成安慰，季玲西，湯小朋

(中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院，北京海淀100193;中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院，北京海淀100193)

貓腎周膿腫切開引流術(shù)的病例報(bào)告

成安慰1，季玲西1，湯小朋2

(中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院，北京海淀100193;中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院，北京海淀100193)

貓的腎周膿腫在小動(dòng)物臨床極為罕見，筆者曾在門診中成功治愈一例，報(bào)告如下。

1 病例介紹

短毛家貓，4歲，體重3．21 kg，雄性已絕育，正常免疫驅(qū)蟲?；钾埥?個(gè)月尿頻、尿血、排尿困難，在他院多次進(jìn)行導(dǎo)尿和留置導(dǎo)尿管并使用多種抗生素，癥狀無明顯改善后于3月21日轉(zhuǎn)診至本院。

2 初診情況

患貓精神狀態(tài)尚可，嚴(yán)重脫水，心率150次/ min，節(jié)律齊，呼吸26次/min，呼吸音正常，可視黏膜淡粉，CRT 1．5 s，肛周少量棕褐色稀便。觸診腹部膀胱充盈，輕輕擠壓未見排尿。

在第1次超聲檢查中，雙腎輪廓尚可，長軸約4．7～4．8 cm，皮髓質(zhì)分界清晰，皮髓質(zhì)回聲增強(qiáng)，雙腎均可探及豐富血供及髓質(zhì)輪征圈，右腎腎盂及近端輸尿管輕度擴(kuò)張，輸尿管直徑約0．29 cm;膀胱過度充盈，內(nèi)壁平滑度尚可，厚度約0．18 cm，腔內(nèi)呈回聲反射，但未見明顯沉積。提示雙腎輕度增大，可能存在腎損傷或炎性反應(yīng)，右腎近端輸尿管擴(kuò)張，膀胱尿液混濁。同時(shí)進(jìn)行膀胱穿刺采集尿液進(jìn)行尿液培養(yǎng)。血常規(guī)檢查和生化結(jié)果中除了WBC 24．8×109/L和GLU 10．25 U/L，其他檢查項(xiàng)目結(jié)果都在正常范圍。患貓順利導(dǎo)尿后，在尿液培養(yǎng)結(jié)果出來之前使用麻佛微素進(jìn)行治療。4 d后尿液培養(yǎng)為革蘭陽性球菌，只對萬古霉素和氯霉素敏感。不能及時(shí)獲得上述兩種抗生素，持續(xù)使用麻佛微素進(jìn)行治療，白細(xì)胞的數(shù)目仍比較高。

7 d后(3月29日)復(fù)查，患貓精神沉郁，出現(xiàn)尿閉，心率170次/min，節(jié)律齊，呼吸40次/min，呼吸音正常，口腔黏膜淡粉，CRT≈2 s。觸診腹腔，膀胱中度充盈，在左腎解剖位置可觸及占位性腫物。X線顯示，左側(cè)腹中部團(tuán)塊影像，逆行性陽性造影顯示尿道中段憩室，膀胱黏膜不平滑。超聲檢查顯示，左腎被膜下積液，腹膜后腔少量積液，周圍局灶性腹膜炎;雙腎皮髓質(zhì)界限清晰，皮質(zhì)回聲廣泛性增強(qiáng);右腎輪廓平滑長軸約4．7 cm，左腎輪廓不平滑長軸約5．44 cm，左腎血流阻力增強(qiáng)(RI=0.8);其他腹腔臟器未見異常。超聲引導(dǎo)下進(jìn)行腹腔積液的采集，腹腔積液為粉白色濃濁液體，SG 1．025，蛋白定量4．5 g/dl，顯微鏡下可見大量退行性嗜中性粒細(xì)胞和細(xì)菌。血常規(guī)和生化檢查結(jié)果除BUN為20．99 mmol/L有所升高外，其他項(xiàng)目結(jié)果中與7 d前相比沒有明顯的變化。再次膀胱穿刺采集尿液，尿液渾濁，常規(guī)檢查可見中量球菌、白細(xì)胞和球菌;第2次進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為革蘭陽性球菌，仍只對萬古霉素、氯霉素敏感。

3 診斷和治療

根據(jù)腹腔液的細(xì)胞學(xué)檢查的結(jié)果，結(jié)合病史、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)和影像學(xué)檢驗(yàn)初步診斷為膀胱炎并有左腎腎周膿腫，建議手術(shù)治療。切開腹腔可見腹腔內(nèi)中量血性渾濁腹腔液，左腎腎被膜內(nèi)呈白色，輕度波動(dòng)感;右腎形態(tài)未見明顯異常，膀胱壁增厚。分別抽取腹腔液和尿液樣品進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。使用濕潤無菌輔料隔離并暴露出左腎，切開腎被膜后可見大量粉白色濃稠液體，使用吸引泵抽吸清除腎周積液后可見腎臟實(shí)質(zhì)表面附著大量豆腐渣樣沉積物。用大量的溫生理鹽水沖洗腎周，暴露出左腎，眼觀形態(tài)未見明顯異常?？紤]到大網(wǎng)膜富含靜脈和淋巴管，并促進(jìn)血管新生，可作為天然的引流管。故將一部分的大網(wǎng)膜牽引至左腎表面，并和腎被膜進(jìn)行縫合固定，即大網(wǎng)膜引流術(shù)?？紤]到患貓多次導(dǎo)尿，有尿道中段存在憩室并有排尿困難及尿閉癥狀，決定同時(shí)進(jìn)行改良式會(huì)陰部尿道造口術(shù)。術(shù)后患貓住院治療，每日監(jiān)測CBC、尿量、腹部超聲檢查，同時(shí)進(jìn)行支持治療。根據(jù)第一次尿液的細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果，因不能及時(shí)獲得氯霉素，術(shù)中所取尿液和腹腔液的培養(yǎng)結(jié)果未出來，選擇了氯霉素類的氟苯尼考控制炎癥，同時(shí)服用咪尿通修復(fù)膀胱黏膜;白細(xì)胞持續(xù)升高為56．35×109/L并在術(shù)后第5天出現(xiàn)嚴(yán)重的貧血(RBC 2．87×1012/L、HCT 14．4%)。術(shù)后第5天，術(shù)中采集的尿液和腹腔液培養(yǎng)結(jié)果顯示，尿液培養(yǎng)結(jié)果與前兩次培養(yǎng)結(jié)果一致，對氯霉素和萬古霉素敏感;腹腔液培養(yǎng)結(jié)果為腹腔液的培養(yǎng)結(jié)果為革蘭陽性桿菌，對阿莫西林、克拉維酸等敏感。從術(shù)后第5天起開始使用阿莫西林克拉維酸和氯霉素以及咪尿通進(jìn)行治療，同時(shí)進(jìn)行輸血治療。術(shù)后第7天腹部超聲檢查顯示，左腎腎周積液開始顯著減少，左腎血流阻力恢復(fù)至正常范圍;術(shù)后16 d腹部超聲顯示，左腎腎周積液和腹腔積液消失，停用氯霉素，持續(xù)使用阿莫西林、克拉維酸和咪尿通進(jìn)行治療。術(shù)后18 d，血常規(guī)檢查提示，WBC 21．34×109/L，患貓出院，并持續(xù)使用阿莫西林、克拉維酸和咪尿通進(jìn)行治療。出院后第1周、第3周和第5周到我院復(fù)診，復(fù)查CBC、腹部超聲、尿液以及尿液培養(yǎng)，期間持續(xù)使用阿莫西林、克拉維酸進(jìn)行治療。出院后第5周(即術(shù)后53 d)，CBC結(jié)果恢復(fù)正常，腹部超聲和尿液檢查結(jié)果正常，停止抗生素治療。停藥2周后復(fù)查CBC、腹部超聲和尿液，結(jié)果均正常。

4 討論

貓的腎周膿腫相當(dāng)罕見。目前，在我國小動(dòng)物臨床未見臨床報(bào)道，筆者查閱了國外大量的文獻(xiàn)，資料顯示也僅見一例報(bào)道［1］。

腎周膿腫比較難診斷，重要原因是由于腎周膿腫臨床表現(xiàn)無特異性［2］。在人類醫(yī)學(xué)，過去缺乏影像學(xué)檢查手段使腎周膿腫發(fā)病率和死亡率很高;即使現(xiàn)在隨著影像學(xué)手段迅速發(fā)展，使腎周膿腫診斷、治療率提高，仍然有診治延誤。在獸醫(yī)領(lǐng)域更是如此，臨床檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)腎臟形狀、輪廓和大小的變化，腎區(qū)觸診可能會(huì)疼痛。超聲檢查和細(xì)胞學(xué)檢查可以協(xié)助鑒別腎周血腫、腎周假性囊腫和腎周膿腫［3］。在本病例中，患貓因長期泌尿道癥狀就診，就診時(shí)已有一定程度的全身炎癥反應(yīng)。在隨后的影像學(xué)檢查中，X線檢查提示腹腔占位性團(tuán)塊，超聲檢查結(jié)合穿刺液的細(xì)胞學(xué)檢查才確診為腎周膿腫。

在人類醫(yī)學(xué)，治療包括抗生素治療、超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺引流或手術(shù)引流;即使這樣腎周膿腫仍然有較高的發(fā)病率和死亡率［2，4］。在Andrea Z的病例報(bào)道提到，患貓只進(jìn)行抗生素治療，在治療的第5天死亡［1］。在Carlos A報(bào)道的犬的腎周膿腫病例，進(jìn)行腎臟切除術(shù)治療和術(shù)后飼喂腎臟處方糧，使患犬得到有效的治療［5］?；钾堖M(jìn)行了腎周膿腫大網(wǎng)膜引流術(shù)和腹腔沖洗，同時(shí)進(jìn)行了改良式會(huì)陰部造口術(shù)改善下泌尿道問題。術(shù)后根據(jù)尿液和腹腔液藥敏結(jié)果使用了抗生素治療、輸血治療等對癥治療，之后患貓?bào)w況逐漸改善。通過CBC、腎臟超聲檢查、尿液的培養(yǎng)進(jìn)行了術(shù)后的追蹤，在術(shù)后16 d腎周的積液基本消除，尿液檢查結(jié)果正常也未培養(yǎng)出細(xì)菌，在術(shù)后的76 d后CBC檢查結(jié)果恢復(fù)正常，尿液的監(jiān)測未見異常。

［1］Andrea Z，Paola D．Bilateral perirenal abscesses in a domestic neutered shorthair cat［J］．J Vet Intern Med，2004，18:902-903．

［2］Sheinfeld J，田兆雄．腎周膿腫的現(xiàn)代概念［J］．1987(06): 18-19．

［3］Dennis J C，Stephen P D，Patricia A S．Canine and feline nephrology and urology［M］．St．Louis:Elservier，2011:490-493．

［4］陳昊，吳雄飛．腎周膿腫25例的診斷和治療［J］．臨床泌尿外科雜志，2003，18(12):714-715．18-119．

［5］Carlos A Hernández，Rodrigo Restrepo，Janeth pérez．Itrarenal and perinephric abscesses in a bitch:A case report［J］．Rev Colomb de Cienc Pecu，2008，21:406-412．

S852．17

B

0529-6005(2017)01-0084-02

2016－03－16

成安慰(1982－)，女，獸醫(yī)師，碩士，從事小動(dòng)物臨床醫(yī)學(xué)工作，E－mail:anwei．cheng@gmail．com

湯小朋，E-mail:tangxp0866@sina．com