王暉 王臻 楊瑞

丙泊酚與七氟烷麻醉對老年結(jié)腸癌根治術(shù)患者血液流變學(xué)及T淋巴細(xì)胞亞群的影響

王暉 王臻 楊瑞

目的 探討丙泊酚與七氟烷麻醉對老年結(jié)腸癌根治術(shù)患者血液流變學(xué)、T淋巴細(xì)胞亞群的影響。 方法 將60例于我院行結(jié)腸癌根治術(shù)治療的老年結(jié)腸癌患者隨機分為觀察組和對照組,每組各30例。觀察組行丙泊酚靜脈麻醉,對照組行七氟烷吸入麻醉。觀察2組患者麻醉前、誘導(dǎo)后30 min、誘導(dǎo)后90 min血液流變學(xué)變化情況以及麻醉前、術(shù)畢、術(shù)后72 h T淋巴細(xì)胞亞群變化。 結(jié)果 與麻醉前比較,2組誘導(dǎo)后30 min和誘導(dǎo)后90 min 全血黏度(高、中、低切)、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)和紅細(xì)胞變形指數(shù)均顯著下降(P<0.05),各時間點2組間所有指標(biāo)比較差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);與麻醉前比較,2組術(shù)畢時CD45RA+和 CD45RO+水平無明顯變化(P>0.05),術(shù)后72 h,觀察組CD45RA+和 CD45RO+均無明顯變化(P>0.05),對照組CD45RA+無明顯變化(P>0.05),而CD45RO+活性顯著降低,CD45RA+/CD45RO+比值顯著升高,與麻醉前及觀察組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 丙泊酚和七氟烷麻醉均能降低患者血液黏度,但丙泊酚對T淋巴細(xì)胞亞群無明顯影響。

丙泊酚; 七氟烷; 老年人; 結(jié)腸癌; 血液流變學(xué); T淋巴細(xì)胞亞群

結(jié)腸癌是臨床上常見的消化道惡性腫瘤,排在胃腸道腫瘤的第3位。早期發(fā)現(xiàn)可以手術(shù)治愈。但癌癥患者生理功能狀況低下,血液處于高黏度、高凝血的狀態(tài),機體免疫能力降低,對手術(shù)和麻醉的耐受能力差[1-3]。麻醉會對患者的血液流變學(xué)及免疫功能產(chǎn)生影響,為提高患者的治療效果,減少手術(shù)的不良影響,麻醉藥的選擇很重要[4]。本研究通過對60例于我院行結(jié)腸癌根治術(shù)的患者進(jìn)行研究,旨在探討丙泊酚與七氟烷麻醉對老年結(jié)腸癌根治術(shù)患者血液流變學(xué)、T淋巴細(xì)胞亞群的影響,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將60例2011年6月至2015年1月于我院進(jìn)行診治的結(jié)腸癌患者隨機分為觀察組和對照組。觀察組30例,其中男19例,女11例,年齡60～75歲,平均(67.2± 7.8)歲,麻醉醫(yī)師學(xué)會(ASA) Ⅰ 級患者20例,ASA Ⅱ 級患者10例,其中腺癌12例,黏液癌10例,未分化癌8例。對照組30例,其中男20例,女10例,年齡60～75歲,平均(68.37± 6.16)歲,ASA Ⅰ 級患者21例,ASA Ⅱ 級患者9例,其中腺癌12例,黏液癌9例,未分化癌9例。納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者均符合ASAⅠ ～Ⅱ 級的診斷標(biāo)準(zhǔn);患者身體可耐受手術(shù);術(shù)前均未行放化療;排除血液流變學(xué)疾病患者;排除免疫系統(tǒng)疾病患者;排除糖尿病患者;排除高血壓患者。本研究經(jīng)倫理委員會審核批準(zhǔn);所有患者均同意行結(jié)腸癌根治術(shù)并自愿加入本研究,且簽署知情同意書。2組患者一般資料具有可比性。

1.2 麻醉方法 2組患者術(shù)前均肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉0.1 g,東莨菪堿0.3 mg,待患者進(jìn)入手術(shù)室后監(jiān)測患者心率、血壓、血氧飽和度等情況,建立靜脈通路。麻醉誘導(dǎo)采用咪達(dá)唑侖3 mg (5 mg,江蘇恩華藥業(yè)集團(tuán)有限公司)、4 μg/kg芬太尼(0.2 mg,宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司)、0.1 mg/kd維庫溴銨(6 mg,江蘇東英藥業(yè)有限公司)、50 mg利多卡因(北京紫竹藥業(yè)有限公司)以及2 mg/kg丙泊酚(100 mg,江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司)進(jìn)行靜脈注射。行氣管插管機械通氣,觀察組行靶控輸注丙泊酚和瑞芬太尼維持麻醉,對照組行七氟烷吸入麻醉,麻醉的深度通過調(diào)整靜脈輸注丙泊酚的速度進(jìn)行控制,術(shù)中根據(jù)腦電雙頻指數(shù)(BIS)維持一定的麻醉深度。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于麻醉前、誘導(dǎo)后30 min、誘導(dǎo)后90 min采集2組患者橈動脈血5 ml,檢測血液流變學(xué)指標(biāo)包括全血黏度 (高、中、低切) 、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、紅細(xì)胞變形指數(shù)并比較;分別于麻醉前、術(shù)畢、術(shù)后72 h采取2組患者肘靜脈血2 ml,采用流式細(xì)胞儀檢測T淋巴細(xì)胞亞群CD45RA+、CD45RO+及CD45RA+/CD45RO+水平并比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以百分表示,組間比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者麻醉前、誘導(dǎo)后血液流變學(xué)變化 與麻醉前比較,2組誘導(dǎo)后30 min和誘導(dǎo)后90 min 全血黏度(高、中、低切)、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)和紅細(xì)胞變形指數(shù)均顯著下降(P<0.05),2組間各時間點所有指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者麻醉前、誘導(dǎo)后血液流變學(xué)變化±s,n=30)

注:與麻醉前比較,*P<0.05

2.2 2組患者麻醉前、術(shù)畢及術(shù)后72 h T淋巴細(xì)胞亞群變化 與麻醉前比較,2組術(shù)畢時CD45RA+和 CD45RO+均有所降低,術(shù)后72 h,觀察組CD45RA+和 CD45RO+均開始恢復(fù),對照組CD45RA+開始恢復(fù),而 CD45RO+活性持續(xù)降低,CD45RA+/CD45RO+比值顯著升高,與麻醉前及同期觀察組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

3.1 結(jié)腸癌手術(shù)及麻醉 結(jié)腸癌是常見的消化道惡性腫瘤,排在胃腸道腫瘤的第3位。好發(fā)部位為直腸及直腸與乙狀結(jié)腸交界處,65%發(fā)病多在40歲以后,男性是女性的2～3倍[5]。早期結(jié)腸癌可無任何臨床癥狀,不易被患者及其家屬發(fā)覺,因此往往錯過治療的最佳時間。一般早期結(jié)腸癌經(jīng)過正規(guī)治療,基本可以治愈,而進(jìn)展期結(jié)腸癌的預(yù)后效果就很差[6]。手術(shù)是結(jié)腸癌最有效也是最徹底的治療方法,術(shù)中麻醉會對患者的血液流變學(xué)及免疫功能產(chǎn)生影響,為提高患者的治療效果,減少手術(shù)的不良影響,麻醉藥的選擇很重要[6]。

表2 2組患者麻醉前、術(shù)畢及術(shù)后72 h T淋巴細(xì)胞亞群變化±s,n=30)

注:與麻醉前比較,*P<0.05;與術(shù)畢比較,△P<0.05;與觀察組比較,▲P<0.05

3.2 麻醉用藥對血液流變學(xué)的影響 丙泊酚是一種新型短效靜脈麻醉藥[7],具有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛起效快、蘇醒快、安全性高等特點,使患者在術(shù)中保持良好的狀態(tài),術(shù)中持續(xù)松弛腹肌,降低患者因術(shù)者術(shù)中牽拉等操作產(chǎn)生的疼痛敏感性,提高手術(shù)成功率,縮短手術(shù)時間。七氟烷是一種鹵族新型吸入麻醉藥[8],誘導(dǎo)快,蘇醒快,可控性好,對心血管系統(tǒng)、呼吸道影響小,且有一定的肌松弛作用,患者容易接受。

癌癥患者的血液流變學(xué)多存在異常,手術(shù)創(chuàng)傷可使患者血液黏度增高,血液處于高凝狀態(tài),并發(fā)血栓形成，威脅患者生命[9]。而全身麻醉對血液黏度、紅細(xì)胞聚集性、變形性等血液流變學(xué)指標(biāo)有影響,但不同麻醉藥產(chǎn)生的影響也各異,因此合理選擇麻醉藥對預(yù)防患者血液高凝、防止血栓形成具有重要價值。紅細(xì)胞的變形性和聚集性在血液流變學(xué)中發(fā)揮著重要作用,紅細(xì)胞保持良好的變形能力是它們通過毛細(xì)血管、保持微循環(huán)正常灌注的必要條件。紅細(xì)胞聚集程度代表了血液黏度情況,紅細(xì)胞在范德華力和表面負(fù)電荷的作用下,呈現(xiàn)不同聚集狀態(tài),細(xì)胞聚集程度越強，血液黏度就越高。本研究顯示,與麻醉前比較,2組誘導(dǎo)后30 min和誘導(dǎo)后90 min 全血黏度(高、中、低切)、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)和紅細(xì)胞變形指數(shù)均顯著下降(P<0.05),而2組間比較差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。這可能與術(shù)中控制患者持續(xù)處于適當(dāng)?shù)穆樽砩疃?從而有效阻斷疼痛刺激,抑制手術(shù)應(yīng)激反應(yīng),擴(kuò)張周圍血管，降低血管阻力有關(guān),這也表明丙泊酚或七氟醚麻醉均能降低患者術(shù)中血液黏度,減少患者血栓形成風(fēng)險。

3.3 麻醉用藥對T淋巴細(xì)胞的影響 結(jié)腸癌患者由于體內(nèi)癌細(xì)胞不斷增殖,影響患者正常生理功能,導(dǎo)致機體免疫力下降,因此患者對手術(shù)和麻醉的耐受性差。雖然很多研究表明,麻醉藥對免疫功能的影響是暫時的,停藥后很快就可以恢復(fù),但麻醉對患者免疫功能的影響也不可忽視[10]。CD45RA+和 CD45RO+是重要的T 淋巴細(xì)胞,對調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫和體液免疫都具有重要作用[11]。CD45RA+細(xì)胞代表沒有受到刺激的原始 T 細(xì)胞,CD45RA+細(xì)胞是受到抗原刺激而產(chǎn)生分化的功能細(xì)胞。CD45RA+/CD45RO+比值的升高是提示疾病情況的重要標(biāo)志。本研究結(jié)果顯示,與麻醉前比較,2組術(shù)畢時CD45RA+和 CD45RO+均有所降低,術(shù)后72 h,觀察組CD45RA+和 CD45RO+均開始恢復(fù),對照組CD45RA+開始恢復(fù),而 CD45RO+活性持續(xù)降低,與麻醉前及觀察組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),CD45RA+/CD45RO+比值顯著升高(P<0.05),與麻醉前及觀察組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這表明術(shù)后七氟烷對患者T 淋巴細(xì)胞亞群活性有一定的抑制作用,且作用持續(xù)時間較長,而丙泊酚麻醉相對穩(wěn)定,對患者免疫力無明顯影響。

綜上所述,丙泊酚和七氟烷麻醉均能降低患者血液黏度,使血栓形成風(fēng)險減少,但丙泊酚對T淋巴細(xì)胞亞群影響較小,丙泊酚比七氟烷在老年結(jié)腸癌根治術(shù)中更有優(yōu)勢。

[1] Balykova EV, Khachaturova EA, Selova GN. Status of central hemodynamics in elderly patients with different types of anesthesia during laparoscopic operations for colon cancer[J]. Anesteziol Reanimatol, 2012(2):19-22.

[2] 楊明華,葉允榮,鄭輝哲,等.老年結(jié)腸癌和直腸癌腹腔鏡手術(shù)的麻醉[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2010,26(6):538.

[3] Brady RR, Ventham NT, Roberts DM, et al. Open transversus abdominis plane block and analgesic requirements in patients following right hemicolectomy[J]. Ann R Coll Surg Engl, 2012,94(5):327-330.

[4] Chen WK, Ren L, Wei Y, et al. General anesthesia combined with epidural anesthesia ameliorates the effect of fast-track surgery by mitigating immunosuppression and facilitating intestinal functional recovery in colon cancer patients[J]. Int J Colorectal Dis, 2015,30(4):475-481.

[5] 秦素蘭,熊朝暉,王波,等. 舒芬太尼對老年病人的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及血液流變學(xué)和凝血功能的影響[J]. 實用老年醫(yī)學(xué),2015,29(8):662-665.

[6] 王中林,田春,彭明清,等.七氟醚麻醉對結(jié)腸癌根治術(shù)中青年及老年患者血液流變學(xué)的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(17):54-56.

[7] 金陵,馬正良,顧小萍,等. 不同麻醉方法對老年高血壓患者下肢關(guān)節(jié)置換術(shù)中高敏C反應(yīng)蛋白的影響[J]. 實用老年醫(yī)學(xué),2014,28(1):52-54,57.

[8] Nagata H, Sato Y, Oouchi S, et al. Anesthetic management for laparoscopic sigmoidectomy in a patient with impaired ventricular function caused by cardiac sarcoidosis[J]. Masui, 2012,61(8):859-862.

[9] 江鵬,黃惠彬,邱柳基,等.七氟醚與丙泊酚麻醉對結(jié)腸癌根治術(shù)老年患者血液流變學(xué)影響的比較[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,35(12):1946-1947.

[10]Takamatsu M, Hirata A, Ohtaki H, et al. Inhibition of indoleamine 2,3-dioxygenase 1 expression alters immune response in colon tumor microenvironment in mice[J]. Cancer Sci, 2015,106(8):1008-1015.

[11]周橋靈,梁樺,劉洪珍,等.不同全麻下腹腔鏡結(jié)腸癌切除術(shù)病人圍術(shù)期細(xì)胞免疫功能的比較[J].中華麻醉學(xué)雜志,2011,31(8):909-912.

Effect of propofol or sevoflurane on hemorheology and T lymphocyte subsets in elderly patients with colon cancer undergoing radical operation

WANG Hui, WANG Zhen, YANG Rui.

Department of Anesthesiology, Shaanxi Province People’s Hospital, Xi’an 710068, China

Objective To investigate the effect of propofol or sevoflurane on hemorheology and T lymphocyte subsets in the elderly patients with colon cancer undergoing radical operation. Methods A total of 60 patients with colon cancer undergoing radical operation were divided into observation group (30 cases) and control group (30 cases). Control group received venous anesthesia with propofol, while observation group received inhalation anesthesia with sevoflurane. The hemorheology indexes were observed before anesthesia, 30 min and 90 min after induction, and T lymphocyte subsets were observed before anesthesia, after operation and 72 h after operation. Results 30 min and 90 min after induction, blood viscosity (high, middle and low shear),plasma viscosity, erythrocyte aggregation index and erythrocyte of two groups were significantly decreased than before anesthesia (P<0.05), and all the indexes showed no significant differences between two groups (P>0.05); Compared with before anesthesia, there was no significant difference in the levels of CD45RA+ and CD45RO+ after operation in two groups (P>0.05). Compared with before anesthesia, there was no significant difference in the levels of CD45RA+ and CD45RO+ 72 h after operation in observation group(P>0.05). CD45RA+ showed no significant changes in control group after operation (P>0.05), but CD45RO+ was significantly decreased and CD45RA+/CD45RO+ was significantly increased than that before anesthesia and in observation group (P<0.05). Conclusions Sevoflurane or propofol anesthesia can reduce blood viscosity, but propofol anesthesia shows little influence on T lymphocyte subsets.

propofol; sevoflurane; aged; colon cancer; hemorheology; T lymphocyte subsets

710068陜西省西安市，陜西省人民醫(yī)院麻醉科

楊瑞，Email：yangrui9758@163.com

R 614.2

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2016.12.016

2016-02-25)