許愛(ài)琳，李曉華，范玉梅，譚光富

(四川省南充市身心醫(yī)院，四川 南充 637000)

乳腺癌伴EB病毒感染患者B超評(píng)估與病理組織學(xué)對(duì)照研究

許愛(ài)琳，李曉華，范玉梅，譚光富

(四川省南充市身心醫(yī)院，四川 南充 637000)

目的 研究乳腺癌患者超聲評(píng)估的臨床價(jià)值，并于病理組織學(xué)進(jìn)行對(duì)照。方法 抽取2013年9月至2015年9月入四川省南充市身心醫(yī)院治療的乳腺癌患者62例作為研究對(duì)象，患者入院后均行B超影像學(xué)檢查，對(duì)比分析B超影像學(xué)與病理組織學(xué)結(jié)果。結(jié)果 B超影像資料顯示，本組62例患者中，36例不均低回聲(占58.06%)，43例微鈣化(占69.35%)，30例毛刺征(占48.39%)，31例回聲暈(占50.00%)，腫塊>2cm27例(43.55%)。毛刺征、高回聲暈、不均低回聲、微鈣化在不同級(jí)別級(jí)浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌中有顯著性差異(χ2值分別為6.387、7.000、8.690、19.645，均P<0.05)。腫塊血流越豐富，病理組織學(xué)分級(jí)越高，兩者呈正相關(guān)(r=0.806，P<0.001)。結(jié)論 乳腺癌伴EB病毒感染者超聲診斷結(jié)果與病理組織學(xué)診斷率相近，可為乳腺癌術(shù)前診斷、治療及手術(shù)時(shí)機(jī)選擇提供有利證據(jù)。

乳腺癌；EB病毒感染；病理組織學(xué)；B超影像學(xué)

乳腺癌是臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響著患者的生存質(zhì)量[1-2]。有學(xué)者指出，EB病毒(epstein-barr virus，EB)與鼻咽癌、胃癌、乳腺癌等癌癥的發(fā)展具有一定的關(guān)系，了解EB病毒與乳腺癌等惡性腫瘤的相關(guān)性，并早期干預(yù)治療，能夠延長(zhǎng)其預(yù)后生存時(shí)間[3-4]。目前，臨床上采用超聲檢查能清楚探查腫瘤的位置、大小、周圍血液運(yùn)行情況等，在疾病的預(yù)后診療中具有較高的應(yīng)用價(jià)值[5]。本文通過(guò)與病理組織學(xué)進(jìn)行對(duì)照，評(píng)估了乳腺癌患者超聲檢查的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

抽取2013年9月至2015年9月入南充市身心醫(yī)院治療的乳腺癌患者62例患者作為研究對(duì)象，年齡為32～64歲，平均年齡為(51.62±2.07)歲。本組62例患者均為單側(cè)發(fā)病，經(jīng)臨床病理證實(shí)均為乳腺癌患者。

1.2方法

1.2.1B超影像學(xué)檢查

本組62例患者入院后均行B超診斷。診斷期間先輔助患者取仰臥位，雙臂上舉至頭頂部位，充分暴露乳房位置，先將超神探頭調(diào)至檢測(cè)頻率調(diào)至探頭頻率7～14MHz，再以患乳乳頭作為中心，呈放射狀進(jìn)行掃描，掃描期間應(yīng)加強(qiáng)對(duì)乳房種腫塊的位置、大小、周圍組織的關(guān)系、回聲、毛刺特征、鈣化情況等進(jìn)行分析。參照Stavros作為擬定B超影像學(xué)診斷基礎(chǔ)，主要包括以一下方面：邊緣毛刺征、微小鈣化、回聲類型、高回聲暈等。

1.2.2病理組織學(xué)檢查

取本組62患者病理組織由同一位經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行病理診斷。Ⅰ級(jí)(高分化)：可見(jiàn)大量腺管結(jié)構(gòu)，細(xì)胞核染色結(jié)果未見(jiàn)明顯差異，僅小部分存在核分裂象；Ⅱ級(jí)(中分化)：腺管結(jié)構(gòu)相對(duì)較多，于顯微鏡下觀察細(xì)胞核，發(fā)現(xiàn)存在核分裂象；Ⅲ級(jí)(低分化)：未見(jiàn)或少見(jiàn)腺管結(jié)構(gòu)，染色細(xì)胞核可見(jiàn)明顯異質(zhì)性，且存在明顯的核分裂象[6-9]。

1.2.3EB病毒檢查

取患者的病理組織標(biāo)本行脫蠟處理，經(jīng)乙醇梯度水化后，將其與地高辛標(biāo)記的EBER1(原位雜交技術(shù)在淋巴瘤診斷中的應(yīng)用)寡核苷酸探針進(jìn)行雜交反應(yīng)，地高辛孵育期間利用磷酸酶進(jìn)行標(biāo)記，反應(yīng)結(jié)束后利用NBT/BCIP(比色法測(cè)定堿性磷酸酶活力)液行顯色，并將其置于樹(shù)膠封片上行顯微鏡檢查，若鏡檢結(jié)果顯示EBER1細(xì)胞呈深藍(lán)色，則提示檢查結(jié)果呈陽(yáng)性。

1.3臨床觀察指標(biāo)

①本組62例B超檢查結(jié)果分析；②浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌B超影像與病理組織學(xué)分級(jí)之間的關(guān)系；③B超檢查準(zhǔn)確性分析；④分析EB病毒的檢查情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析文中數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)(百分比)的形式表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 B超診斷學(xué)分析

B超影像資料顯示，本組62例患者中，36例不均低回聲(占58.06%)，43例微鈣化(占69.35%)，30例毛刺征(占48.39%)，31例回聲暈(占50.00%)，腫塊>2cm27例(43.55%)，見(jiàn)表1。

表1 62例患者B超影像學(xué)標(biāo)表現(xiàn)

Table 1 B ultrasound imaging of 62 cases

項(xiàng)目例數(shù)(n)百分比(%)不均低回聲3658．06微鈣化4369．35毛刺征3048．39腫塊>2cm2743．55高回聲暈3150．00

2.2浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌B超影像

毛刺征、高回聲暈、不均低回聲、微鈣化在不同級(jí)別級(jí)浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌中有顯著性差異，(χ2值分別為6.387、7.000、8.690、19.645，均P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 乳腺癌超聲檢查與病理組織學(xué)分級(jí)之間的關(guān)系[n(%)]

Table 2 Relationship between ultrasonic examination and pathohistological grading of breast cancer[n(%)]

2.3 B超檢測(cè)分析

病理組織診斷準(zhǔn)確率為100%，B超正確診斷56例，誤診5例，漏診1例，診斷準(zhǔn)確率為90.32%，病理診斷的準(zhǔn)確率高于B超，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.210，P<0.05)，B超和病理診斷見(jiàn)圖1和圖2。

圖1 CDFI血流分級(jí)圖

圖2 病例組織分級(jí)圖

2.4病理組織分級(jí)與血流分級(jí)之間的關(guān)系

研究結(jié)果表明，腫塊血流越豐富，病理組織學(xué)分級(jí)越高，兩者呈正相關(guān)(r=0.806，P<0.001)，見(jiàn)表3。

表3 病理組織分級(jí)與血流分級(jí)之間的關(guān)系(n)

Table 3 Relationship between pathohistological grading and blood flow classification(n)

2.5 EB病毒檢查情況

B超影像學(xué)檢查結(jié)果顯示，62例乳腺癌患者中，陽(yáng)性者5例，占8.06%；而病理組織檢查結(jié)果顯示，62例乳腺癌患者中有15例伴隨EB病毒感染，占24.19%，其中超聲顯示陽(yáng)性者4例。

3討論

3.1 EB病毒感染與乳腺癌的關(guān)系

臨床研究表明，EB病毒感多種細(xì)胞(例如：末端蛋白基因、EB病毒核抗原等)共同作用的產(chǎn)物，能夠直接參與至病毒細(xì)胞的分化中，進(jìn)而誘發(fā)各種腫瘤。目前，很多報(bào)道均指出EB病毒感染與腫瘤疾病的發(fā)展的具有一定的相關(guān)性。有研究對(duì)EB病毒感染乳腺癌的相關(guān)性進(jìn)行分析時(shí)，發(fā)現(xiàn)高達(dá)20%左右的乳腺癌患者會(huì)伴隨出現(xiàn)EB病毒感染。本組病理組織學(xué)檢查結(jié)果顯示，62例乳腺癌患者中，15例伴隨EB病毒感染[10]，占24.19%。Bonnet等指出，EB病毒在腫瘤細(xì)胞內(nèi)部的檢出率相對(duì)較高，可能加快其分裂速度。

3.2 B超影像學(xué)在乳腺癌診療中的應(yīng)用

B超影像學(xué)是臨床診斷乳腺癌的常用方式，該檢查的方式具有操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、特異性高等特點(diǎn)，被人們廣泛接受[11]。有學(xué)者指出，行B超診斷期間，可通過(guò)影像資料了解腫塊的位置、大小、鈣化情況等，對(duì)臨床確定治療方案具有重要價(jià)值[12-13]。本組研究中，本組62例患者中，33例不均低回聲，占53.23%，41例微鈣化，占66.13%，37例毛刺征，占59.68%，27例腫塊>2cm，占43.55%，12例回聲暈，占13.35%。有學(xué)者指出，微鈣化、毛刺征、不均低回聲等是乳腺癌B超影像學(xué)的常見(jiàn)癥狀，腫塊血流越豐富，病理組織學(xué)分級(jí)越高，兩者呈正相關(guān)。國(guó)內(nèi)學(xué)者指出，惡性腫瘤患者往往會(huì)出細(xì)胞溶解和鈣鹽堆積的現(xiàn)象，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，易形成鈣化組織。因此，加強(qiáng)B超影像學(xué)在乳腺癌診療中的應(yīng)用，在疾病的診療中具有較高的應(yīng)用價(jià)值[14]。

3.3病理組織學(xué)在乳腺癌疾病診斷中的應(yīng)用

加強(qiáng)病理組織學(xué)在乳腺癌疾病診斷中的應(yīng)用，有利于明確患者的發(fā)病類型。隨著臨床對(duì)組織病理學(xué)的深入研究，有學(xué)者指出組織病理學(xué)是B超影像學(xué)的表現(xiàn)基礎(chǔ)，即臨床可根據(jù)B超檢查結(jié)果了解乳腺癌患者基本病理組織形態(tài)[15]。例如，當(dāng)腫瘤擴(kuò)散發(fā)展時(shí)，往往呈放射狀向周圍發(fā)展，B超影像資料中往往顯示為毛刺癥狀。合并EB病毒的乳腺癌患者在B超影像上主要表現(xiàn)為強(qiáng)回聲暈及毛刺征，以及導(dǎo)管輕度均勻擴(kuò)張成管狀、導(dǎo)管擴(kuò)張伴局限性占位、導(dǎo)管內(nèi)結(jié)構(gòu)紊亂。B超影像資料中的回聲衰弱則與病理組織中存在大量的纖維組織有關(guān)，其對(duì)回聲的吸收能力相對(duì)較強(qiáng)。此外，乳腺癌病理組織分級(jí)與腫塊內(nèi)血流情況及腫塊大小存在密切相關(guān)性。乳腺癌超聲多表現(xiàn)為毛刺征、高回聲暈、不均低回聲等征像，但可將鈣化組織作為診斷惡性乳腺癌的重要指標(biāo)。

綜上所述，乳腺癌伴EB病毒感染者超聲診斷結(jié)果與病理組織學(xué)診斷率相近，可為乳腺癌術(shù)前診斷、治療及手術(shù)時(shí)機(jī)選擇提供有利證據(jù)。

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[專業(yè)責(zé)任編輯：張冠軍]

Control study of B ultrasonic assessment and histopathology for breast cancer patients with EB virus infection

XU Ai-lin, LI Xiao-hua, FAN Yu-mei, TAN Guang-fu

(Mental Hospital of Nanchong City, Sichuan Nanchong 637000, China)

Objective To study the clinical significance of ultrasonic assessment for breast cancer patients and to make comparison with pathohistology. Methods From September in 2013 to September in 2015 totally 62 cases of breast cancer treated in Mental Hospital of Nanchong City were selected as research objects. The cases underwent ultrasound examination, and the results were compared to histological findings. Results Ultrasound imaging data showed that among 62 patients, there were 36 cases of inhomogeneous low echo (58.06%), 43 cases of microcalcification (69.35%), 30 cases of spicular sign (48.39%), 31 cases of echo halo (50.00%), and 27 cases with mass >2cm (43.55%). Spicular sign, hyperechoic halo, inhomogeneous low echo, and microcalcification had significant differences in different grades of infiltrating ductal carcinoma (χ2value was 6.387, 7.000, 8.690 and 19.645, respectively, allP<0.05). The more abundant blood flow, the higher histological grade, and they were positively correlated with each other (r=0.806,P<0.001).Conclusion Ultrasonic results of breast cancer patients with epstein-barr (EB) virus infection are similar to the diagnostic rate of pathohistology, and they can be taken as evidence for preoperative diagnosis, treatment and surgery choice of breast cancer.

breast cancer; epstein-barr (EB) virus infection; pathohistology; B ultrasonic imaging

2016-03-15

許愛(ài)琳(1979-)，女，主治醫(yī)師，主要從事超聲影像及介入治療。

譚光富，副主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.11.036

R445

A

1673-5293(2016)11-1402-03