黨敏玲，王 艷

(富平縣婦幼保健院，陜西 富平 711799)

【醫(yī)學薈萃】

無瘤技術在乳腺癌改良根治術中的應用

黨敏玲，王 艷

(富平縣婦幼保健院，陜西 富平 711799)

目的 探討無瘤技術在乳腺癌改良根治術中的應用。方法 選擇2014年6月至2015年12月在富平縣婦幼保健院確診并實施乳腺癌改良根治術患者共31例，患者圍手術期采用無瘤技術護理，評價術后無切口種植、反復轉移及醫(yī)師滿意度和護士自評滿意度等。結果 31例患者術后不同時間段訪視均無切口種植，術后1年訪視有1例復發(fā)，復發(fā)率為3.23%。術后1年半、術后2年訪視均有2例復發(fā)，復發(fā)率為6.45%。術后2年訪視均有1例轉移，轉移為3.23%。經(jīng)問卷調查結果分析，不同年份手術醫(yī)師滿意度和護士自評滿意度均較高，且隨著年份逐漸升高，2016二季度最高，分別為89%和92%。結論 醫(yī)護共同協(xié)作，無瘤技術應用于乳癌改良根治術，可有效減少術后腫瘤局部復發(fā)和遠處轉移。

乳腺癌改良根治術；無瘤技術；手術配合；應用

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率位居女性惡性腫瘤的首位[1]。近年來，乳腺癌發(fā)病率在城市和農(nóng)村一直呈上升趨勢，對女性的健康和生命構成了嚴重威脅[2]。加強乳腺癌科普宣傳和篩查，早期發(fā)現(xiàn)，規(guī)范手術，防止復發(fā)，是提高乳腺癌患者生存率和改善預后有效的方法[3]。隨著國家婦幼重大公衛(wèi)(農(nóng)村婦女宮頸癌和乳腺癌檢查)項目的實施，乳腺癌的早診率達69.72%。乳腺癌改良根治術就是針對臨床Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌，腫瘤未累及胸肌筋膜的早期乳腺癌患者最常用的手術方式，也是乳腺癌外科治療的標準術式。該手術要求整塊切除全部乳房及其周圍脂肪組織、胸大肌筋膜、胸肌間淋巴脂肪組織、腋下淋巴脂肪組織。該術式特點是保留了胸大、小肌或只保留胸大肌的功能，包括Auchincloss法和Patey法。無瘤技術是指在惡性腫瘤的手術操作中為減少或防止癌細胞的脫落、種植和播散而采取的一系列措施。其目的一是防止癌細胞沿血道、淋巴道擴散；二是防止癌細胞種植。所以，在對乳腺癌患者改良根治手術中，無瘤技術與無菌原則同樣重要，手術人員無瘤技術操作的規(guī)范性與患者治療效果及預后密不可分。

1資料與方法

1.1研究對象

選擇2014年6月至2015年12月在富平縣婦幼保健院實施乳腺癌改良根治術患者共31例，均為女性，其中年齡28～76歲，平均年齡52.3歲，術前診斷乳腺癌淋巴結轉移(tumor node metastasis，TNM)分期為：原位癌T0者4例，T1者6例，T2者18例，T3N1者3例。術后病理檢驗結果非特殊性浸潤性導管癌15例，非特殊性導管癌5例，非浸潤性小葉原位癌6例，浸潤性乳頭狀癌3例，浸潤性小葉癌2例。

1.2方法

1.2.1手術方式

根據(jù)患者病情，采取手術方式，行乳腺癌改良根治術，麻醉方式為氣管插管靜脈復合全身麻醉。

1.2.2圍手術期護理

1.2.2.1術前訪視 包括：①訪視護士以術前宣教服務劇本為模板，實施規(guī)范化術前宣教與訪視。術前1日手術室護士攜手術患者訪視宣教單至病房訪視患者，了解患者的一般情況、既往史、各項實驗室檢查結果，了解手術方式、麻醉方式、手術準備情況等，做到心中有數(shù)；②根據(jù)患者的心理特點開展心理護理。介紹手術室環(huán)境、手術醫(yī)生及護士、麻醉師，介紹手術成功案例，減輕患者的緊張焦慮情緒,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；③醫(yī)護溝通，交流經(jīng)驗。與手術醫(yī)師溝通，介紹手術室術前準備情況，突出物品準備和術中無瘤技術交流，統(tǒng)一認識?？苾瘸浞掷梦⑿牌脚_，護理人員交流，分享相關手術經(jīng)驗，重點突出物品準備、器械配合、無瘤技術應用、標本處理等。在科室微信群討論可能出現(xiàn)的護理問題，制定相應的護理措施。

1.2.2.2手術用物準備 常規(guī)準備剖宮包器械、乳腺癌特殊器械、敷料、剖單、無菌手套等，必要時器械準備兩套。準備電刀兩把，43～45℃滅菌注射用水1 000～1 500mL。

1.2.2.3手術配合 包括：①洗手護士提前15分鐘刷手，整理無菌器械臺，與巡回護士認真清點手術器械敷料。手術器械分兩部分或使用兩套，以保證瘤體切除后不復用器械。嚴格區(qū)分瘤區(qū)和無瘤區(qū)；②手術切口的保護：活檢術切口嚴密縫合后再消毒鋪巾，活檢術器械不能復用。常規(guī)消毒鋪巾后，手術切口部位用一干紗布擦干后貼手術貼膜，防止術中刀口被腫瘤細胞污染，手術切口充分暴露病變部位。

1.2.2.4腫瘤切除過程中的無瘤配合 包括：①腫瘤區(qū)和正常組織的物品分開擺放，不得混用；②手術時應用電刀切割，不僅可減少出血，并且由于電刀可使小的淋巴管或血管被封閉，減少癌細胞進入脈管的機會，同時電刀亦有殺滅癌細胞的功能，可以減少癌細胞的種植引起局部復發(fā)，術中應準備兩把電刀，腫瘤切除后更換電刀[4]；③術中使用生理鹽水濕腹紗保護皮瓣和周圍正常組織。使用過的濕腹紗禁止反復清洗復用，保證一用一下臺(污染敷料以備清點)；④手術者探查動作要輕柔，切忌擠壓；探查完畢后，更換手套。因對腫瘤的觸摸、擠壓會增加癌細胞脫落，發(fā)生種植[5]。手術過程中減少不必要的牽拉和擠壓。當腫瘤被切除時，所有接觸過腫瘤的器械物品及時撤換，不復用于正常組織。腫瘤區(qū)使用的紗布保持干燥，紗布接觸瘤體后立即更換；⑤術中需用無瘤區(qū)的物品時，應避免污染的手直接接觸無瘤物品，可使用持物鉗夾取，避免鉗端污染。術中有可能腫瘤破潰或外露時，應立即用干紗布包裹，更換被污染或疑似污染的器械、手套，防止腫瘤細胞脫落和播散；⑥切除的瘤體要用干紗布包裹，彎盤盛接，避免接觸正常組織。瘤體及切除瘤體使用過的器械放置于瘤區(qū)，可用常溫滅菌注射用水替代生理鹽水浸泡器械；⑦配合醫(yī)生做好手術區(qū)域的沖洗，根據(jù)情況使用抗腫瘤藥物反復沖洗2～4次，殘余液體用吸引器洗凈后更換吸引器頭，不得用干紗布擦拭；⑧瘤體切除，沖洗結束后，手術人員及時更換被污染的手套，切口周圍重新鋪置一層手術巾，更換另一部分器械或第二套器械，更換電刀。

1.2.2.5標本處理 切除的瘤體要用干紗布包裹，彎盤盛接，避免雙手拿取及接觸正常組織，放置于瘤區(qū)。手術結束后，與手術醫(yī)生核對標本無誤后交給巡回護士，準確記錄于病理標本登記本，按病理標本送檢流程規(guī)范送檢。

1.2.3觀察指標 術后分別隨訪3月、6月、1年、1年半、2年，觀察患者有無手術切口種植，腫瘤轉移或復發(fā)等情況。采用統(tǒng)一調查表測評醫(yī)護人員乳癌改良根治術配合滿意度(包括醫(yī)護溝通、手術前訪視宣教、手術用物準備、手術中器械配合、術中切口保護措施、術后標本處理、術后訪視情況等)。

1.3統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)錄入SPSS 18.0軟件系統(tǒng)，采用描述性統(tǒng)計分析所得數(shù)據(jù)。

2結果

2.1隨訪結果

31例患者術后不同時間段訪視均無切口種植，術后1年訪視有1例復發(fā)，復發(fā)率為3.23%，術后1年半、術后2年訪視均有2例復發(fā)，復發(fā)率為6.45%，術后2年訪視均有1例轉移，轉移為3.23%，見表1。

表1 乳癌改良根治術后患者訪視情況

Table 1 Supervision of patients after modified radical mastectomy for breast cancer

2.2醫(yī)護手術配合滿意度訪視結果

經(jīng)問卷調查結果分析，不同年份手術醫(yī)師滿意度和護士自評滿意度均較高，且隨著年份逐漸升高，2016二季度最高，分別為89%和92%，見表2。

表2 乳癌改良根治術醫(yī)護手術配合滿意度訪視(季度平均)

Table 2 Satisfaction supervision of medical and nurse cooperation for modified radical mastectomy for breast cancer(average in quarter)

3討論

3.1無瘤技術特點

外科手術仍是目前治療惡性腫瘤最直接最有效的方法，嚴格的無瘤技術可以最大輕度地減少或防治癌細胞的醫(yī)源性播散，對于提高惡性腫瘤的手術成本，改善患者的預后，提高根治性術后5年生存率，改善其生存質量，提供了重要保障。無瘤技術是指在惡性腫瘤的手術操作中為減少或防止癌細胞的脫落、種植和播散而采取的一系列措施。該技術包括圍手術期的護理、手術中醫(yī)護人員的操作及術后護理等。根據(jù)惡性腫瘤的生物學行為，手術強調無瘤技術操作不但能防止和避免惡性腫瘤擴散和種植轉移，而且可顯著提高惡性腫瘤患者術后的治愈率和生存率。

3.2無瘤技術在乳腺癌改良根治術中的應用

多數(shù)研究表明，無瘤操作可有效減少根治性手術后手術腫瘤復發(fā)和轉移，從而改善患者預后，延長患者的無瘤生存期[6]。本研究結果表明，無瘤技術患者術后不同時間段訪視均無切口種植，術后反復和轉移率均較低。此外，經(jīng)問卷調查結果分析，不同年份手術醫(yī)師滿意度和護士自評滿意度均較高，且隨著年份逐漸升高，2016二季度最高，分別為89%和92%。提示無瘤操作對于腫瘤外科手術中護理和降低患者腫瘤術后反復和轉移有一定意義。手術室護士即是手術的直接參與者、督促者又是無瘤技術的執(zhí)行者。參加手術的每1位人員應樹立高度責任心，牢固樹立無瘤技術新理念，認識到無瘤觀念和無菌觀念同等重要。此外，建立規(guī)范的無瘤技術操作，根據(jù)不同手術和具體的步驟、目的及重要性。做好術前準備，器械護士熟練掌握術中無瘤操作的手術配合。

手術人員操作不當、手術創(chuàng)面保護不好、洗手護士器械配合不當?shù)雀鞣N原因都可能造成腫瘤細胞播散。醫(yī)務人員應高度重視無瘤操作技術，密切協(xié)作，增強工作責任心，樹立無瘤觀念，規(guī)范無瘤技術操作，才能更好地保證手術效果，改善患者預后。

[1]史雙,路潛,楊萍,等.乳腺癌就診延誤的研究現(xiàn)狀[J].中華護理雜志2015,50(4):468-471.

[2]Liang X,Ma J,Schatten H,etal.Epigenetic changes associated with oocyte aging[J].Sci China Life Sci,2012,55(8):670-676.

[3]O'Flynn E A,Currie R J,Mohammed K,etal.Pre-operative factors indicating risk of multiple operations versus a single operation in women undergoing surgery for screen detected breast cancer[J].Breast,2013,22(1):78-82.

[4]聞愛娟,陳道寶.乳腺癌改良根治術后高負壓持續(xù)吸引對預后的影響[J].中國婦幼健康研究,2015,26(1):113-115.

[5]周曼.乳腺癌術中無瘤操作護理配合[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2014,30(2):279.

[6]舒新軍,曹麗娟.無瘤技術在乳腺癌根治手術中的運用[J].河北醫(yī)藥,2013,35(21):3354-3355.

[專業(yè)責任編輯：任 予]

Application of disease-free technology in modified radical mastectomy for breast cancer

DANG Min-ling, WANG Yan

(Maternal and Child Health Hospital of Fuping County, Shaanxi Fuping 711799, China)

Objective To explore the application of disease-free technology in modified radical mastectomy for breast cancer. Methods From June 2014 to December 2015 a total of 31 confirmed patients undergoing modified radical mastectomy for breast cancer in Maternal and Child Health Hospital of Fuping County were selected. Disease-free technology nursing was provided in perioperative period, and postoperative no incision planting, repeated transfer, physician satisfaction and nurse self-reported satisfaction were evaluated. Results Among 31 cases no incision after operation occurred at different time, and recurrence was found in 1 case with recurrence rate of 3.23%. There were 2 cases of postoperative recurrence in supervision both at 1.5 and 2 years after surgery, and the recurrence rate was 6.45%. Supervision after 2 years revealed 1 case of transfer, with transfer rate of 3.23%. Questionnaire results showed that physician satisfaction and nurse self-reported satisfaction were high in different years, and they increased gradually year after year. They reached peak in the second quarter of 2016, and they were 89% and 92%, respectively. Conclusion Cooperation of medical and nurse work, disease-free technology applied in modified radical mastectomy for breast cancer can effectively reduce postoperative local recurrence and distant metastasis.

modified radical mastectomy for breast cancer; disease-free technology; operation combining; application

2016-07-22

黨敏玲(1964-)，女，副主任護師，主要從事醫(yī)療和保健管理工作。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.11.039

R737.9

A

1673-5293(2016)11-1412-03