王子寬，楊競(jìng)肖，白寶寶，金葵花，郭曉蘭

第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院心內(nèi)科(西安710038)

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·臨床檢驗(yàn)·

急性心肌梗死患者血清hs-CRP及CK-MB水平與患者Gensini評(píng)分相關(guān)性研究

王子寬，楊競(jìng)肖，白寶寶，金葵花，郭曉蘭

第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院心內(nèi)科(西安710038)

目的：探討急性心肌梗死(AMI)患者血清hs-CRP及CK-MB水平與Gensini評(píng)分的相關(guān)性。方法：將95例AMI患者根據(jù)冠脈病變支數(shù)分為單支組(37例)，雙支組(31例)和三支組(27例)，檢測(cè)患者的血清hs-CRP及CK-MB水平，同時(shí)進(jìn)行冠脈Gensini評(píng)分，分析hs-CRP及CK-MB水平與Gensini評(píng)分的相關(guān)性。結(jié)果：隨著病變支數(shù)的增多，血清hs-CRP水平、CK-MB活性及Gensini評(píng)分均不斷升高，各組間差異顯著(P<0.05)；隨著Gensini評(píng)分的上升，hs-CRP及CK-MB水平不斷增加，各組間差異明顯(P<0.05)；Pearson相關(guān)分析顯示：AMI患者血清hs-CRP及CK-MB水平與Gensini評(píng)分均呈正相關(guān)(P<0.05)。結(jié)論：AMI患者血清hs-CRP及CK-MB水平與Gensini評(píng)分呈正相關(guān)，可作為判斷冠脈病變程度的重要指標(biāo)。

急性心肌梗死(Acute myocardial infarction，AMI)是由急性、持續(xù)性冠狀動(dòng)脈缺血、缺氧所致的部分心肌急性壞死，起病急、病情兇險(xiǎn)，?？晌＜吧黐1]。超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)是介導(dǎo)動(dòng)脈粥樣斑塊(AS)形成的主要因素之一[2]，而肌酸激酶同工酶(CK-MB)一直是理想的心肌損傷標(biāo)志物，在AMI診斷中具有極高的應(yīng)用價(jià)值[3]。

資料與方法

1 一般資料 選擇我院心內(nèi)科于2014年4月至2016年4月確診的AMI患者95例，其中男58例，女37例；年齡44～79歲，平均(60.18±9.94)歲；發(fā)病時(shí)間3～30h，平均(10.83±2.71)h。本組患者均符合AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除合并肝、腎功能障礙、心功能衰竭等其他心臟病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等其他慢性疾病、腦血管周圍病變、全身感染性疾病及已行溶栓治療者。

2 研究方法

2.1 分組方法：患者入院后，即刻采用Judkins法行CAG檢查，通過(guò)多個(gè)投照體位評(píng)估右冠狀動(dòng)脈(RCA)、左主干支(LM)、左前降支(LAD)和左回旋支(LCX)的病變程度，冠脈狹窄>50%視為有意義病變。根據(jù)病變支數(shù)將本組患者分為單支組(37例)，雙支組(31例)和三支組(27例)。

2.2 標(biāo)本采集及指標(biāo)檢測(cè)：受試者均于入院當(dāng)日采集空腹外周靜脈血3ml，注入1次性真空管內(nèi)，3000r/min離心10min，分離血清保存于-20℃，備檢。其中，hs-CRP采用免疫散射比濁法通過(guò)免疫熒光分析儀測(cè)定，CK-MB活性采用免疫抑制-酶動(dòng)力法通過(guò)全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定，依據(jù)試劑盒說(shuō)明書完成操作。

2.3 冠脈病變的Gensini評(píng)分：根據(jù)CAG檢查結(jié)果，采用Gensini積分系統(tǒng)評(píng)估冠脈病變程度。根據(jù)血管狹窄程度計(jì)分：無(wú)狹窄、狹窄≤25%、>25%～50%、>50%～75%、>75%～90%、>90%～<100%、100%，依次計(jì)為0、1、2、4、8、16和32分；然后根據(jù)病變血管部位進(jìn)行加權(quán)：LM病變×5，前降支近段、回旋支近段均×2.5，前降支中段×1.5，RCA、前降支遠(yuǎn)段、對(duì)角支、左室后支、鈍緣支均×1.0，其他血管病變×0.5。最后評(píng)分為各分支評(píng)分之和。

結(jié) 果

1 三組血清hs-CRP、CK-MB及Gensini評(píng)分比較 見(jiàn)表1。隨著病變支數(shù)的增多，血清hs-CRP水平、CK-MB活性及Gensini評(píng)分均不斷升高，各組間差異顯著(P<0.05)。

表1 三組血清hs-CRP、CK-MB及 Gensini評(píng)分比較

注：與單支組比較，△P<0.05；與雙支組比較，*P<0.05

2 不同Gensini評(píng)分患者的血清hs-CRP及CK-MB水平比較 見(jiàn)表2。隨著Gensini評(píng)分的上升，hs-CRP及CK-MB水平不斷增加，各組間差異顯著(P<0.05)。

表2 不同Gensini評(píng)分患者的血清hs-CRP 及CK-MB水平比較

注：與<40分比較，aP<0.05；與40～60分比較，bP<0.05；與60～80分比較，cP<0.05

3 血清hs-CRP及CK-MB水平與Gensini評(píng)分的相關(guān)性 Pearson相關(guān)分析顯示：AMI患者Gensini評(píng)分與血清hs-CRP呈正相關(guān)(r=0.53，P<0.05)，與CK-MB亦呈正相關(guān)(r=0.78，P<0.05)。

討 論

AMI是心血管內(nèi)科的常見(jiàn)病和多發(fā)病，一旦發(fā)病，易出現(xiàn)血壓下降、心律失常，從而加重心肌供血，造成惡性循環(huán)[3]。因此，AMI發(fā)生后，需即刻給予積極治療，以解除心肌缺血。但治療后仍有1/4的患者會(huì)再次發(fā)生AMI，同時(shí)增加不穩(wěn)定性心絞痛(UAP)的發(fā)病幾率[4]。所以，尋找有效診斷AMI及能夠評(píng)估患者預(yù)后的血清學(xué)指標(biāo)是目前臨床研究及治療的關(guān)鍵。

CRP是首個(gè)被發(fā)現(xiàn)的非特異性急性時(shí)相蛋白。當(dāng)機(jī)體發(fā)生感染或組織損傷時(shí)，血清CRP水平即刻上升，并迅速到達(dá)峰值，而半衰期不足24h，故炎性反應(yīng)一旦控制，CRP水平立即下降。因此，CRP可作為診斷炎性反應(yīng)、評(píng)估感染程度等的主要指標(biāo)。另有研究顯示：CRP是AS形成的危險(xiǎn)因素，檢測(cè)血清hs-CRP可全面、靈敏的反應(yīng)AS斑塊炎性刺激組織損傷程度[5]。CK-MB是診斷心肌損傷的最佳血清學(xué)酶指標(biāo)，主要存在于心肌細(xì)胞中，AMI時(shí)，血清CK-MB活性于3～8h升高，16～24h達(dá)高峰，3d后基本恢復(fù)正常，具有較高的靈敏性和特異性。因此，CK-MB可用于AMI的早期診斷，具有重要的臨床價(jià)值：①發(fā)病后CK-MB仍保持較高活性，說(shuō)明病情未緩解或惡化；②CK-MB恢復(fù)后再次升高，則病變部位擴(kuò)展或出現(xiàn)新的梗死灶；③CK-MB升高幅度表示梗死面積的大小；④通過(guò)CK-MB高峰出現(xiàn)的時(shí)間預(yù)測(cè)治療效果。

本研究結(jié)果顯示：隨著病變支數(shù)的增多，血清hs-CRP水平、CK-MB活性及Gensini評(píng)分均不斷升高；隨著冠脈Gensini評(píng)分的上升，患者血清hs-CRP及CK-MB水平不斷增加；Pearson相關(guān)分析顯示：AMI患者血清hs-CRP及CK-MB水平與Gensini評(píng)分均呈正相關(guān)。由此可見(jiàn)，血清hs-CRP及CK-MB水平可作為判斷AMI發(fā)生、評(píng)估病變程度及預(yù)后的重要指標(biāo)。

[1] 唐曉雯. 全程規(guī)范化護(hù)理對(duì)急性心肌梗死患者預(yù)后的影響[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2012, 28(12):18-19.

[2] 鄭 香, 王希柱, 吳壽嶺. 血清超敏C反應(yīng)蛋白濃度變化對(duì)頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生率的影響[J]. 中國(guó)綜合臨床, 2014, 30(7):673-677.

[3] 袁志敏.心肌梗死后新發(fā)心房顫動(dòng)與繼發(fā)惡性心律失常風(fēng)險(xiǎn)間關(guān)系[J].心血管病學(xué)進(jìn)展, 2014, 35(5):622-622.

[4] 汪 芳,劉 敏.急性心肌梗死患者血清超敏C反應(yīng)蛋白、脂聯(lián)素水平變化及其與Gensini評(píng)分的相關(guān)性研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志, 2016, 24(3):6-10.

[5] 王紹欣,韓明磊,王宏運(yùn),等.急性心肌梗死患者血漿TNF-α與Hs-CRP的臨床意義[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 39(8):964-966.

(收稿：2016-06-10)

Correlation between serum hs-CRP and CK-MB levels and Gensini score in patients with acute myocardial infarction

Wang Zikuan,Yang Jingxiao,Bai Baobao,et al.

Department of Cardiac Internal Medicine,Tangdu Hospital of the Fourth Military Medical University(Xi’an710038)

Objective: To explore the correlation between serum hs-CRP and CK-MB levels and Gensini score in patients with AMI. Methods: 95 patients with AMI were divided into single vessel group (37 cases), double vessel group (31 cases) and three vessel group (27 cases) according to the number of diseased coronary arteries, who were detected the serum hs-CRP and CK-MB level, and coronary Gensini score.Analysis of the correlation between hs-CRP and CK-MB level and Gensini score. Results: With the increase of the number of diseased vessels, the level of serum hs-CRP and CK-MB activity and Gensini score was increased, significant difference among all groups (P<0.05). With the increase of Gensini score, the levels of hs-CRP and CK-MB were increased, and the difference between the groups was significant (P<0.05). Pearson correlation analysis showed that hs-CRP and CK-MB in AMI patients were positively correlated with Gensini scores (P<0.05). Conclusion: serum levels of hs-CRP and CK-MB in AMI patients were positively correlated with the Gensini score, which can be used as an important index to judge the degree of coronary artery disease.

Myocardial infarction/diagnosis C-reactive protein/metabolism Isoenzymes/metabolism

心肌梗塞/診斷 C反應(yīng)蛋白質(zhì)/代謝 同工酶類/代謝

R542.22

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.01.055