劉花利，高 燁

1.西安交通大學第一附屬醫(yī)院急診科(西安 700061)，2.陜西省康復醫(yī)院(西安 710065)

?

△通訊作者

腦梗死相關危險因素調(diào)查分析

劉花利1，2，高 燁1△

1.西安交通大學第一附屬醫(yī)院急診科(西安 700061)，2.陜西省康復醫(yī)院(西安 710065)

目的：探討腦梗死相關危險因素，以指導對腦梗死患者的預防及治療。方法：對220例中老年腦梗死患者的臨床特點、危險因素及年齡分布進行回顧性分析。結(jié)果：高血壓170例，占77.3%；冠心病128例，占58.2%；高血脂22例，占11%；感染57例，占26.0%；糖尿病34例，15.46%；低鉀26例，占11.8%。男性年齡50～70歲，平均65歲，女性年齡60～80歲，平均70歲。結(jié)論：腦梗死發(fā)病大多與高血壓、冠心病、高血脂等危險因素有關，約40%與感染、糖尿病因素密切相關，同時低鉀成為腦梗死病加重的誘因。發(fā)病年齡女性大于男性，發(fā)病率男性高于女性。

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是各種原因所致腦部血液供應障礙，導致腦組織缺血、缺氧性壞死，出現(xiàn)相應的神經(jīng)功能缺損。具有發(fā)病率、病死率、復發(fā)率及致殘率均高特點。我院于2012年1月至2014年12月收治腦梗死220例，現(xiàn)對其臨床特點、危險因素、年齡分布分析報告如下。

對象與方法

1 調(diào)查對象 選擇2012年1月至2014年12月收住的腦梗死患者220例，其中男127例(57.7%)，女93例(42.3%)，男、女之比為1.37∶1。診斷均符合1995年第四屆全國腦血管病學術會議標準。

2 調(diào)查方法 ① 對220例腦梗死并發(fā)高血壓、冠心病、高血脂、糖尿病、感染、低鉀及年齡進行調(diào)查分析；②對所有患者進行CT和MRI及DWI檢查。

3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS19.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比(%)表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

1 腦梗死并發(fā)高血壓、冠心病及高血脂危險因素特點 220例患者中有高血壓170例，冠心病128例，高血脂22例，對于傳統(tǒng)認為的危險因素所占的比例是相當高，無論男性或女性。其次，高血脂對腦梗死的影響卻并非占比例很高(約11%)。

2 腦梗死并發(fā)感染、糖尿病、低鉀危險因素特點在調(diào)查病例中，發(fā)病前伴有感染57例，入院后急查電解質(zhì)，低鉀28例，共患病人數(shù)的37.8%。在流行病學調(diào)查中發(fā)現(xiàn)不同系統(tǒng)的感染都可以誘發(fā)腦梗死的發(fā)生，與調(diào)查結(jié)果一致。糖尿病并發(fā)腦梗死占15.46%，與感染相同，都是腦梗死的危險因素之一。同時部分患者發(fā)病時伴有低鉀也同樣占有相當比例。

3 腦梗死患者年齡分布特點 腦梗死在中老年中均有發(fā)病，男性最小為37歲，最大84歲，平均65歲。女性最小44歲，最大89歲，平均70歲。但女性年齡分布較集中在60～80歲，男性則集中在50～70歲。

4 腦梗死患者治療情況 220例進行住院治療，并根據(jù)臨床表現(xiàn)和相關檢查及時給予對癥、支持和綜合治療。217例均好轉(zhuǎn)出院，3例重癥患者因并發(fā)高血壓、冠心病、腎功能衰竭等搶救無效而死亡。

討 論

高血壓、冠心病、高血脂是傳統(tǒng)認為的危險因素，在人們的進一步研究中逐漸達成共識，這些因素對腦梗死的發(fā)病存在很大的危險性，尤其是高血壓和冠心病。本研究發(fā)現(xiàn)：高血壓和冠心病同是主要因素，但與生活及年齡存在很大關系。有研究報道66%的血管性癡呆伴有高血壓，長期高血壓使腦細小血管痙攣，然后缺血，致小動脈損害，發(fā)生透明變性或纖維素樣壞死，官腔狹窄血管阻力增加，血流減少[1]。長期高血壓，血流自動調(diào)節(jié)的上下限升高，能耐受高壓而不能耐受低壓，血壓的輕度下降即有可能超出腦血流自動調(diào)節(jié)的下限，致腦血流下降，缺血半暗帶擴大。良好的預后，早期腦灌注較為重要，早期舒張壓大于90mmHg比小于90mmHg預后明顯較好[2]。冠狀動脈型心臟病和高血脂加重大中動脈的病變，引起血管腔的狹窄，因此腦梗死的發(fā)生率明顯增高。但高血脂在回顧分析中所占的比例并非很高，這與攝入食物中過多脂肪可以引起許多疾病，已在人們心中形成很深的影響，基本達成共識，所以可能與人們對生活的認識程度有一定的提高存在一定的關系。但對高血壓許多人認識不足，或間斷服藥，未能正規(guī)予以治療，血壓控制不理想或時高時低，對血管造成損傷，成為潛在的危險因素，因此，注重對生活的調(diào)節(jié)，加強對年齡較大的人群的健康知識宣傳，經(jīng)常體檢，尤其是對高血壓及冠心病發(fā)生有潛在危險的人群。有助于早期發(fā)現(xiàn)潛在的危險因素，及時地給與干預，可以有效的降低腦梗死的發(fā)生率。

感染、糖尿病、低鉀在腦梗死發(fā)病的患者中占有相當比例，在發(fā)病前期患者伴有感染、糖尿病等危險因素，發(fā)病的機會比常人明顯增加，危險因素的個數(shù)與發(fā)病的概率成正相關。感染尤其是上呼吸道的感染在感染中占68.4%，居首位，還有腸道感染，泌尿道感染等。相關報道可能與感染刺激單核-巨嗜細胞釋TNF-α至血液循環(huán)，進而刺激中型粒細胞附著血管壁，釋放溶酶體酶。局部血管內(nèi)皮的損傷及炎性細胞侵潤，刺激血中炎癥局部的巨嗜細胞、淋巴細胞和血管內(nèi)皮細胞分泌IL-6使血中白細胞介素6升高，誘導纖維蛋白原產(chǎn)生啟動凝血因子。外周IL-1升高，誘導血管內(nèi)皮黏附分子的表達，改變其代謝使其結(jié)構(gòu)重組，促使血小板附著，形成微小血栓，即而發(fā)生腦梗死[3]。因此積極的預防和控制感染，可以減少動脈血栓形成的發(fā)生，減輕腦缺血損傷，有利于神經(jīng)功能的恢復。糖尿病患者彌漫血管病變和高血液粘稠度，血糖升高可導致滲透性水利尿，脫水及血液滲透壓增高，明顯增加腦梗死的發(fā)生，在血糖明顯增高的情況下，因為腦組織不能進行糖的有氧代謝，使無氧酵解加速，腦細胞供氧不足而損傷[4]。同時糖尿病也可以導致高血壓，血糖升高間接的增加鈉的重吸收，增加血容量，高血糖能致血管內(nèi)壁不斷損傷，發(fā)生動脈壁纖維變性，導致腦梗死的發(fā)生率明顯增加[5]，因此控制血糖顯得尤為重要。低鉀引起電解質(zhì)的紊亂，細胞外鉀離子向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，使細胞內(nèi)的鉀離子水平升高，細胞功能受到影響，血管內(nèi)皮細胞的痙攣性收縮，引起腦供血不足，腦組織的變性壞死。據(jù)報道，低鉀與卒中輕重有密切關系腦損傷越重，大腦調(diào)節(jié)維持體內(nèi)電解質(zhì)平衡的能力越差，越容易出現(xiàn)低鉀血癥。血鉀轉(zhuǎn)移與卒中患者體內(nèi)神經(jīng)和內(nèi)分泌紊亂有直接的關系，導致血鉀在細胞內(nèi)外的分布紊亂[6]。因而在治療的過程中應當密切的關注電解質(zhì)的變化，定期復查，積極的維持電解質(zhì)及出入量的平衡，血漿滲透壓應當維持在280～300mmol/L之間，出量略大于入量維持輕度負平衡，約300～500ml[7]。

隨著年齡的增加，機體出現(xiàn)相應的退行性改變，血管彈性減低，臟器功能減退，調(diào)節(jié)能力減低等都促使腦梗死的發(fā)病。女性體內(nèi)的雌激素對血管、血脂、血壓的保護及維持具有重要的作用，在絕經(jīng)期后雌激素水平的降低才逐漸出現(xiàn)退化，這使得女性平均發(fā)病年齡明顯高于男性[8]。某些患者發(fā)病年齡相對偏低，可能與生活習慣及某一危險因素較重影響較大有關。

在現(xiàn)行的條件下，高血壓、冠心病、糖尿病、感染、低鉀以及吸煙、飲酒都可以促進腦梗死的發(fā)生，成為獨立的危險因素[9]。老年腦梗死有逐年增多的趨勢，大多數(shù)的患者遺留有肢體活動障礙，癡呆，語言功能障礙等后遺癥，給社會和家庭帶來很大的負擔。一期預防是關鍵，早期發(fā)現(xiàn)腦梗死的危險因素，及時給予預防性干預措施。二級、三級預防同樣也不能忽視，發(fā)病后早診斷、早治療、積極的加強肢體功能鍛煉，促進康復。

[1] Lis LG,Gavilia M .Vascular de mentia,hypertension and the brain [J].Nearol Res,2011,9(33)：471-480.

[2] 靳燕賓.進行性腦梗死危險因素分析[J].中外醫(yī)學研究，2011，9(27)：35-36.

[3] 張玉梅,鄭亞胺.急診腦梗死患者發(fā)病與前期感染關系研究[J].中國全科醫(yī)學，2013，10(28)：3332-3334.

[4] 王 峰.李微微.首次腦梗死與復發(fā)性腦梗死危險因素分析[J].中華中醫(yī)藥雜志，2016,1(31) 233-234.

[5] 趙 靜,陳 華.2型糖尿病合并腦梗死患者相關危險因素分析[J].臨床實踐，2015，8(33)：141-142.

[6] 陳建文,朱治山,曹黎明,等.腦卒中患者的低鉀血癥發(fā)生情況及病因探討[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010,10(22)：31-32.

[7] 鄭州會.急性腦卒中維持體液平衡臨床治療體會[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2008,11(1)：98-99.

[8] 趙志強,孟玲潔.血清E2水平與腦梗死相關關系探討[J].臨床合理用藥，2014，8(7)：71-72.

[9] 過 瑩，杜菊梅，顏 江，等.脈血康膠囊對腦更死患者亞急性期的療效研究[J].陜西中醫(yī)，2016，37(6)：703-704.

(收稿：2016-05-20)

腦梗塞/病因?qū)W 危險因素 數(shù)據(jù)收集

R743.33

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.01.059