張 娜

遼寧省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科(沈陽110016)

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β-受體阻滯劑治療心力衰竭對心功能及生存質(zhì)量的影響*

張 娜

遼寧省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科(沈陽110016)

目的:探討β-受體阻滯劑配伍治療心衰患者的臨床效果及對生存質(zhì)量的影響。方法：將50例心衰患者根據(jù)治療方案不同分為對照組(n=25)和觀察組(n=25)。對照組采用利尿劑、洋地黃治療；觀察組配伍應(yīng)用β-受體阻滯劑治療，采用心力衰竭生活質(zhì)量調(diào)查表(LHFQ)對患者生活質(zhì)量進行評分，比較兩組臨床療效及對生存質(zhì)量的影響。結(jié)果：觀察組治療后左心室射血分數(shù)、心輸出血量顯著高于對照組(P<0.05)；觀察組治療后心室舒張末期容積、左心室收縮末期容積水平顯著低于對照組(P<0.05)；觀察組治療后軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能、社會功能、整體功能評分高于對照組(P<0.05)；兩組治療后藥物不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：心衰患者在利尿劑、洋地黃治療基礎(chǔ)上聯(lián)合β-受體阻滯劑治療效果理想。

心力衰竭是指在各種治病因素作用下，心臟的收縮功能與舒張功能發(fā)生明顯障礙，導(dǎo)致心臟有效排血量進一步降低，嚴重時甚至不能滿足人體、組織代謝的生理要求，臨床上主要表現(xiàn)為心慌氣短、皮膚紫鉗等，影響患者健康[1]。目前我國已經(jīng)心衰患者400萬人，患病率為0.9%，并且隨著人口老齡化的不斷加劇，導(dǎo)致我國心力衰竭發(fā)生率呈上升及年輕化趨勢[2]。常規(guī)方法主要以強心、利尿治療為主，難以達到預(yù)期的治療效果[3]。近年來，β-受體阻滯劑聯(lián)合強心、利尿等治療在部分心衰患者中得到應(yīng)用，且效果理想。

資料與方法

1 一般資料 將心衰患者50例根據(jù)治療方案不同分為對照組和觀察組，其中對照組25例(男13例，女12例)，年齡60～79歲，平均(68.7±3.5)歲，病程1.3～6.4年，平均(4.2±0.2)年。心功能分級： II級12例， III級13例， IV級5例；觀察組25例(男15例，女10例)，年齡61～80歲，平均(68.6±3.4)歲，病程1.4～6.5年，平均(4.0±0.3)年。心功能分級：II級11例，III級15例，IV級4例。入選患者均符合美國心臟病協(xié)會和美國心臟協(xié)會2005年成人慢性心力衰竭診斷與治療指南中心衰臨床診斷標準，患者均得到確診[4]。本臨床診斷試驗均經(jīng)患者同意，患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2 治療方法 對照組患者采用利尿劑、洋地黃治療方法：患者采用常規(guī)西藥治療，包括：利尿劑、洋地黃等，并根據(jù)患者血壓、心率、肝腎功能、電解質(zhì)及藥物副作用等調(diào)整藥物劑量或種類或暫停用藥。觀察組患者配伍應(yīng)用β-受體阻滯劑治療：起始用藥每次口服倍他樂克(國藥準字：H32023392)6.25mg，2次/d，連續(xù)服用2周(1個療程)。

3 觀察指標 ① 心功能：采用心臟彩色多普勒超聲心動圖檢查兩組治療前、后心功能指標，包括：左心室射血分數(shù)、心腧出血量、左心室舒張末期容積、左心室收縮末期容積[5]。②生存質(zhì)量：采用明尼蘇達生活質(zhì)量評分對患者治療后生存質(zhì)量評定，包括：軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能、社會功能及整體功能，總分100分，得分越高，生存質(zhì)量越好[6]。③不良反應(yīng)：觀察兩組治療后藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。

結(jié) 果

1 兩組患者治療前、后心功能指標比較 見表1。觀察組治療后左心室射血分數(shù)、心腧出血量，顯著高于對照組(P<0.05)；觀察組患者治療后心室舒張末期容積、左心室收縮末期容積水平，顯著低于對照組(P<0.05)。

表1 兩組患者治療前、后心功能指標比較±s)

注：與對照組相比，aP<0.05；與治療前相比，bP<0.05

2 治療2周后兩組患者生存質(zhì)量評分比較 見表2。觀察組治療后軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能、社會功能、整體功能評分高于對照組(P<0.05)。

表2 治療2周后兩組患者生存質(zhì)量評分比較(分)

3 兩組治療后藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較 見表3。兩組治療后藥物不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表3 兩組治療后藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

討 論

慢性心力衰竭是臨床上常見的疾病，它是各種心臟病下引起的心功能不全的綜合征，主要是由于心肌收縮能力下降造成心排量難以滿足機體自身代謝需要，從而出現(xiàn)肺循環(huán)、體循環(huán)淤血等[7]?；颊甙l(fā)病后如果得不到及時有效的治療，將會誘發(fā)其他疾病，嚴重者將威脅患者生命[8]。常規(guī)治療主要以西藥治療為主，如：利尿劑、洋地黃等，這些方法雖然能改善患者癥狀，但是長期療效欠佳，難以達到預(yù)期的治療效果[9]。近年來，β-受體阻滯劑在部分心衰患者中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究中，觀察組治療后左心室射血分數(shù)、心輸出血量顯著高于對照組；觀察組治療后心室舒張末期容積、左心室收縮末期容積水平顯著低于對照組。β-受體阻滯劑(倍他樂克)能選擇性阻斷和無膜 穩(wěn)定作用，降低患者心率，從而能延緩房室傳導(dǎo)時間，降低交感神經(jīng)的興奮性，提高機體動脈血壓[10]。本研究中，觀察組治療后軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能、社會功能、整體功能評分高于對照組。同時，β-受體阻滯劑的使用能有效的預(yù)防兒茶酚胺損傷心肌代謝，改善患者心功能。臨床上，充血性心力衰竭患者在常規(guī)抗心衰藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合β-受體阻滯劑治療效果理想，能發(fā)揮不同治療方案優(yōu)勢，促進機體早期恢復(fù)，提高臨床治愈率[11]。本研究中，兩組治療后藥物不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

總之，心衰患者在利尿劑、洋地黃、β受體阻滯劑治療基礎(chǔ)上聯(lián)合β-受體阻滯劑治療效果理想，能改善患者生存質(zhì)量[12，13]。

[1] 華 華，張景文.超短效β受體阻滯劑治療嚴重冠狀動脈病變患者心肌缺血的效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20(26)：90-91.

[2] 周惠云，周啟棣，甄勝西，等.兩種β受體阻滯劑對心肌梗死患者心功能動態(tài)變化的影響[J].湖北科技學(xué)院學(xué)報:醫(yī)學(xué)版，2013，27(3)：193-196.

[3] 唐陽峰，蘇偉青，顏棟利，等.琥珀酸美托洛爾緩釋片聯(lián)合賴諾普利治療慢性充血性心力衰竭的效果評價[J].海南醫(yī)學(xué)，2014，25(13)：1887-1889.

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[8] 姜 婷，王魏魏，梅 勇，等．β-受體阻滯劑聯(lián)合西藥治療慢性心力衰竭療效的Meta分析[J]．臨床心血管病雜志，2015，31(8):868-874．

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(收稿：2016-08-20)

β-blockers combined with Western medicine treatment of heart failure and observe the effect on quality of life

Zhang Na

Liaoning Province People’s Hospital(Shenyang 110016)

Objective: To observe the β- blockers combined with western medicine clinical effect and impact on quality of life in heart failure patients. Metholds:50 cases of patients with heart failure within two wards cardiovascular diagnosis and treatment, according to the different treatment options divided into control group (n= 25) and observation group (n=25) . The control group, diuretics, digitalis treatment, observation group joint β- blocker therapy, the use of heart failure quality of life questionnaire (LHFQ) on quality of life score, the clinical efficacy of two groups were compared and the impact on quality of life . Results: After treatment, left ventricular ejection fraction, the amount of bleeding heart Shu, significantly higher than the control group (P<0.05); the observation group after treatment of ventricular end-diastolic volume, left ventricular end-systolic volume level was significantly lower than the control group (P<0.05); physical function, role function, cognitive function, emotional function, social function, the overall score was higher (P<0.05) were observed after treatment group; difference in the incidence of adverse drug reactions after treatment, the two groups was not statistically significance (P>0.05). Conclusion: In patients with heart failure diuretics, digitalis treatment based on the joint over β- blocker treatment should be widely applied.

Heart failure,congestive/drug therapy Adrenergic beta-antagonists/therapeutic use

*遼寧省沈陽市科技項目(130052)

心力衰竭，充血性/藥物療法 腎上腺素能β受體拮抗劑/治療應(yīng)用

R541.61

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.01.044