周圍神經(jīng)功能障礙相關(guān)的癥狀和(或)體征，是臨床常見的并發(fā)癥之一，其患病率較高，可促使患者致殘或致死[1]。老年糖尿病患者是DPN最多見的人群，目前普遍認為周圍神經(jīng)病變的出現(xiàn)與糖尿病患者長期高血糖狀態(tài)有關(guān)系，高血糖易導(dǎo)致患者出現(xiàn)生化代謝紊亂和糖尿病性血管病變[2]。所以，糖尿病周圍病變的治療以改善局部血流動力學(xué)及微循環(huán)為主。我們應(yīng)用獨活寄生湯化裁聯(lián)合甲鈷胺對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者進行治療，總有效率較高，臨床效果顯著，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1 一般資料 本研究選取2012年1月至2015年6月我院門診收治的2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者132例，按照就診順序隨機均分為兩組，即治療組和對照組各66例。治療組中男性41例，女性25例；年齡45～74歲，平均年齡(56.2±3.6)歲；糖尿病病程5～19年，平均(14.3±3.1)年；DPN病程3～17年，平均(12.4±1.8)年。對照組男性39例，女性27年；年齡42～76歲，平均年齡(57.4±2.8)歲；糖尿病病程6～17年，平均(15.2±2.9)年；DPN病程3～16年，平均(14.2±1.5)年。治療組和對照組的患者在年齡、性別、糖尿病病程長短及DPN病程長短等基本數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著差異P>0.05，可進行比較。

2 治療方法 患者入院后均給予糖尿病飲食治療和常規(guī)藥物或胰島素降糖治療。

對照組患者在上述治療基礎(chǔ)上給予甲鈷胺500 μg，口服，1次/ d。

治療組在上述常規(guī)治療和甲鈷胺治療基礎(chǔ)上給予獨活寄生湯化裁治療。獨活寄生湯組成：茯苓、五加皮、秦艽各15 g，桑寄、桑枝、雞血藤各30 g，赤芍10 g,生地20 g，當(dāng)歸、獨活、三棱、莪術(shù)、黃精、白術(shù)、澤瀉各10 g，生甘草、三七粉各3 g。水煎服每日1劑?；糜盟帲悍挝笩崾⒓由唷⒅?；氣虛加炙黃芪、山藥；陰虛加首烏、玉竹；脾腎陽虛加杜仲、肉桂；血瘀明顯者加丹參、水蛭等。兩組患者均連續(xù)治療60 d為1個療程。

3 觀察指標及療效評估 對比觀察兩組患者全血黏度、血漿黏度以及肱踝指數(shù)。并使用神經(jīng)系統(tǒng)癥狀評分(NSS)和密西根DPN神經(jīng)評分(MDNS)標準對治療效果進行評分[3]。

療效評價：顯效為患者腱膝反射恢復(fù)正常,神經(jīng)傳導(dǎo)速度恢復(fù)正?；蛟黾?≥5 m/s)，自覺癥狀消失或好轉(zhuǎn)明顯。有效為患者腱膝反射改善顯著,神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加(≥2 m/s,且<5 m/s)，自覺癥狀減輕明顯。無效為患者腱膝反射無改善,神經(jīng)傳導(dǎo)速度較治療前增加<2 m/s或不增加，自覺癥狀沒有改善。總有效率為顯效率與有效率之和。

4 主要儀器及設(shè)備 踝肱壓力指數(shù)測定使用普通血壓計測定脛動脈收縮壓和上肢肱動脈收縮壓，二者之比為踝肱指數(shù)。

5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗，率的比較采用χ2分析，均以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組患者全血黏度、血漿黏度以及肱踝指數(shù)上的比較 治療組66例患者治療前全血黏度、血漿黏度以及肱踝指數(shù)與對照組66例患者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療組經(jīng)過治療后全血黏度和血漿黏度低于對照組，肱踝指數(shù)高于對照組，兩組比較結(jié)果顯示差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者全血黏度、血漿黏度以及肱踝指數(shù)的比較±s)

注：與對照組比較，*P<0.05

2 兩組患者在治療前后NSS和MDNS評分上的比較 兩組患者在治療前NSS和MDNS評分上比較結(jié)果顯示差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療組患者進過治療后NNS和MDNS均低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者在治療前后NSS和MDNS評分比較(分)

注：與對照組比較，*P<0.05

3 臨床療效比較 治療組顯效23例，有效39例，無效4例，總有效率93.94%，對照組顯效14例，有效27例，無效15例，總有效率62.12%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

討 論

DPN是糖尿病患者的最為常見和主要并發(fā)癥之一。糖尿病是慢性代謝性疾病,慢性長期高血糖狀態(tài)會導(dǎo)致機體微血管基底膜腫脹、增厚，血管狹窄甚至堵塞，影響周圍神經(jīng)的血液供應(yīng)，最終導(dǎo)致周圍神經(jīng)發(fā)生腫脹、變性、壞死,傳導(dǎo)速度減慢[4]，進而出現(xiàn)一系列的感覺運動障礙臨床表現(xiàn)。甲鈷胺是維生素B12的衍生物,其參與了核酸、蛋白質(zhì)和脂質(zhì)的代謝過程。有研究發(fā)現(xiàn)[5]，甲鈷胺可以使神經(jīng)細胞內(nèi)核酸、蛋白質(zhì)和卵磷脂的合成得以促進，還能夠使神經(jīng)軸突修復(fù)再生，繼而發(fā)揮修復(fù)神經(jīng)功能，提高患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度。臨床常用來治療糖尿病周圍神經(jīng)病變。

中醫(yī)認為[6]，糖尿病周圍神經(jīng)病變屬“消渴”日久而導(dǎo)致的脈絡(luò)不通，出現(xiàn)“脈痹”、“血痹”等。目前主要有“陰虛燥熱”學(xué)說、“氣虛”學(xué)說、“濁毒”學(xué)說等。我們認為糖尿病屬中醫(yī)“消渴”范疇，消渴是因“食甘美而多肥”致脾胃內(nèi)傷、陰火旺盛。久而久之，陰火行于脈絡(luò)，致津凝血稠，終致“脈痹”?！端貑枴け哉摗分杏涊d，“痹證乃寒氣凝滯血脈”，寒氣凝結(jié)，血液粘稠，運行緩慢，日久漸失通暢，發(fā)生筋脈掣痛、肢節(jié)麻木等癥。所以治療應(yīng)以養(yǎng)陰補氣、活血通絡(luò)為主。

《千金要方》中記載，獨活寄生湯用于肝腎兩虧，氣血不足的痹證。方中桑寄生、獨活、白術(shù)、桑枝、五加皮等有補肝益腎，通絡(luò)活絡(luò)，祛風(fēng)濁濕之功效[7]；雞血藤、赤芍、三棱、莪術(shù)、三七等可祛瘀破血通經(jīng)絡(luò)，促進新生；生地、當(dāng)歸、黃精等益腎養(yǎng)陰[8]；生甘草調(diào)和諸藥。另化裁黃芪益氣健脾；丹參、水蛭活血通絡(luò)；肉桂溫經(jīng)通絡(luò)，化氣行水。全方活血通絡(luò)，益氣養(yǎng)陰，化濕祛濁，標本兼顧，從而達到治療?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，獨活和寄生有抗炎，鎮(zhèn)痛，調(diào)節(jié)免疫平衡，擴張血管，改善循環(huán)等作用；秦艽可增強腎上腺皮質(zhì)功能；黃芪可抗缺血自由基，有促進機體代謝的作用；赤芍有抗血小板凝集和抗血栓形成的功效。白芍、甘草可解痙鎮(zhèn)痛；地龍能改善血液黏度；水蛭能抑制血液凝固和血小板聚集。

本研究聯(lián)合獨活寄生湯化裁和甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，結(jié)果顯示，治療組治療后全血黏度和血漿黏度低于對照組，肱踝指數(shù)高于對照組。治療組患者治療后NNS和MDNS均低于對照組。治療組治療總有效率為93.94%，高于對照組(62.12%)。

綜上所述，獨活寄生湯化裁聯(lián)合甲鈷胺能明顯改善DPN患者肢體麻木、疼痛、感覺障礙等癥狀，并改善擴張血管、增加血流灌注，比單用西藥治療療效更好，值得應(yīng)用。

[1] 王秀閣，韓 笑.糖尿病周圍神經(jīng)病變診療現(xiàn)狀[J].中醫(yī)臨床研究,2016,8(20): 142-145.

[2] 周利霞.甲鈷胺聯(lián)合前列地爾治療46例糖尿病周圍神經(jīng)病變[J].中國民間療法,2015, 23(11): 66-67.

[3] 張宏穎,蘇海玉,王永錕,等. 中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效及神經(jīng)傳導(dǎo)速度的影響[J].中醫(yī)藥學(xué)報,2016,44(03):102-104.

[4] 陳潤龍,孫子林.甲鈷胺聯(lián)合前列地爾治療老年2型糖尿病周圍神經(jīng)病變分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(02):132-134,137.

[5] 郭 慧,陳永華.甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2011,14(13):30-31.

[6] 周小愛,王麗群.化濕活血湯聯(lián)合甲鈷胺治療2型糖尿病下肢周圍神經(jīng)病變52例[J].浙江中醫(yī)雜志,2016,51(04): 250.

[7] 朱汝霞,張 橋,林媛媛.銀杏達莫注射液聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的Meta分析[J].醫(yī)藥導(dǎo)報,2013,32(11): 1450-1454.

[8] 郭 躍.補活湯聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變108例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011, 20(14):1753-1754.

(收稿：2016-07-26)

糖尿病/并發(fā)癥 周圍神經(jīng)病變/中西醫(yī)結(jié)合療法 獨活寄生湯

R587.2

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.01.024