張海俠,王 璟,祁光裕,姚晚俠

1.陜西省咸陽市中心醫(yī)院(咸陽712000)，2.西安交通大學第一附屬醫(yī)院(西安710061)，3. 西安培華學院醫(yī)學院(西安710125)

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·臨床護理·

下肢腓腸肌血腫治療及護理34例*

張海俠1,王 璟1,祁光裕2,姚晚俠3△

1.陜西省咸陽市中心醫(yī)院(咸陽712000)，2.西安交通大學第一附屬醫(yī)院(西安710061)，3. 西安培華學院醫(yī)學院(西安710125)

目的：探討腓腸肌血腫的診斷及治療方法和護理干預對腓腸肌血腫患者的康復效果。方法：對34例腓腸肌血腫患者的治療及護理資料進行回顧性分析。結果：34例患者均恢復良好，住院時間4～28d，隨訪6～12月，均腫脹消退、疼痛消失，功能恢復良好，無復發(fā)。結論：個體化治療配合護理指導可減少腓腸肌血腫的并發(fā)癥，獲得滿意的康復效果。

咸陽市中心醫(yī)院和交通大學第一附屬醫(yī)院于2005年1月至2016年1月收治腓腸肌血腫患者34例(34條肢體)，現(xiàn)將治療及護理分析報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇腓腸肌血腫患者34例(34條肢體)，其中男28例(28條肢體)，女6例(6條肢體)；年齡24～86歲，平均50±11.5歲；發(fā)病時間8h～6d，平均3d，右下肢27例，左下肢7例。34例均有小腿后側腫脹、疼痛，伴有不同程度的活動受限。皮下瘀斑16例，Neuholf征陽性34例，Homan征陽性30例。腓腸肌血腫原因：血液病3例(3條肢體)，小腿局部鈍性外傷25例(25條肢體)，自發(fā)性出血6例(6條肢體)。彩色多普勒超聲檢查34例，確診30例，MRI檢查8例，確診8例；同時合并腓腸肌血腫及腓腸肌靜脈血栓4例。其中8例(8條肢體)曾經(jīng)在基層醫(yī)院行抗凝、溶栓治療3d，小腿腫脹增粗、皮膚紫斑面積增大至全肢而緊急轉診。

2 治療及護理方法

2.1 入院宣教：腓腸肌血腫和小腿肌間靜脈血栓臨床表現(xiàn)極為相似，均存在小腿腫脹、疼痛、行走不便等，故患者在入院時均存在不同程度焦慮、抑郁情緒。入院后立即給34例患者做健康宣教，畫圖解釋腓腸肌血腫和下肢靜脈血栓分屬下肢血管內、外的兩種不同疾病。對4例同時存在腓腸肌血腫及小腿肌靜脈血栓的混合型患者，向其解釋清楚因腓腸肌靜脈內血栓較小，即使脫落也不會引起致命的肺栓塞，以幫助患者對自身疾病的了解，緩解焦慮情緒，積極配合治療。

2.2 圍手術期治療及護理：腓腸肌血腫的治療包括保守治療、穿刺抽液、手術切開引流治療。本組對患肢腫脹周徑較健肢同部位大于3cm并伴疼痛嚴重有14例(14條肢體)，行手術切開皮膚、鈍性分離肌間組織、清除血腫，若有活動性出血行電凝止血或結扎止血，放置引流減壓；患肢腫脹周徑較健肢同部位大于2cm小于3cm、疼痛能耐受10例(10條肢體)，在彩色多普勒超聲引導下行粗針多點穿刺抽除積血減壓；患肢腫脹周徑較健肢同部位小于2cm、疼痛輕微10例(10條肢體)采取保守治療的方法。術后觀察患者患肢疼痛及患肢腫脹改善情況，每隔2～3h測量患肢腫脹周徑并詳細記錄，觀察血腫變化；觀察皮溫是否正常，記錄皮膚出血及瘀斑面積消退情況；觀察足背動脈、脛后動脈搏動情況，必要時行手提多普勒超聲測量，了解患者血供情況；觀察患肢足部甲下顏色是否蒼白、有無紫紺，足趾感覺、活動情況，防止繃帶包扎過緊影響肢體動脈血運；妥善放置引流管，每2～4h擠壓1次，或用稀釋的肝素鈉溶液沖洗管腔，保持引流通暢，72h內拔除引流管，以防逆行感染；密切關注患者情緒變化，做好心理疏導。

2.3 藥物治療及護理：對于不同原因的腓腸肌血腫，包括伴發(fā)小腿深靜脈血栓者，除常規(guī)使用抗生素防止繼發(fā)感染外，還需使用七葉皂苷鈉注射液靜滴以減少血管滲出，消除腫脹。七葉皂苷鈉對輸液的靜脈血管有較大的化學性刺激作用[1]，使用時需要應用500ml液體作為溶劑稀釋，確保靜脈穿刺針頭置于血管內方可輸入，以防穿刺或拔出時藥液漏出血管外，發(fā)生化學性靜脈炎。一旦發(fā)生靜脈炎，應立即局部冷敷或用土豆片外敷，減輕炎癥反應。對于4例(4條肢體)既有腓腸肌血腫又有靜脈血栓的患者，近期不用抗凝藥物，以防再出血加重腓腸肌血腫，可加用適量具有雙向作用的活血化瘀丹參類中藥制劑。對于口服消腫的藥物，應在餐時或餐后服用，以防藥物刺激胃黏膜引起惡心或胃部不適。

2.4 康復期指導：下肢腓腸肌血腫康復期的指導非常重要，囑患者出院后在日常生活中避免劇烈活動，防止小腿肌肉過度拉伸；避免久坐或久站，防止小腿靜脈壓升高。適量活動，間斷抬高患肢30°，輕微拍打小腿肌群；平臥位時下肢抬高30°，每日2次行足背屈曲活動，每次20～30個，促進小腿血液回流；禁用熱敷忌按摩，減少對小腿局部刺激，口服黃酮甙類及蘆丁類藥物，增強靜脈壁彈性、減少滲出的藥物；囑患者晨起活動時穿醫(yī)用壓力襪(膝下型)，以對抗下肢靜脈壓的變化，減少滲出，促進下肢靜脈血回流。

結 果

本研究治療效果滿意，34例(34條肢體)，其中3例血液病引起者，給予保守治療，并轉入血液內科進一步診治。其余31例經(jīng)過外科積極治療配合個體化護理，患肢腫脹周徑平均縮小(2.7±0.5)cm，壓痛消失，手術切口均甲級愈合，彩超復查腓腸肌血腫已吸收。隨診半年以上，除4例既有腓腸肌血腫又有靜脈血栓的患者，仍有血栓形成后綜合征的表現(xiàn)，其余均無復發(fā)。

討 論

腓腸肌血腫與腓腸肌靜脈叢血栓的癥狀、體征非常相似，誤診率高。腓腸肌血腫發(fā)病率遠較深靜脈血栓為低，臨床醫(yī)生遇到小腿腫脹、疼痛的患者，?？紤]為肢深靜脈血栓而引起誤診。因這兩種疾病的發(fā)病機制截然不同，治療及康復指導也完全不同，甚至相反[2]。因此，深刻認識這兩種疾病尤為重要，對有外傷史，查體發(fā)現(xiàn)小腿下部及踝部皮下紫斑，應考慮到腓腸肌血腫之診斷，行彩色多普勒超聲檢查常能確診[3]，必要時可行MRI檢查。本組有8例在基層院誤診為深靜脈血栓，行抗凝、溶栓治療，癥狀加重后轉來我院，其中1例甚至放置下腔靜脈濾網(wǎng)，導致肌間血腫擴大而轉來我院，應引以為戒。

正確的治療方案配合精確的個體化護理對促進疾病康復尤為重要。向患者說明疾病的形成原因，緩解患者焦慮情緒及抑郁癥狀，消除其對致命性肺栓塞的顧慮。根據(jù)肢體腫脹的程度及局部疼痛的嚴重性決定手術治療或是保守治療。術后預防感染、彈力繃帶加壓包扎、合理使用血管活性藥物，嚴密觀察患肢血運、腫脹、瘀斑消退情況。對既有腓腸肌血腫又有小腿深靜脈血栓的患者，臥床休息，患肢抬高30°制動，不熱敷，忌按摩，血腫穩(wěn)定后可應用活血化瘀類中藥，血腫吸收后根據(jù)情況按深靜脈血栓處理。做好出院指導，改善患肢局部癥狀，加快患肢功能的恢復。

[1] 姚 宏，張春玲，常 育.注射用七葉皂苷鈉不良反應6例分析[J].陜西醫(yī)學雜志，2011，40(8)：1097-1098.

[2] 徐 光，蘇里亞，彭 禹.小腿肌間靜脈叢血栓和腓腸肌血腫的超聲診斷價值[J].中國醫(yī)學影像技術，2007，23(5)：741-743.

[3] 李 英.彩色多普勒超聲診斷下肢靜脈叢血栓32例分析[J].陜西醫(yī)學雜志，2011，40(9)：1254-1255.

(收稿：2016-06-20)

*陜西省自然科學基礎研究計劃項目(2015JM8485)

腓腸肌血腫/治療 腓腸肌血腫/護理

R743.31

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.01.060

△通訊作者