金怡 孟殿懷

虛擬現(xiàn)實(shí)體育療法對(duì)老年腦卒中偏癱患者步行能力的影響

金怡 孟殿懷

體育療法(physical exercise therapy,PET)是醫(yī)療性的體育運(yùn)動(dòng)方法,又稱醫(yī)療體育或體療,是一種用體育鍛煉來增強(qiáng)機(jī)體抵抗力,幫助病人戰(zhàn)勝疾病、恢復(fù)健康或預(yù)防疾病的有效方法[1]。虛擬現(xiàn)實(shí)(virtual reality,VR)是運(yùn)用模擬真實(shí)場景使人在虛擬環(huán)境中體驗(yàn)式地完成操作[2],可以減少對(duì)訓(xùn)練場地、設(shè)備的需求,同時(shí)增加訓(xùn)練的趣味性,近年來被越來越多地應(yīng)用于康復(fù)訓(xùn)練中。VR PET就是用VR技術(shù)輔助進(jìn)行體育訓(xùn)練,從而起到增加訓(xùn)練效果、增強(qiáng)訓(xùn)練安全性的作用。本研究應(yīng)用VR PET改善腦卒中偏癱患者的步行能力,取得了明顯效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇江蘇省省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院康復(fù)病區(qū)與江蘇省人民醫(yī)院盛澤分院康復(fù)醫(yī)學(xué)科2014年2～6月住院的腦血管病患者20例,年齡61～79歲,平均(66.50±8.03)歲,所有患者均為首次、單側(cè)發(fā)病,并經(jīng)CT或MRI證實(shí)。所有患者及其家屬均被詳細(xì)告知本試驗(yàn)的作用與目的,并簽署知情同意書。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)符合1995年第四屆全國腦血管病會(huì)議制定的《各類腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)》;(2)年齡>60歲,首次、單側(cè)發(fā)病,病程3月至1年;(3)病情穩(wěn)定,意識(shí)清晰,可接收動(dòng)作性指令;(4)可獨(dú)立或監(jiān)護(hù)下無輔助步行>15 m;(5)下肢Brunnsrom分期≥3期。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)雙側(cè)發(fā)病或再次發(fā)病;(2)意識(shí)不清或伴有重度認(rèn)知障礙;(3)合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病影響康復(fù)訓(xùn)練或PET;(4)既往下肢患有影響步行能力的合并疾病,如下肢骨折等;(5)不能或不愿意配合者。符合條件的20例患者隨機(jī)編入試驗(yàn)組和對(duì)照組各10例,并分別由2組專業(yè)人員執(zhí)行評(píng)定和訓(xùn)練工作。2組患者的一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 2組患者一般情況比較(n=10)

1.2 訓(xùn)練方法與設(shè)備 所有患者均接受常規(guī)的臨床治療和護(hù)理,并嚴(yán)格按照“十五”攻關(guān)課題“腦血管病三級(jí)康復(fù)治療方案”進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練[3]。在此基礎(chǔ)上,試驗(yàn)組增加VR PET訓(xùn)練,第1次訓(xùn)練時(shí)由專業(yè)治療人員教授患者跟著VR器械進(jìn)行PET訓(xùn)練,直至能獨(dú)立完成為止;從第2次開始的訓(xùn)練則僅由患者跟隨VR器械訓(xùn)練,專業(yè)治療人員在邊上監(jiān)護(hù);訓(xùn)練量為1次/d,每次30 min,每周5 d,共2周。對(duì)照組患者接受專業(yè)治療人員全程輔助下的等量步行訓(xùn)練。

VR器械采用“魔迅虛擬康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng) v 1.0”,PET則采用其中的八段錦訓(xùn)練。除起始和結(jié)束動(dòng)作外,在30 min的訓(xùn)練時(shí)間中重復(fù)訓(xùn)練八段錦的動(dòng)作。

1.3 評(píng)定方法 所有患者分別于治療前和治療2周后由專人進(jìn)行步行能力評(píng)定,包括3 m起立步行(3 m timed up & go test,3 m TUG)測(cè)試和10 m最大步行速度測(cè)試(10 m maximum walking speed,10 m MWS)。

1.3.1 3 m TUG測(cè)試:患者端坐于雙側(cè)有扶手的椅子上,聽到指令后站立、向前步行3 m,然后轉(zhuǎn)身,步行到凳子前,轉(zhuǎn)身坐下。使用秒表測(cè)定從站起到回到凳子坐下所需的時(shí)間。測(cè)2次取平均值。

1.3.2 10 m MWS:在直線距離為16 m平地上用彩色貼紙標(biāo)記測(cè)試的起點(diǎn)、3 m 點(diǎn)、13 m 點(diǎn)和終點(diǎn)。讓患者在獨(dú)立無輔助(包括矯形器)的情況下,盡可能以最快的速度自起點(diǎn)走至終點(diǎn),用秒表記錄患者從3 m 點(diǎn)至13 m 點(diǎn)所需的時(shí)間。測(cè)試2次取平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn),組間比較采用成組t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前試驗(yàn)組和對(duì)照組3 m TUG 測(cè)試和10 m MWS差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。治療后,試驗(yàn)組3 m TUG 測(cè)試和10 m MWS均有顯著性改善(P=0.005和0.001);對(duì)照組10 m MWS有顯著性改善(P<0.001),但3 m TUG 測(cè)試無顯著性改善(P=0.085)。治療后和對(duì)照組比較,試驗(yàn)組3 m TUG改善更明顯(P=0.048),2組間10 m MWS差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.712)。見表2。

3 討論

PET簡單易行,且對(duì)場地設(shè)備要求不高,因此歷來在這一方面有過不少研究。但當(dāng)前有關(guān)PET的研究多集中在太極拳對(duì)腦卒中偏癱患者綜合功能的影響方面,而關(guān)于其他PET研究的相關(guān)文獻(xiàn)較少。我們?cè)谂R床中發(fā)現(xiàn),太極拳確實(shí)可以提高腦卒中偏癱患者的綜合功能,但練習(xí)太極拳本身對(duì)患者現(xiàn)有的運(yùn)動(dòng)功能要求較高。我們經(jīng)過篩選后發(fā)現(xiàn),八段錦訓(xùn)練難度較低,且有一定的訓(xùn)練強(qiáng)度,比較適合恢復(fù)期腦卒中偏癱患者軀干和下肢功能訓(xùn)練。同時(shí),考慮到偏癱患者大多年齡較大,學(xué)習(xí)能力相對(duì)較低,因此,我們采用VR技術(shù)結(jié)合八段錦訓(xùn)練,讓患者跟著圖像影音訓(xùn)練,以降低患者訓(xùn)練難度,提升訓(xùn)練趣味性。

表2 2組患者治療前后評(píng)估結(jié)果比較(n=10)

注：與治療前比較,*P<0.05,**P<0.01;與對(duì)照組比較,△P<0.05

平衡和步行能力是腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能的重要體現(xiàn)[4-5],其中步行速度和穩(wěn)定性則體現(xiàn)了步行能力的兩個(gè)方面[6-7]。本研究在治療前,試驗(yàn)組和對(duì)照組患者步行能力差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);經(jīng)過2周的治療后,步行能力均有了明顯的改善(P<0.01)。治療后試驗(yàn)組和對(duì)照組間10 m MWS差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但試驗(yàn)組3 m TUG較對(duì)照組改善明顯(P<0.05),其數(shù)值由(14.37±4.63) s減少為(13.37±3.64) s。一般多認(rèn)為3 m TUG預(yù)測(cè)老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)的臨界值為13.5～14.5 s[8],因此本研究中患者3 m TUG數(shù)值的提升對(duì)其穩(wěn)定水平而言有相對(duì)較大的意義。因此,我們可以推斷,VR PET可以顯著提高腦卒中偏癱患者的步行能力,其療效優(yōu)于常規(guī)的步行訓(xùn)練。

綜合而言,本研究首次將八段錦PET,結(jié)合VR技術(shù),應(yīng)用于恢復(fù)期腦卒中偏癱患者,取得了理想的結(jié)果,且其療效優(yōu)于常規(guī)步行訓(xùn)練;同時(shí)VR PET方法簡單易行,對(duì)場地設(shè)備要求不高,對(duì)治療人員資源占用也較少,也比較適合腦卒中偏癱患者單個(gè)或群體性訓(xùn)練,因此,VR PET是恢復(fù)期腦卒中偏癱患者的一種理想的步行能力訓(xùn)練方法,值得臨床和社區(qū)推廣應(yīng)用。

當(dāng)然,本研究也有不足之處,觀察病例較少、觀察周期稍短,我們將在今后的研究中進(jìn)一步改善。

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2015年江蘇省干部保健科研課題(BJ15011)

210024江蘇省南京市，江蘇省省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院康復(fù)科(金怡)；210029江蘇省南京市，南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)康復(fù)科(孟殿懷)

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10.3969/j.issn.1003-9198.2016.12.022

2015-08-07)