范云霞 陸真

持續(xù)改進(jìn)管理法在老年癌痛患者中的運(yùn)用

范云霞 陸真

在臨床工作中,疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征之后的第五生命體征[1]。近年,隨著帶瘤生存人群不斷擴(kuò)大,與之相關(guān)的慢性疼痛嚴(yán)重影響著腫瘤患者的健康及生存質(zhì)量。作為腫瘤高危人群的老年人更是常常受到慢性疼痛的困擾[2]。本研究運(yùn)用持續(xù)改進(jìn)的管理方法(PDCA)對(duì)老年癌痛患者進(jìn)行護(hù)理,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年10～12月本科室住院的老年癌痛患者30例為對(duì)照組,其中男17例,女13例,年齡65～91歲,平均(79.0±6.6)歲;胃癌8例,腸癌10例,胰腺癌6例,肝癌4例,食管癌2例。選取2016年1～3月本科室住院的老年癌痛患者30例為觀察組,其中男19例,女11例,年齡65～89歲,平均(78.0±6.4)歲;胃癌7例,腸癌11例,胰腺癌6例,肝癌3例,食管癌3例。60例患者在住院期間均接受姑息治療,平均住院日(48.0±2.6)d。2組患者性別、年齡及腫瘤類型比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意。

1.2 方法 2組患者均采用疼痛相關(guān)護(hù)理措施,對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施,如遵醫(yī)囑給予止痛藥物、身體按摩、保持病室安靜、心理護(hù)理等,觀察組在常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上,采用PDCA循環(huán)管理方法進(jìn)行疼痛護(hù)理,具體措施如下。

1.2.1 計(jì)劃(P):(1)組織與分工:科室護(hù)士長(zhǎng)牽頭負(fù)責(zé),檢查成員由本科3名主管護(hù)師和2名疼痛學(xué)組成員及1名藥劑師共6人組成。分別于2015年10月至2016年3月進(jìn)行3輪疼痛護(hù)理專項(xiàng)檢查;(2)根據(jù)《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2011 版)》[3]第四章第十三節(jié)“疼痛治療管理與持續(xù)改進(jìn)”中對(duì)疼痛評(píng)估、患者疼痛教育及疼痛治療管理和記錄的要求,制定疼痛護(hù)理檢查表單;(3)將每輪檢查的問題通過魚骨圖的形式展示出來,分析討論存在問題的原因;(4)制定整改措施,實(shí)施PDCA循環(huán)。

1.2.2 實(shí)施(D):(1)明確工作職責(zé)：將“無痛生活、提高生存質(zhì)量”設(shè)定為工作目標(biāo),并對(duì)科室護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)、考核；制定疼痛?？谱o(hù)理操作規(guī)范和流程；制定和完善疼痛護(hù)理?？茣?huì)診制度,每月對(duì)疼痛疑難護(hù)理病例進(jìn)行討論,及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問題;及時(shí)掌握疼痛護(hù)理?？瓢l(fā)展方向,每月組織?？茖W(xué)術(shù)講座。(2)加強(qiáng)評(píng)估。護(hù)理人員對(duì)每例患者入院時(shí)的疼痛情況和影響疼痛的因素進(jìn)行全面評(píng)估,并制定相關(guān)的健康教育內(nèi)容,根據(jù)患者反饋及實(shí)施情況進(jìn)行不足之處的改進(jìn)。(3)全面觀察。護(hù)理人員每日對(duì)患者的疼痛情況及規(guī)律進(jìn)行細(xì)致觀察,根據(jù)記錄結(jié)果由小組所有人員進(jìn)行問題的提出及解決,特別加強(qiáng)對(duì)行阿片類鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)的患者進(jìn)行相關(guān)注意事項(xiàng)的詳細(xì)告知。(4)定期召開會(huì)議。使病區(qū)醫(yī)護(hù)全員參與進(jìn)來,構(gòu)建PDCA模式。(5)舉辦健康講座。為患者提供個(gè)體化、多種形式的健康教育咨詢,指導(dǎo)患者對(duì)自身疼痛情況進(jìn)行自我評(píng)估,對(duì)常用口服鎮(zhèn)痛藥物的注意事項(xiàng)、并發(fā)癥的有效防治措施進(jìn)行了解掌握。

1.2.3 檢查(C):參照標(biāo)準(zhǔn),落實(shí)檢查。以“癌痛規(guī)范化治療示范病房”創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)每月對(duì)科室癌痛護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行檢查,組織科室護(hù)理人員進(jìn)行癌痛診療護(hù)理知識(shí)理論考核,檢查癌痛護(hù)理病歷書寫情況,調(diào)查患者對(duì)癌癥治療相關(guān)知識(shí)掌握程度和癌痛患者治療滿意度。

1.2.4 處理(A):總結(jié)經(jīng)驗(yàn),持續(xù)改進(jìn)?？剖野┩醋o(hù)理質(zhì)量控制小組及時(shí)分析檢查結(jié)果,評(píng)價(jià)科室癌痛護(hù)理工作質(zhì)量,查找工作中的薄弱環(huán)節(jié),制定切合實(shí)際的改進(jìn)措施,構(gòu)建下一階段PDCA循環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo) PDCA循環(huán)管理前后對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)。(1)焦慮水平:使用焦慮自評(píng)量表(SAS)[5]評(píng)定患者的焦慮水平,分?jǐn)?shù)越高焦慮越嚴(yán)重。(2)疼痛程度:運(yùn)用數(shù)字評(píng)定量表(NRS)[6]與患者面部表情量表相結(jié)合后對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分。(3)生存質(zhì)量:采用健康相關(guān)生存質(zhì)量量表(SF-12)[6]。(4)護(hù)理滿意度:運(yùn)用Likert 5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)價(jià),分值1～10分,由不滿意到滿意，得分越高,患者的疼痛控制度滿意值就越高。

2 結(jié)果

2.1 2組患者焦慮評(píng)分及疼痛評(píng)分的比較 通過綜合護(hù)理干預(yù)后,觀察組患者焦慮評(píng)分及疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

項(xiàng)目對(duì)照組觀察組焦慮評(píng)分510±30410±30?疼痛評(píng)分88±1256±11?

注:與對(duì)照組比較,*P<0.05

2.2 2組患者護(hù)理滿意度及生存質(zhì)量的比較 觀察組患者護(hù)理滿意度及生存質(zhì)量均高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

項(xiàng)目對(duì)照組觀察組護(hù)理滿意度31±1195±54?生存質(zhì)量241±69395±75?

注:與對(duì)照組比較,*P<0.05

3 討論

癌性疼痛是癌癥患者，尤其是晚期癌癥患者最難忍受和最常見的臨床癥狀之一,再加上患者正在接受放化療可能加劇患者的疼痛,影響患者的生活質(zhì)量[7-10]。因此對(duì)老年腫瘤患者進(jìn)行癌性疼痛的干預(yù)尤為重要。

本研究就PDCA的管理方法在老年癌痛患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行觀察研究,結(jié)果顯示,PDCA的管理方法更有助于患者疼痛的緩解,患者對(duì)于疼痛防控的認(rèn)知度提升幅度也相對(duì)更大,同時(shí),患者對(duì)于護(hù)理各個(gè)方面的滿意度也相對(duì)更高[11]。分析原因,PDCA的管理方法采用集思廣益的方式對(duì)患者進(jìn)行干預(yù),更為有效地對(duì)患者的疼痛護(hù)理問題進(jìn)行了干預(yù)解決有關(guān)。疼痛管理小組在針對(duì)不同情況的患者時(shí),采用連續(xù)、動(dòng)態(tài)、個(gè)體化的評(píng)估及干預(yù)方法,有助于疼痛干預(yù)經(jīng)驗(yàn)的快速有效積累,干預(yù)措施也更具針對(duì)性,充分體現(xiàn)了精準(zhǔn)護(hù)理在臨床中的應(yīng)用,因此干預(yù)效果也更為突出。

目前,對(duì)我國(guó)癌痛控制產(chǎn)生影響的因素主要包括疼痛控制知識(shí)、觀念錯(cuò)誤、疼痛控制資源限制、缺陷性的照護(hù)以及擔(dān)心藥物成癮等。隨著護(hù)理的不斷完善和發(fā)展,護(hù)士在癌痛控制中發(fā)揮著越來越重要的作用。通過建立疼痛管理小組,能夠?qū)εR床護(hù)士疼痛管理知識(shí)進(jìn)行系統(tǒng)性培訓(xùn),使臨床護(hù)士對(duì)相關(guān)疼痛知識(shí)有足夠了解,并有效轉(zhuǎn)變護(hù)理人員傳統(tǒng)的觀念和態(tài)度;另外,還能夠提高疼痛控制質(zhì)量,提升護(hù)理人員的疼痛管理技能水平,保證患者服務(wù)的專業(yè)化。

綜上所述, 采用PDCA的管理方法在老年癌痛患者中的應(yīng)用效果較好, 能夠提升患者的疼痛認(rèn)知度，有助于提高患者用藥依從性及改善患者的疼痛程度, 并顯著提高患者的生存質(zhì)量。PDCA的管理方法能夠全面有效地提升老年癌痛患者的護(hù)理質(zhì)量,臨床運(yùn)用方便,值得推廣。

[1] 蔣紅,蔣超,凌玉琪,等. JCI 標(biāo)準(zhǔn)下的疼痛理念在我院疼痛管理中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理研究, 2012, 26(1):72-74.

[2] 陳明蕾,劉明輝,成文武. 老年晚期惡性腫瘤患者疼痛特征分析[J]. 老年醫(yī)學(xué)與保健,2012,18(5):284-287.

[3] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部. 三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2011版)[S]. 北京:衛(wèi)辦醫(yī)管發(fā)[2011]148號(hào).

[4] 田春英, 唐紅蘭, 張緒紅. 中重度癌痛病人藥物治療認(rèn)知行為的調(diào)查分析[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究, 2013,10(15): 147-148.

[5] 陶明, 高靜芳.修訂焦慮自評(píng)量表(SAS-CR)的信度及效度[J]. 中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志, 1994,20(5):301-303.

[6] Gandek B, Ware JE, Aaronson NK, et al. Cross-validation of item selection and scoring for the SF-12 Health Survey in nine countries:results from the IQOLA Project.International Quality of Life Assessment [J]. J Clin Epidemiol, 1998, 51(11):1171-1178.

[7] 胡三元, 王延磊. 老年腸道腫瘤的微創(chuàng)治療[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué), 2015, 29(5):359-362.

[8] 張迎東, 許騰, 付海嘯, 等. 70歲以上老年人腹腔鏡直腸癌根治術(shù)療效評(píng)價(jià)[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué), 2014, 28(4):345-346.

[9] 吳殷, 劉寧紅, 李琳, 等. 死亡教育對(duì)老年末期癌癥患者生死觀、情緒狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué), 2013, 27(8):640-643.

[10]Koyyalagunta D, Bruera E, Solanki DR, et al. A systematic review of randomized trials on the effectiveness of opioids for cancer pain[J]. Pain Physician, 2012, 15 (3 Suppl):ES39-58.

[11]景風(fēng)敏, 王會(huì)敏, 張玉乾. 疼痛管理對(duì)于癌痛患者知識(shí)獲得及滿意度的影響[J]. 河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2013, 34(12):1536-1538.

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10.3969/j.issn.1003-9198.2016.12.031

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