黃飛燕，羅 雪，朱紅楓

(瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒童保健科，四川 瀘州 646000)

瀘州市兒童血清25-羥維生素D水平調(diào)查分析

黃飛燕，羅 雪，朱紅楓

(瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒童保健科，四川 瀘州 646000)

目的 調(diào)查暑期兒童血清25-羥維生素D[25(OH)D]水平，為合理補(bǔ)充維生素D提供科學(xué)依據(jù)。方法 選取2015年7-8月間在瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒童保健科門診常規(guī)體檢的1～16歲兒童670名為研究對(duì)象，采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)兒童血清25(OH)D，以體質(zhì)量指數(shù)(BMI)將研究對(duì)象分為肥胖組、超重組及正常組。結(jié)果 兒童25(OH)D總體水平為28.48±10.40ng/mL，缺乏及不足率高達(dá)60.30%，>7～16歲組、1～3歲組及>3～7歲組兒童25(OH)D水平差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中1～3歲組最高，>7～16歲組最低，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=77.218，P<0.05)。肥胖組、超重組兒童25(OH)D水平缺乏率明顯高于正常兒童組(χ2值分別為6.94、7.12，均P<0.05)；城區(qū)兒童25(OH)D水平明顯低于農(nóng)村兒童(t=-9.128，P<0.05)。BMI與25(OH)D呈負(fù)相關(guān)(r=-0.242，P<0.05)。結(jié)論 瀘州市兒童血清25(OH)D總體不足；兒童BMI與25-羥維生素D呈負(fù)相關(guān)；城區(qū)兒童血清25(OH)D總體水平偏低。應(yīng)加強(qiáng)血清25(OH)D檢測(cè)，尤其肥胖兒童及城區(qū)居住兒童，積極予以合理的維生素D補(bǔ)充并加強(qiáng)對(duì)此類兒童的隨訪觀察。

兒童；25羥維生素D；體重指數(shù)；肥胖

兒童維生素D缺乏或不足與代謝綜合征、食物過敏、哮喘、呼吸道感染等密切相關(guān)[1-2]，近年來越來越受到重視。盡管隨著生活水平的提高，兒童膳食營養(yǎng)較為充足，維生素D嚴(yán)重缺乏日益減少，但許多亞臨床維生素D不足有升高趨勢(shì)，嚴(yán)重影響兒童生長發(fā)育。血清25-羥維生素D[25(OH)D]是反映體內(nèi)維生素D水平的最佳指標(biāo)。目前尚無瀘州兒童維生素D營養(yǎng)狀況的相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道。本文調(diào)查分析暑期1～16歲兒童體內(nèi)25(OH)D水平，以評(píng)估本地區(qū)兒童維生素D營養(yǎng)狀況?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料及方法

1.1研究對(duì)象

選取2015年7-8月間在瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒童保健科門診常規(guī)體檢的1～16歲兒童670名為研究對(duì)象，其中女為270名，男為400名；分為1～3歲組147名、>3～7歲組202名，>7～14歲組294名；其中來自城區(qū)的兒童為294名，農(nóng)村兒童為376名。所有研究對(duì)象既往體健，無發(fā)育畸形、遺傳代謝性疾病，無佝僂病、關(guān)節(jié)疼痛、營養(yǎng)不良、甲狀腺功能低下及家族疾病等病史。

1.2方法

1.2.1體格測(cè)量

嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)方法測(cè)量研究對(duì)象的身高及體重，兩者計(jì)數(shù)分別精確至0.1cm和0.1kg，并計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)[BMI=體重(kg)/身高2(m2)]，參考2009年《中國0～18歲兒童青少年體塊指數(shù)的生長曲線》，將研究對(duì)象分為超重組、肥胖組、正常組。

1.2.2血清25-羥維生素D測(cè)定

采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)兒童血清25(OH)D，試劑盒由意大利DinaSorin公司提供，嚴(yán)格按照試劑盒指示進(jìn)行。25(OH)D水平判定[2]：血清25(OH)D<20ng/mL定義為缺乏；20ng/mL≤25(OH)D<30ng/mL為不足；30ng/mL≤25(OH)D<100ng/mL為充足，100ng/mL≤25(OH)D≤150ng/mL定義為過量；當(dāng)25(OH)D水平>150ng/mL時(shí)，定義為中毒。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組比較采用方差分析，相關(guān)性檢驗(yàn)采用Spearman相關(guān)分析；計(jì)數(shù)資料采用率表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般情況

所有樣本中無1例為25羥維生素D過量及中毒。男孩25(OH)D平均水平為28.69±10.27ng/mL，女孩為28.16±10.61ng/mL，不同性別間25(OH)D水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.453，P>0.05)，男女童身高、體重、BMI和血清25羥維生素D情況見表1。

性別例數(shù)(n)身高(cm)體重(kg)BMI(kg/m2)25(OH)D(ng/mL)男400116．3±23．226．1±14．517．9±4．228．69±10．27女270114．1±23．125．8±13．918．3±4．128．16±10．61合計(jì)670115．5±23．625．9±14．618．1±4．328．48±10．40

2.2不同年齡組兒童的血清25羥維生素D水平分布

670例兒童25(OH)D水平呈正態(tài)分布，平均水平為(28.48±10.40)ng/mL；其中血清維生素D缺乏120例，不足284例，缺乏及不足率共為60.30%。各年齡組25(OH)D水平均值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=77.218，P<0.05)。隨著年齡增長血清25(OH)D水平逐漸下降，尤其至>7～16歲組血清維生素D總體水平明顯不足，缺乏及不足率分別為32.53%、51.02%，合計(jì)為83.55%，明顯高于1～3歲組及>3～7歲組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為8.94、6.12，均P<0.05)。見表2。

表2 不同年齡組25(OH)D水平分布

2.3超重、肥胖、正常組兒童血清25羥維生素D分布

670名兒童中有96名超重及30名肥胖患兒，3組血清25(OH)D比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=72.018，P<0.05)；肥胖組、超重組兒童維生素D缺乏率均明顯高于正常兒童組(χ2值分別為6.94、7.12，均P<0.05)，而肥胖組、與超重組兒童間維生素D缺乏率相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.65，P<0.05)，見表3。

表3 超重、肥胖、正常兒童血清25(OH)D水平分布

2.4城市與農(nóng)村兒童血清25羥維生素D相比較

城市兒童294名，農(nóng)村兒童376名，城市兒童血清25(OH)D水平明顯低于農(nóng)村兒童組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-9.128，P<0.05)。農(nóng)村兒童血清維生素D充足率(57.98%)明顯高于城市兒童(16.32%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.25，P<0.05)，見表4。

組別例數(shù)(n)25(OH)D(ng/mL)缺乏不足充足農(nóng)村37632．52±9．9524(13．64)134(35．64)218(57．98)城市29423．30±8．5196(32．65)150(51．02)48(16．32)

2.5血清25羥維生素D與兒童體質(zhì)量指數(shù)的相關(guān)性

670名兒童的血清25(OH)D水平均值為28.48±10.40ng/mL，BMI為18.1±4.3kg/m2，二者呈負(fù)相關(guān)(r=-0.242，P<0.05)。

3討論

3.1瀘州市暑期兒童血清25-羥維生素D水平

維生素D主要是維持血鈣和磷的正常濃度，促進(jìn)鈣吸收及重吸收和鈣在骨骼沉積，在生長發(fā)育、代謝以及免疫調(diào)節(jié)等方面均發(fā)揮重要作用。目前認(rèn)為血清25(OH)D是體內(nèi)維生素D的主要貯存形式，其在血中濃度高、穩(wěn)定、半衰期較長，是評(píng)價(jià)維生素D水平最佳指標(biāo)。人體獲得維生素D的途徑主要是食物攝取及皮膚光照合成，其中皮膚光照合成約占90%，近年來研究發(fā)現(xiàn)我國各地區(qū)兒童血清25(OH)D水平總體水平均偏低，且存在季節(jié)性(夏季血清水平高)[3]，嚴(yán)重危害兒童健康。本研究發(fā)現(xiàn)瀘州地區(qū)1～16歲兒童血清25(OH)D總體水平低于30ng/mL，其缺乏及不足率高達(dá)60.30%，且與性別無關(guān)，這提示所研究的兒童廣泛存在維生素D不足，且所選對(duì)象為暑期兒童，提示本地區(qū)夏季兒童維生素D仍缺乏嚴(yán)重，與在其他地區(qū)類似的研究結(jié)論不一致[4]。原因可能為四川瀘州為川南地區(qū)，多云天氣較多，盡管為夏季，紫外線亦可能受云層阻擋，造成紫外線輻照不足所致皮膚合成維生素D不足，另外還有地區(qū)較落后，宣傳及醫(yī)療資源缺乏致很多家長未及時(shí)給兒童補(bǔ)充維生素D。

3.2血清25-羥維生素D水平與年齡的關(guān)系

本研究發(fā)現(xiàn)，1～3歲年齡組25(OH)D水平明顯高于>3～7歲組及>7～16歲組，>3～7歲年齡組25(OH)D水平高于>7～16歲年齡組，提示學(xué)齡前期、學(xué)齡期及青少年期血清維生素D水平普遍降低，且有隨著年齡增長，25(OH)D水平反而下降，這與既往國內(nèi)研究結(jié)果一致[4]，但與國外研究結(jié)果不一致[5]。分析原因：其一，隨著宣傳力度加大，很多家長知道嬰幼兒(包括純母乳喂養(yǎng)兒)生后2周給予維生素D預(yù)防劑量400IU/天到2歲，但2歲后未及時(shí)補(bǔ)充維生素D，并且大多數(shù)3歲以后兒童少飲用配方奶及乳制品。其二，隨著上學(xué)后集體生活及我國繁重的學(xué)習(xí)任務(wù)，室外活動(dòng)相對(duì)減少。其三，隨著科技發(fā)達(dá)，網(wǎng)絡(luò)游戲及電視、手機(jī)、電腦普及，尤其在炎熱夏季，很多兒童不愿意出門活動(dòng)，接受紫外線照射。

3.3維生素D缺乏與肥胖的關(guān)系

維生素D為脂溶性維生素，能被脂肪細(xì)胞攝取及儲(chǔ)存，影響脂肪組織代謝。本文研究發(fā)現(xiàn)25(OH)D水平與體質(zhì)指數(shù)BMI呈負(fù)相關(guān)，肥胖組及超重組兒童25(OH)D水平較正常組明顯降低，與國外文獻(xiàn)報(bào)道一致[6]，分析原因?yàn)椋旱谝?，肥胖兒童戶外活?dòng)不足，暴露于紫外線的時(shí)間較少，通過皮膚產(chǎn)生的維生素D減少，再者隨著年齡增大，鈣及乳制品攝入減少；第二，維生素D作為一種脂溶性分子，在脂肪中溶解和儲(chǔ)存也可能影響了血清中25(OH)D的水平。但該結(jié)論與繆美華等[4]研究結(jié)果不同，其研究認(rèn)為血清維生素D與體質(zhì)指數(shù)成正相關(guān)，這可能與兩研究所選擇樣本數(shù)、人群、地區(qū)、季節(jié)不同有關(guān)，仍需行大量研究證實(shí)。

3.4血清25(OH)D水平的城鄉(xiāng)差異

本研究還發(fā)現(xiàn)，城市兒童血清25(OH)D明顯低于農(nóng)村兒童組(P<0.05)，農(nóng)村兒童血清維生素D充足率(57.98%)明顯高于城市兒童(16.32%)，原因可能在于城市兒童均為獨(dú)生兒女，家長寵溺遷就，飲食不規(guī)律、經(jīng)常進(jìn)食快餐食品，且大部分蝸居家中網(wǎng)游、上網(wǎng)、看電視，戶外運(yùn)動(dòng)極少，而農(nóng)村兒童生活較獨(dú)立，經(jīng)常進(jìn)行農(nóng)業(yè)勞作，本文選擇對(duì)象為正處于夏季，故農(nóng)村兒童接受日光照射機(jī)會(huì)較多，而人體獲得維生素D來源于日光照射約占90%。

綜上所述，瀘州市兒童血清維生素D普遍缺乏及不足，兒童保健工作者應(yīng)密切監(jiān)測(cè)當(dāng)?shù)貎和?5(OH)D水平，尤其肥胖兒童及農(nóng)村兒童，為科學(xué)合理補(bǔ)充維生素D提供依據(jù)。

[1]Lee S H, Kim S M, Park H S,etal.Serum 25-hydroxyvitamin D levels, obesity and the metabolic syndrome among Korean children[J].Nutr Metab Cardiovasc Dis,2013, 23(8):785-791.

[2]Holick M F, Binkley N C, Bischoff-Ferrari H A,etal. Evaluation,treatment, and prevention of vitamin D deficiency: an Endocrine Society clinical practice guideline [J].J Clin Endocrinol Metab,2011,96(7):1911-1930.

[3]繆美華,邵雪君,朱宏,等.學(xué)齡前兒童血清25羥維生素D調(diào)查分析[J].中國實(shí)用兒科雜志,2014,29(7):520-523.

[4]Camargo C A Jr, Ingham T, Wickens K,etal.Vitamin D status of newborns in New Zealand[J].Br J Nutr,2010,104(7):1051-1057.

[5]Rajakumar K, Holick M F, Jeong K,etal.Impact of season and diet on vitamin D status of African American and Caucasian children[J].Clin Pediatr(Phila),2011,50(6):493-502.

[6]Gilbert-Diamond D, Baylin A, Mora-Plazas M,etal. Vitamin D deficiency and anthropometric indicators of adiposity in school-age children:prospective study[J].Am J Clin Nutr,2010,92(6):1446-1451.

[專業(yè)責(zé)任編輯：史曉薇]

Investigation of serum 25-hydroxy vitamin D levels of children in Luzhou City

HUANG Fei-yan, LUO Xue, ZHU Hong-feng

(Department of Child Health Care, Affiliated Hospital of Luzhou Medical College, Sichuan Luzhou 646000, China)

Objective To investigate the serum 25-hydroxy vitamin D [25(OH)D] level of children in summer vacation so as to provide scientific basis for supplementation of vitamin D. Methods Totally 670 children aged from 1 to 16 years were selected during July to August in 2015, and all cases came from the Affiliated Hospital of Luzhou Medical College, who took routine examination in the department of child health care. The serum 25(OH)D levels were measured by electrochemiluminescence. All cases were divided into overweight group, obesity group or normal group by body mass index (BMI). Results The overall level of 25(OH)D was 28.48±10.40ng/mL, and the rate of deficiency and insufficiency reached 60.30%. The serum 25(OH)D level was statistically different among group over 7, group aged under 3 and group aged 3-7. It was highest in group under 3 and lowest in group over 7 with statistical significance (F=77.218,P<0.05). The 25(OH)D deficiency rate in obesity group and overweight group was obviously higher than that in normal group (χ2value was 6.94 and 7.12, respectively, bothP<0.05). The serum 25(OH)D levels of urban children were lower than those of rural children (t=-9.128,P<0.05). BMI showed negative correlation with serum 25(OH)D (r=-0.242,P<0.05). Conclusion The overall insufficiency of serum 25(OH)D exists in children in summer vacation in Luzhou city, and BMI is negatively correlated with serum 25(OH)D. The levels of 25-(OH)D are lower in urban children. It suggests that monitoring 25-(OH)D should be reinforced, especially for obesity children and urban children, scientific measure should be taken to supplement vitamin D intake and enhance follow-up.

children; 25-hydroxy vitamin D [25(OH)D]; body mass index (BMI); obesity

2015-09-22

黃飛燕(1984-)，女，醫(yī)師，碩士，主要從事兒童保健工作。

朱紅楓，主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.11.010

R179;R591.44

A

1673-5293(2016)11-1319-03