蔣美琴，吳明珠

(1.東南大學(xué)附屬江陰市人民醫(yī)院產(chǎn)科；2.營養(yǎng)科， 江蘇 江陰 214400)

【婦幼營養(yǎng)研究】

飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)對孕婦BMI與分娩方式的影響研究

蔣美琴1，吳明珠2

(1.東南大學(xué)附屬江陰市人民醫(yī)院產(chǎn)科；2.營養(yǎng)科， 江蘇 江陰 214400)

目的 探討飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)對孕婦分娩方式及體質(zhì)量指數(shù)(BMI)的影響作用。方法 選取2013年3月至2015年3月建卡后一直在東南大學(xué)附屬江陰市人民醫(yī)院產(chǎn)檢及分娩的600例孕婦作為研究對象，其中300例接受飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)及常規(guī)醫(yī)囑(指導(dǎo)組)，另外300例僅接受常規(guī)醫(yī)囑指導(dǎo)(對照組)，監(jiān)測兩組孕婦的BMI變化及分娩方式。結(jié)果 孕第24周、36周、分娩時(shí)，指導(dǎo)組的BMI值均顯著低于對照組(t值分別為2.598、3.729、4.041，均P<0.05)。指導(dǎo)組的陰道順產(chǎn)率為61.00%，顯著的高于對照組的45.67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.17，P>0.05)，指導(dǎo)組的分娩孕周顯著大于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.231，P<0.05)。指導(dǎo)組的巨大兒、宮內(nèi)窘迫、胎膜早破發(fā)生率均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為11.395、5.172、11.527，均P<0.05)。結(jié)論 加強(qiáng)孕期飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)有利于合理控制孕婦的體重增值、提高陰道順產(chǎn)率、提高生育質(zhì)量。

飲食；運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)；分娩方式；體質(zhì)量指數(shù)

近年來隨著生活水平的提高以及飲食習(xí)慣的改變，孕產(chǎn)婦妊娠中晚期體重往往偏大，45%以上的產(chǎn)婦整體妊娠周期中總體重增加超過了13kg，部分產(chǎn)婦圍產(chǎn)期的體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)可達(dá)29～32kg/m2[1-2]。相關(guān)研究證實(shí)，體重指數(shù)的過度上升可以增加妊娠期高血壓、胎盤早剝以及新生兒缺血缺氧性腦病的發(fā)生率，增加剖宮產(chǎn)率，臨床妊娠結(jié)局不佳[3]。

對于孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期以及整個(gè)妊娠過程中的體重控制對于降低妊娠34周以后的BMI具有重要的意義，同時(shí)科學(xué)而規(guī)范的體重、飲食以及運(yùn)動(dòng)等管理，可以同時(shí)保持營養(yǎng)攝入的均衡、BMI的平穩(wěn)并能顯著降低妊娠期合并癥的發(fā)生。另外缺少適度的體育鍛煉以及過度肥胖，均可增加妊娠完全頭盆不稱、胎位異常的發(fā)生率，降低陰道分娩的成功率，這些均提示了飲食、體重控制對于妊娠結(jié)局的重要意義[4-5]。本次研究通過選擇2013年3月至2015年3月于本院婦產(chǎn)科建卡孕產(chǎn)婦進(jìn)行科學(xué)的體重控制、營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)，進(jìn)而探討飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)對孕婦分娩方式以及分娩結(jié)局并發(fā)癥的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年3月至2015年3月東南大學(xué)附屬江陰市人民醫(yī)院產(chǎn)科產(chǎn)檢及分娩的600例孕婦作為對象，其中300例接受飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)及常規(guī)醫(yī)囑(指導(dǎo)組)，另外300例僅接受常規(guī)醫(yī)囑指導(dǎo)(對照組)。

指導(dǎo)組300例婦女，年齡22～36歲，平均28.22±5.89歲，其中初產(chǎn)婦204例，建卡時(shí)BMI為20.20 ±1.90kg/m2。對照組300例婦女，年齡21～36歲，平均27.78±6.02歲，其中初產(chǎn)婦211例，建卡時(shí)BMI為20.53±2.21kg/m2。兩組孕婦的上述基礎(chǔ)資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有婦女均于孕第10～12周建卡，月經(jīng)周期清楚；②均為單胎妊娠；③在本院產(chǎn)科完成分娩；④本研究取得研究對象的知情同意，嚴(yán)格遵守本研究相關(guān)規(guī)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕前合并基礎(chǔ)性疾病的婦女：糖尿病、高血壓、心肝腎疾病、內(nèi)分泌疾病等；②雙胎或多胎妊娠；③孕前BMI≥24.0 kg/m2的婦女；④分娩情況不清楚的孕婦。

1.2飲食、運(yùn)動(dòng)干預(yù)指導(dǎo)

向產(chǎn)婦以及家屬控制體重的必要性以及整體控制策略，特別是向產(chǎn)婦告知體重指數(shù)的重要意義以及其計(jì)算方法，制定每周的體重增加情況，并每周進(jìn)行體重自測，體重控制策略包括：妊娠15～27周每周體重增加范圍0.25～0.45kg，妊娠28～34周每周體重增加0.20～0.32kg，總體重增加不超過5kg，妊娠34周以后體重增加不超過3kg，整體妊娠周期體重增加不超過11.5kg。根據(jù)產(chǎn)婦的飲食習(xí)慣以及結(jié)構(gòu)制定出個(gè)體化的營養(yǎng)攝入指標(biāo)，避免攝入高脂肪、高碳水化合物食物，增加纖維素、粗糧的攝入量，增加維生素、礦物質(zhì)的攝入量，使之占到總體營養(yǎng)攝入的5.5%～7.5%。鼓勵(lì)產(chǎn)婦多運(yùn)動(dòng)，每日晚間散步15～20min，每周3～4次，可以做家庭妊娠操，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間不超過30min。對照組孕婦僅接受常規(guī)的產(chǎn)前相關(guān)檢查，不實(shí)行膳食營養(yǎng)指導(dǎo)以及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，僅在孕檢期間囑咐孕婦飲食注意事項(xiàng)，避免暴飲暴食、辛辣食物的攝入，并定期產(chǎn)檢。

1.3觀察指標(biāo)

分別于孕第18周、24周、36周、分娩時(shí)測定兩組婦女的BMI值，并計(jì)算建卡時(shí)與分娩時(shí)的BMI差值；對比兩組孕婦的分娩方式：剖宮產(chǎn)、陰道順產(chǎn)、分娩孕周；對比兩組婦女妊娠并發(fā)癥及分娩結(jié)局：妊娠期糖尿病、子癇前期、巨大兒、低體重兒、宮內(nèi)窘迫、胎膜早破、產(chǎn)后出血的發(fā)生率、新生兒出生1min Apgar評分的差異。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1兩組孕婦BMI變化情況

兩組孕婦的BMI均隨著孕周增加而增加，建卡時(shí)、孕第18周，指導(dǎo)組和對照組的BMI差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；孕第24周、36周、分娩時(shí)，指導(dǎo)組的BMI值均顯著低于對照組(均P<0.05)，指導(dǎo)組的BMI差值顯著低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組孕婦BMI變化情況

2.2兩組孕婦分娩方式比較

指導(dǎo)組的陰道順產(chǎn)率為61.00%，顯著的高于對照組的45.67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，指導(dǎo)組的分娩孕周顯著大于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.3兩組孕婦分娩結(jié)局并并發(fā)癥比較

兩組的妊娠糖尿病、子癇前期、低體重兒、新生兒出生后1min Apgar評分、產(chǎn)后出血發(fā)生率差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；指導(dǎo)組的巨大兒、宮內(nèi)窘迫、胎膜早破發(fā)生率均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表3。

組別例數(shù)(n)剖宮產(chǎn)陰道順產(chǎn)分娩孕周(周)指導(dǎo)組300117(39．00)183(61．00)39．55±1．81對照組300163(54．33)137(45．67)37．62±2．03t/χ214．1712．231P<0．001<0．001

表3 兩組孕婦分娩結(jié)局并并發(fā)癥比較

3討論

3.1產(chǎn)婦圍產(chǎn)期的體質(zhì)量指數(shù)應(yīng)用背景

妊娠高血壓疾病、妊娠期糖尿病以及圍產(chǎn)期妊娠并發(fā)癥的發(fā)生，對于產(chǎn)婦以及胎兒均具有重要影響，近年來對于孕產(chǎn)婦妊娠期合并癥的研究表明，5.6%的妊娠期高血壓產(chǎn)婦BMI可大于28kg/m2，而3.5%的妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦其BMI可大于30kg/m2，表明BMI與妊娠期合并癥的重要關(guān)系[6-7]。另外，在胎兒、羊膜、胎盤等發(fā)育的過程中，對于產(chǎn)婦的營養(yǎng)需求較高，飲食中礦物質(zhì)的缺乏、維生素D或者其他微量元素的缺乏，均可增加妊娠34周之后胎盤早剝、胎膜早破的發(fā)生率，其中產(chǎn)褥期感染的發(fā)生率可上升3.5%～4.0%[8-10]。產(chǎn)婦體重的控制最為直接的影響是降低了巨大兒的發(fā)生率，降低了巨大兒以及部分頭盆不稱導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)率的上升，同時(shí)產(chǎn)婦體重或者BMI的增加，可以通過影響到胎兒陰道分娩過程中的盆底肌肉和脂肪層的厚度，影響胎頭下降、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、銜接等分娩機(jī)制的進(jìn)展。

3.2妊娠期體質(zhì)量指數(shù)增加的危害

Wang 等[11]學(xué)者通過回顧性分析了74例BMI大于32kg/m2的孕產(chǎn)婦的臨床分娩資料，通過多元回歸分析發(fā)現(xiàn)BMI大于28kg/m2是妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，并認(rèn)為在妊娠16周開始進(jìn)行規(guī)范的圍產(chǎn)期體質(zhì)量指數(shù)的監(jiān)測及控制，可以有效降低BMI上升導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)率的增加。本次研究根據(jù)中國居民平衡膳食寶塔合理安排每類食物的比例及份量，同時(shí)聯(lián)合中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分化關(guān)于妊娠期母嬰保健的相關(guān)推薦進(jìn)行飲食攝入的控制和合理搭配，并在妊娠的過程中每周監(jiān)測BMI、根據(jù)BMI的變化計(jì)算下一周期的飲食攝入的總量和不同營養(yǎng)成分的攝入比例，同時(shí)適度進(jìn)行散步、妊娠操等運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而觀察其對于妊娠結(jié)局的影響[12-14]。

3.3飲食控制對于妊娠期體重的作用

在對于2013年3月至2015年3月本院建卡后一直在本院產(chǎn)檢及分娩的600例孕婦進(jìn)行分組研究后發(fā)現(xiàn)，體重以及飲食指導(dǎo)組孕產(chǎn)婦建卡時(shí)、孕第18周，指導(dǎo)組和對照組的BMI差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，表明在妊娠18周之前指導(dǎo)組的體重控制效果并未體現(xiàn)，而隨著妊娠周數(shù)的增加，24周、36周、分娩時(shí)，指導(dǎo)組的BMI值明顯低于對照組(均P<0.05)，表明通過合理的飲食、運(yùn)動(dòng)以及BMI的控制，可以顯著降低圍產(chǎn)期產(chǎn)婦的體重。臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視孕期體重變化規(guī)律，科學(xué)地對孕婦進(jìn)行個(gè)性化營養(yǎng)健康教育，鼓勵(lì)適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，避免過度擔(dān)憂或者謹(jǐn)慎而導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)量的不足，同時(shí)對于礦物質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)的攝入應(yīng)均衡，這樣不僅可以維持正常的胎兒發(fā)育所需營養(yǎng)，可以避免營養(yǎng)機(jī)構(gòu)不均衡導(dǎo)致的肥胖的發(fā)生。指導(dǎo)組的平均孕周達(dá)39周，較對照組延長了2周左右，同時(shí)陰道順產(chǎn)率可達(dá)61%，表明通過抑制孕產(chǎn)婦產(chǎn)婦過快的體重增長可以降低剖宮產(chǎn)率、改善妊娠結(jié)局。本次研究中的指導(dǎo)組產(chǎn)婦的營養(yǎng)物質(zhì)攝入均衡，減少了因?yàn)闋I養(yǎng)缺乏導(dǎo)致的胎膜早破以及繼發(fā)性宮內(nèi)感染導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)率的上升，同時(shí)妊娠37周以后適度的妊娠操可以降低混合性臀位、單足先露以及枕橫位的發(fā)生，進(jìn)而提高陰道試產(chǎn)的成功率。

Han 等[15]學(xué)者通過營養(yǎng)、體質(zhì)量指數(shù)的控制等指導(dǎo)干預(yù)措施，發(fā)現(xiàn)觀察組孕產(chǎn)婦的陰道分娩率僅僅為55%，低于本次研究中的61%的陰道分娩率，考慮到研究地區(qū)的基礎(chǔ)剖宮產(chǎn)率較高，同時(shí)各種原因?qū)е碌奶簩m內(nèi)窘迫的發(fā)生較為多見，可能是導(dǎo)致陰道分娩率差異的原因之一。最后對于分娩并發(fā)癥的研究發(fā)現(xiàn)，指導(dǎo)組的巨大兒、宮內(nèi)窘迫、胎膜早破發(fā)生率均顯著的低于對照組，只有12例發(fā)生了巨大兒，而對照組出現(xiàn)了34例巨大兒，同時(shí)胎膜早破的發(fā)生率不足10%，表明有效的BMI控制和飲食指導(dǎo)能夠有效降低圍產(chǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生，改善妊娠結(jié)局。但本研究并未發(fā)現(xiàn)兩組孕產(chǎn)婦低體重兒等發(fā)生率的差異，考慮可能與本研究的樣本量偏小、飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)周期不足等有關(guān)。

綜上所述，加強(qiáng)孕期飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)可以將孕產(chǎn)婦體重控制在較為合理范圍，提高自然分娩率，降低巨大兒、低體重兒、宮內(nèi)窘迫、胎膜早破等圍產(chǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生率，改善妊娠結(jié)局。

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[專業(yè)責(zé)任編輯： 李雪蘭]

Effect of diet and exercise guidance on BMI and delivery mode of pregnant women

JIANG Mei-qin1, WU Ming-zhu2

(1.Department of Obstetrics and Gynecology; 2.Department of Nutrition, Jiangyin City People’s Hospital,SoutheastUniversity,JiangsuJiangyin214400,China)

Objective To investigate the effect of diet and exercise guidance on delivery mode and body mass index (BMI) of pregnant women. Methods From March 2013 to 2015 March totally 600 pregnant women establishing cards, taking prenatal examination and delivering in Jiangyin City People’s Hospital of Southeast University were selected as objects, including 300 cases receiving diet and exercise guidance and conventional medical advice in instruction group and another 300 cases only receiving conventional medical advice guidance in control group. BMI changes of pregnant women and delivery mode were monitored for two groups. Results At 24 week, 36 week and delivery time, BMI values of the instruction group were significantly lower than those of the control group (tvalue was 2.598, 3.729 and 4.041, respectively, allP<0.05). Vaginal delivery rate in the instruction group was 61.00%, which was higher than that in the control group (45.67%), and the difference was statistically significant (χ2=14.17,P>0.05). The gestational week of delivery in the instruction group was significantly higher than that in the control group, and the difference was significant (t=12.231,P<0.05). The incidence rates of macrosomia, fetal distress and premature rupture of membranes in the instruction group were significantly lower than those in the control group with statistically significance (χ2value was 11.395, 5.172 and 11.527, respectively, allP<0.05). Conclusion Strengthening prenatal diet and exercise guidance are beneficial to reasonable control of maternal weight gain and improvement of vaginal delivery rate as well as quality of reproduction.

diet; exercise guidance; delivery mode; body mass index (BMI)

2016-09-30

蔣美琴(1971-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事產(chǎn)科臨床工作。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.11.020

R714.1

A

1673-5293(2016)11-1356-04