嚴(yán)姝霞，陳仁壽，徐桂華

南京中醫(yī)藥大學(xué)(南京 210023)

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藥食兩用物品毒性的中醫(yī)古籍文獻(xiàn)研究*

嚴(yán)姝霞，陳仁壽，徐桂華?

南京中醫(yī)藥大學(xué)(南京 210023)

通過對6種藥食兩用物品毒性的古籍文獻(xiàn)整理，探討有毒藥食兩用物品的毒性特征及使用注意，為正確選擇和應(yīng)用有毒藥食兩用物品提供理論依據(jù)。

“藥食同源”理論是中醫(yī)藥學(xué)的重要組成部分，近年來，隨著人們物質(zhì)生活水平的提高和對健康意識的不斷增強(qiáng)，一方面在飲食上，發(fā)生著從“吃飽”到“吃好”再到“吃出健康”的觀念轉(zhuǎn)變，飲食養(yǎng)生、飲食治療和飲食宣教被廣泛應(yīng)用于疾病的預(yù)防、治療和康復(fù)過程中；另一方面，在中藥的使用上，安全性成為公眾關(guān)注的熱點問題。藥食兩用物品，因其偏性介于藥物和食物之間，顯著的治療效果和較少的不良反應(yīng)，越來越為廣大老百姓所接受和推崇，甚至被廣泛應(yīng)用于日常生活中。在藥食兩用物品中，亦有有毒藥(食)物的存在。對于有毒藥食兩用物品該如何正確對待和使用，一直是困擾大家的問題。通過對歷代本草文獻(xiàn)和食療文獻(xiàn)中有關(guān)有毒藥食兩用物品毒性及使用的整理與分析，為正確使用和對待有毒藥食兩用物品，提供相關(guān)的理論依據(jù)。

1 有關(guān)毒性的概念及分類 毒性是藥(食)物的重要性能之一，在臨床應(yīng)用中，毒性是確定藥(食)物劑量，使用久暫，配伍等的重要依據(jù)[1]。藥(食)的毒性有廣義和狹義之分，廣義的毒性，主要包括三個方面的內(nèi)容：一是認(rèn)為毒即是藥，二是認(rèn)為毒即偏性，三是指中毒，即使用后能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和中毒癥狀[2]。本文所論之毒性，主要是指第三種，也就是狹義毒性的含義。在狹義毒性中，通常又依據(jù)毒性程度的不同，分為“大毒”、“有毒”、“小毒”三類[3]。通常認(rèn)為，“大毒”是指使用劑量很小即可引起中毒，中毒癥狀發(fā)生快且嚴(yán)重，易造成死亡；“有毒”是指使用劑量較大才引起中毒，中毒癥狀雖發(fā)生較慢，但比較嚴(yán)重，可能造成死亡；“小毒”是指在治療劑量的情況下不容易發(fā)生中毒，只有超大劑量才會發(fā)生中毒。

2 有毒藥食兩用物品的名稱及毒性大小 國家衛(wèi)生計生委辦公廳2014年頒布的《按照傳統(tǒng)既是食品又是中藥材物質(zhì)目錄管理辦法》(征求意見稿)(國衛(wèi)辦食品函〔2014〕975號)中，明確規(guī)定了目前既可作為中藥，也可作為食物的物品共101種。與2002年相比，將“按照傳統(tǒng)既是食品又是藥品的物品”更改為“按照傳統(tǒng)既是食品又是中藥材的物質(zhì)”，定義其為具有傳統(tǒng)食用習(xí)慣，且列入國家中藥材標(biāo)準(zhǔn)(包括《中華人民共和國藥典》及相關(guān)中藥材標(biāo)準(zhǔn))中的動物和植物可使用部分(包括食品原料、香辛料和調(diào)味品)。綜合參考，以《中華本草》(上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1999)、《中藥大辭典(第二版)》(上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2006)、《中國藥典》(中國醫(yī)藥科技出版社，2015)、《毒性本草類纂》(人民軍醫(yī)出版社，2012)為依據(jù)，統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，記載有毒性的藥食兩用物品共計有6種，分別是白果、苦杏仁、花椒、桃仁、黃芥子和蝮蛇。在毒性大小方面，除蝮蛇記載為有毒以外，其余均是有小毒。

3 古籍文獻(xiàn)中關(guān)于有毒藥食兩用物品毒性特征及使用注意分析 3.1 毒性描述：關(guān)于6種有毒藥食兩用物品毒性的描述，在歷代文獻(xiàn)中并不一致。由于中醫(yī)的很多理論是建立在社會文化和個體經(jīng)驗之上的，中藥毒性也是如此，不同的歷史階段和不同的人對中藥是否有毒往往認(rèn)識不一[2]。如白果，《本草新編》謂其“有毒”[4]，《本草易讀》、《飲膳正要》稱其“無毒”[5-6]，《本草備要》、《本草求真》、《滇南本草》等認(rèn)為“有小毒”[7-9]。又如杏仁，栽培杏所產(chǎn)者甜的較多，野生的一般均為苦的。甜杏仁不入藥，苦杏仁多有小毒。關(guān)于杏仁的毒性，文獻(xiàn)中的記載亦有差異，《名醫(yī)別錄》、《心印紺珠經(jīng)》中認(rèn)為其“有毒”[10-11]，《本經(jīng)逢原》中認(rèn)為其有“小毒”[12]，雖認(rèn)識不同，但較為一致的看法是雙仁者毒性較大，如《本草分經(jīng)》等多本文獻(xiàn)著作中均提到“雙仁者殺人”[13]，《本草經(jīng)解》：“杏仁，……，湯泡去皮尖，雙仁者大毒勿用”[14]。再如桃仁，在古籍文獻(xiàn)中多記載其“無毒”，或未記載其毒性，僅少數(shù)文獻(xiàn)，如《本草綱目》中記有“雙仁者有毒，不可食”[15]，也有文獻(xiàn)，雖記載其“無毒”，如《本草易讀》，但卻有“去雙仁者”[5]等的記載。至于芥子，在現(xiàn)代《中國藥典》中并未區(qū)分黃芥子和白芥子的不同，也未記載芥子的毒性，而《毒性本草類纂》中亦未將其列入，但古籍文獻(xiàn)中仍有關(guān)于其毒性的記載，如《千金·食治》中提到“味辛，有毒”[16]。藥食兩用物品中的花椒，因產(chǎn)地的不同，有秦椒、蜀椒或川椒之別，關(guān)于其毒性，在《名醫(yī)別錄》中，記載“有毒”[10]，并認(rèn)為“口閉者殺人”，而《藥性論》中認(rèn)為其“有小毒”[17]，而對于椒目、椒葉等，多認(rèn)為無毒[18-19]，如《新修本草》、《日華子本草》。對于蝮蛇，歷代醫(yī)家基本上均認(rèn)為其有毒性，所不同的是，關(guān)于毒性的大小，如《本草綱目》、《本經(jīng)逢原》中記載其“有毒”[15,12]，而《本草拾遺》中認(rèn)為其“有小毒”[20]，究其原因，蝮蛇的毒性主要來自于其毒腺分泌的毒液，而其骨肉等經(jīng)炮制后并無致命毒性。個人認(rèn)為，在6種藥食兩用物品中，還是蝮蛇的毒性最大，正如《本經(jīng)逢原》所言，“諸蛇皆是卵生，惟蝮蛇破母腹出，惡毒尤烈，故以蝮名”[12]，《諸病源侯論》言：“凡蝮中人，不治，一日死，若不早治之，縱不死者，多殘斷人手足”[21]?！侗静菔斑z》曰：“蝮蛇七八月毒盛時，嚙樹以泄其氣，樹便死”[20]。故《中華本草》中將其標(biāo)為“有毒”，其余的5種均是“有小毒”。為何歷代醫(yī)家對同一藥食兩用物品的毒性有不同的記載？究其原因，主要在于藥食的毒性，除了是藥食本有固有的屬性以外，還與其使用部位、使用劑量、使用方法、使用對象等多種因素有關(guān)。

3.2 中毒的臨床表現(xiàn)：熟悉或掌握藥食兩用物品中毒的常見臨床表現(xiàn)，對于及時辨別是否發(fā)生中毒，具有十分重要的意義。古籍文獻(xiàn)中關(guān)于藥食兩用物品中毒臨床表現(xiàn)的記載亦十分豐富。例如白果，食多則“令人氣壅臚脹昏頓”、“發(fā)驚動疳”、“吐涎沫不知人”、“生食戟人喉，……，多食則動風(fēng)作痰”、“人壅氣”[7、13、15、22]等?；ń?，“久食令人乏氣失明”、“多食動火墮胎”[16,23]。芥子，多食動風(fēng)[24,25]等。

3.3 影響因素

3.3.1 使用對象：中醫(yī)學(xué)在防治疾病中強(qiáng)調(diào)因人制宜，在應(yīng)用有毒藥食兩用物品時應(yīng)考慮個體在年齡、性別、體質(zhì)等方面的差異，這正如徐靈胎在《醫(yī)學(xué)源流論》中所說：“天下有同此一病，而治此則效，治彼則不效，且不唯無效，而反有大害者，則以病同而人異也”[25]。例如白果，以小兒誤服中毒尤為常見?！侗静菝审堋分杏浻校骸靶何鹗?，極易發(fā)驚”[26]。這說明白果中毒與年齡有關(guān)，年齡越少，中毒的可能性越大，中毒程度也越重。但是否小兒就完全禁忌呢？也不是?！侗静菪戮帯分刑岬?，白果“然小兒又最宜食之，蓋小兒過餐水果，必傷任督之脈，五日內(nèi)，與十枚熟食，永無飽傷之苦，并不生口疳之病”[4]。在對小兒食用后是否會引起中毒的問題上，之后又有提到“或謂白果小兒最不宜食，有食之口吐清水而死者。曰：凡物不宜多服，安能獨咎于白果？白果，少用則益于任督，多用則損于包絡(luò)?！质嘲坠翑?shù)百枚者，始有此禍，非食數(shù)十枚，便致如此也”[4]。由此可見，劑量也是決定是否中毒的重要因素。再如桃仁，在使用中需注意，孕婦忌服，正如《藥鑒》中所說，“孕婦所禁”[27]，因桃仁行血，孕婦使用后易致胎漏、胎動不安，此種不良反應(yīng)，并非桃仁所含的某種有毒成分對孕婦的影響，而是桃仁本身的治療作用，于孕婦而言，成了毒副反應(yīng)。此外，《藥性切用》中提出桃仁“腸滑者忌”[22]。

3.3.2 使用劑量及時間：影響毒性的因素很多，最重要的是劑量。對于白果，《本草備要》：“食千枚者死”[7]?！度訅蹠费裕骸拔粲叙囌撸园坠?同)飯食飽，次日皆死也”[28]。對于桃仁，《本草經(jīng)疏》指出，“過用之及用之不得其當(dāng)，能使血下不止，損傷真陰，為害非細(xì)”[29]。在使用時間方面，《本經(jīng)逢原》有“扁鵲云，杏仁不宜久服，令人面目須發(fā)落，耗氣之驗也”[12]。因而，對于有毒藥食兩用物品，適量服用對調(diào)節(jié)人體陰陽平衡、促進(jìn)或恢復(fù)健康有益，若超量或長時間久服，則會產(chǎn)生不良影響。

3.3.3 使用部位及方法：關(guān)于使用部位，桃仁、杏仁，古籍文獻(xiàn)中多提到了“去雙仁、去皮尖”，以避免引起中毒。這主要是由于雙仁者毒性大，而且桃仁、杏仁的毒性主要聚集在皮、尖部位。但也并非皮、尖不可用，《本草分經(jīng)》提到杏仁“亦有連皮尖用者，取其發(fā)散也”[13]，《本草便讀》中有桃仁“欲散連皮尖，欲降去皮尖”[30]，可見，是否去皮尖，不僅與毒性有關(guān)，同時與功效亦有關(guān)系。白果亦有部分文獻(xiàn)提到毒性的有無與使用方法有關(guān)，如《本草綱目》中描述，白果“甘、苦、平、澀，無毒，時珍曰：熟食，小苦微甘，性溫，有小毒”[15]，可見熟食可增加白果的毒性，而在現(xiàn)代《中國藥典》中卻明確指出了“生食有毒”，并且，《本草求真》提出：“白果(專入肺)，雖屬一物，而生熟攸分，不可不辨，如生食則能解酒，消毒殺蟲，以漿涂鼻面手足，則去渣油膩。……至其熟用，則竟不相同。如稍食則可，再食則令人氣壅，多食則即令人臚脹昏悶，昔已有服此過多而竟脹悶欲死者。然究其實，則生苦未經(jīng)火革，而性得肆其才而不窒，熟則經(jīng)火制，而氣因爾不伸，要皆各有至理，并非空為妄談已也?！盵8]《本草易讀》亦贊成白果“熟食益人”[5]。

3.3.4 配伍：根據(jù)病情的需要和藥物的性能特點，有選擇地將兩種或兩種以上的藥物配合應(yīng)用，叫做配伍。通過中藥配伍，可以出現(xiàn)增效、減毒、減效、增毒四種不同的效果。其中，相畏、相殺可以減毒，增毒即是配伍禁忌，即相反的配伍方式。在6種有毒藥食兩用物品中，與之相畏、相殺的藥食物較多，而相反的藥食物甚少。以花椒為例，《本草從新》：“秦椒，俗名花椒，……，畏雄黃”[31]?！侗静萸笳妗罚骸拔房疃?、防風(fēng)、附子、雄黃、麻仁、涼水”[8]。《本草經(jīng)集注》：“畏款冬，畏雌黃”[32]?！缎滦薇静荨罚骸拔烽椅?、附子、防風(fēng)”[18]?！峨S息居飲食譜》：“棗，殺川椒毒”[23]。由此可見，掌握好有毒藥食兩用物品的正確配伍，對避免或減輕其毒性具有重要的意義。

3.4 解救辦法：俗話說，“一物降一物”，若已發(fā)生藥食兩用物品中毒時，應(yīng)及時的采取相關(guān)措施，以減輕相應(yīng)的不良反應(yīng)。在日常食物中，亦能夠找到許多能解除藥食兩用物品毒性的食物，如《隨息居飲食譜》曰：“中銀杏毒者，昏暈如醉，白果殼或白鲞頭煎湯解之”[23]。若杏仁中毒，古籍文獻(xiàn)中提出可用梅子汁、藍(lán)青汁、藍(lán)實、鹽汁、干人糞等解毒。如《養(yǎng)性要鈔》：“治食杏仁中毒，下利煩苦，方以梅子汁解之。又方以藍(lán)青汁服之。”《肘后備急方·治卒中諸藥毒救解方第六十八》中提到，“解杏仁毒方，藍(lán)實，不拘多少，上一味，研取汁，水和服之”[33]?！度市g(shù)便覽》中用“人糞干者，研水調(diào)服，殺杏仁毒，極效，有燒用者”[34]?！秹凼辣Ｔ芬嘤小爸行尤识?，搗鹽汁解之”的記載[35]。再如花椒中毒，可以大棗、麻仁漿、豆豉汁飲等解毒。如《奇效簡便良方》：“花椒合口者有毒，暖酒和生姜飲之?！盵36]《藥對》中對于花椒中毒，提出了“中其毒者，涼水、麻仁漿解之”?！动冡t(yī)大全·解中藥毒門主方》：“川椒毒戟人咽喉氣閉欲絕，吃大棗三枚解之”[37]?！夺t(yī)碥·雜癥·中毒》：“川椒毒，食蒜，或飲地漿，或濃煎豆豉汁飲，并解之”[38]。通過較好的利用解毒食物，可以提高有毒藥食兩用物品使用的安全性。

4 總結(jié)及展望 雖然部分藥食兩用物品具有一定的毒性，但是在中醫(yī)藥理論的指導(dǎo)下，了解其毒性特征，及時、正確的識別中毒的臨床表現(xiàn)，把握好使用的對象、劑量、方法并掌握一定的解救措施，可以更好的發(fā)揮藥食兩用物品的積極治療作用，提高使用的安全性。同時，應(yīng)進(jìn)一步深入開展有毒藥食兩用物品的毒性研究，將傳統(tǒng)的理論與經(jīng)驗與現(xiàn)代研究的技術(shù)與方法有機(jī)的結(jié)合，為更安全、有效的利用有毒藥食兩用物品提供依據(jù)。

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(收稿：2016-08-13)

*江蘇省高校護(hù)理學(xué)優(yōu)勢學(xué)科建設(shè)工程項目(YSHL0101-03)

毒性 藥食兩用 古籍文獻(xiàn) 飲食

R229

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.01.059

江蘇省高校青藍(lán)工程優(yōu)秀科技創(chuàng)新項目(蘇教師[2012]16號)

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