劉海燕 李虹 唐海英 李建中

80歲以上住院患者營養(yǎng)風險篩查與評估

劉海燕 李虹 唐海英 李建中

目的 運用多種評估方法對>80歲的高齡住院患者進行營養(yǎng)狀況評估并進行比較,同時分析不同疾病狀態(tài)的高齡患者存在營養(yǎng)風險或營養(yǎng)不良的情況。 方法 收集>80歲的高齡住院患者200例,采用營養(yǎng)風險篩查2002(NRS2002)、微型營養(yǎng)評價法(MNA-SF)以及傳統(tǒng)營養(yǎng)狀況評價指標包括體質量指數(shù)(BMI)、血清白蛋白(Alb)、血紅蛋白(Hb)對其營養(yǎng)狀況進行評估,Kappa檢驗分析不同評估方法間的一致性,并對不同疾病狀態(tài)高齡患者的營養(yǎng)狀況進行比較。 結果 NRS2002篩查顯示高齡住院老人中具有營養(yǎng)風險者占52.50%。MNA-SF評估結果顯示高齡患者中營養(yǎng)不良者占36.50%,具有營養(yǎng)不良風險者占41.00%,而營養(yǎng)良好者占22.50%。以BMI或Alb作為評判營養(yǎng)狀態(tài)指標,營養(yǎng)不良者占10.50%。以Hb為評估標準,高齡患者中發(fā)生營養(yǎng)不良的比例為44.50%。MNA-SF和NRS2002評估方法具有中度一致性(Kappa=0.445),而BMI/Alb或Hb與NRS2002的一致性較差(Kappa=0.173或0.264)。具有認知功能障礙的高齡患者中營養(yǎng)不良風險和營養(yǎng)不良的發(fā)生率均顯著高于沒有認知功能障礙者(P<0.05)。 結論 高齡住院老人的營養(yǎng)風險和營養(yǎng)不良發(fā)生率高,其中具有認知功能障礙的高齡老人營養(yǎng)狀況更差。

高齡; 營養(yǎng)不良; 營養(yǎng)風險篩查2002; 微型營養(yǎng)評價法

研究證實,住院患者的營養(yǎng)狀況與臨床結局密切相關[1-2]。營養(yǎng)不良會導致住院時間延長、費用增加、再住院率和死亡率增高。對老年患者進行營養(yǎng)狀況評估,及時發(fā)現(xiàn)問題并進行積極有效的營養(yǎng)干預是臨床工作中的重要環(huán)節(jié)。本研究通過營養(yǎng)風險篩查2002(nutrition risk screening 2002,NRS2002)、微型營養(yǎng)評價法(short-form mini nutritional assessment, MNA-SF)以及傳統(tǒng)營養(yǎng)評價指標包括體質量指數(shù)(BMI)、血清白蛋白(Alb)、血紅蛋白(Hb)對住院的高齡老人進行營養(yǎng)篩查與評估,比較不同評估方法的一致性,分析不同疾病狀態(tài)的高齡患者存在營養(yǎng)風險或營養(yǎng)不良的情況。

1 對象與方法

1.1 研究對象 收集2015年1月至2016年3月在蘇州大學附屬第一醫(yī)院老年醫(yī)學科住院的高齡患者200例,其中男163例,女37例,年齡80～99歲,平均(85.49±4.61)歲。收集患者病例資料,入院后72 h內(nèi)采用NRS2002、MNA-SF、臨床傳統(tǒng)營養(yǎng)狀況評價指標(BMI、Alb、Hb)進行營養(yǎng)狀況分析。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 NRS2002:總分0～7分,由疾病嚴重程度評分(0～3分)、營養(yǎng)狀況評分(0～3分)和年齡(≥70歲為1分)三部分組成?？傇u分≥3分為有營養(yǎng)風險,總評分<3分為營養(yǎng)正常。

1.2.2 MNA-SF:共分六項:(1)近3月體質量丟失;(2)BMI;(3)近3月有應激和急性疾病;(4)活動能力;(5)神經(jīng)精神疾病;(6)食欲減退、吞咽困難或消化不良。每項評分0～2(或3)分,上述各項評分相加為MNA-SF評分。總分14分,MNA-SF≥12分為營養(yǎng)良好,7

1.2.3 傳統(tǒng)營養(yǎng)狀況評價指標:(1)BMI或Alb:BMI<18.5,或不能獲得BMI但Alb<30 g/L認定為營養(yǎng)不良[3];(2)Hb:以男性Hb<120 g/L,女性Hb<110 g/L為營養(yǎng)不良[4]。

1.3 實驗室檢查 入院后72 h內(nèi)完成相關實驗室檢查。清晨空腹抽取靜脈血檢測Hb和Alb水平。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。Kappa檢驗分析各營養(yǎng)評估方法間的一致性。率的比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 高齡患者營養(yǎng)狀況篩查和評估結果 NRS2002篩查結果發(fā)現(xiàn)高齡住院老人中具有營養(yǎng)風險的有105例,占52.50%。MNA-SF評估顯示高齡患者中營養(yǎng)不良者73例(36.50%),具有營養(yǎng)不良風險者82例(41.00%),而營養(yǎng)良好者45例(22.50%)。根據(jù)BMI或Alb診斷為營養(yǎng)不良者21例,占10.50%。以Hb水平診斷營養(yǎng)不良的占89例(44.50%)。

2.2 多種評估方法的一致性比較 MNA-SF與NRS2002對高齡患者營養(yǎng)風險或營養(yǎng)不良的篩查具有中度一致性(Kappa=0.445)。以BMI/Alb或Hb為標準診斷營養(yǎng)不良,其結果與NRS2002篩查結果的一致性較差。見表1。

表1 多種評估方法一致性比較

2.3 不同疾病狀態(tài)的高齡患者營養(yǎng)狀況分析 NRS2002結果顯示,具有認知功能障礙的高齡患者中，具有營養(yǎng)風險的比例顯著高于沒有認知功能障礙者(P<0.05)。MNA-SF調查結果也顯示，有營養(yǎng)不良風險和營養(yǎng)不良的高齡認知功能障礙患者達100%,與無認知功能障礙的對照組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。NRS2002和MNA-SF均顯示，高齡高血壓患者營養(yǎng)風險、營養(yǎng)不良風險/營養(yǎng)不良發(fā)生率低于無高血壓的高齡老人(P<0.01)；高齡糖尿病患者中營養(yǎng)風險、營養(yǎng)不良風險/營養(yǎng)不良發(fā)生率亦低于無糖尿病的高齡老人(P<0.01)。而對于有無腦梗死后遺癥患者，營養(yǎng)狀況差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 不同疾病狀態(tài)的高齡患者營養(yǎng)狀況分析(n,%)

注:與無相關疾病組比較,*P<0.05

3 討論

本研究針對高齡住院老人的營養(yǎng)狀況進行調查研究,結果顯示高齡住院患者中具有營養(yǎng)風險或營養(yǎng)不良的比例達52.50%～77.50%。文獻報道>65歲的住院老年人具有營養(yǎng)風險者占31.7%[5]。國內(nèi)一項針對高齡住院患者[平均年齡(93.2±4.5)歲]的營養(yǎng)調查結果顯示,營養(yǎng)不良風險或營養(yǎng)不良者達91.7%～97.2%[4]。我們發(fā)現(xiàn)隨著年齡不斷增加,老年人的營養(yǎng)風險加大,營養(yǎng)不良的發(fā)生率明顯增加。

營養(yǎng)篩查與評估是臨床上對患者營養(yǎng)問題進行干預的前提和基礎,然而目前尚無統(tǒng)一的金標準。中華醫(yī)學會和歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學會推薦NRS2002用于住院患者營養(yǎng)風險篩查[6-7]。

MNA是針對老年人營養(yǎng)狀況評估而建立的評價方法[8]。而MNA-SF是對 MNA進行簡化后提出的一種易行、實用的評估手段。研究顯示MNA-SF與MNA有較好的相關性,是評價老年人營養(yǎng)狀況的可靠方法[9-10]。本研究對NRS2002和MNA-SF這2種評估手段的一致性檢驗顯示兩者具有中度一致性。因此,本研究主要采用NRS2002和MNA-SF對高齡患者進行營養(yǎng)狀況分析。臨床上常根據(jù)BMI、Alb、Hb等傳統(tǒng)的營養(yǎng)相關指標來評判患者的營養(yǎng)狀況。然而,本研究結果顯示僅根據(jù)BMI或Alb來判定營養(yǎng)不良,高齡患者中營養(yǎng)不良的發(fā)生率僅為10.50%。有研究認為Hb下降提示蛋白質攝入不足,Hb檢測可作為高齡住院患者營養(yǎng)不良的預測指標之一[4]。本研究亦同時以Hb作為篩查評估標準進行營養(yǎng)狀況調查,結果顯示營養(yǎng)不良發(fā)生率占44.50%,較NRS2002篩查結果偏低。但根據(jù)傳統(tǒng)的營養(yǎng)相關指標來診斷營養(yǎng)不良,其評估結果與NRS2002結果的一致性較差。BMI、Alb、Hb等指標在一定程度上可以反映機體營養(yǎng)狀況,但僅以Alb、BMI或Hb某一指標作為營養(yǎng)不良的判定標準是否能全面反映老年人的營養(yǎng)狀況仍值得深入探討。

在分析不同疾病狀態(tài)患者的營養(yǎng)狀況時,我們發(fā)現(xiàn)具有認知功能障礙的高齡老人中營養(yǎng)風險或營養(yǎng)不良的發(fā)生率較無認知功能障礙者高。分析原因,一方面可能由于患者認知能力下降,出現(xiàn)不知饑餓、挑食、拒食、忘記進食等問題,導致營養(yǎng)攝入不足,從而出現(xiàn)營養(yǎng)不良;另一方面,有報道顯示營養(yǎng)不良也促進認知功能減退,從而導致認知功能障礙發(fā)生[5,11]。及時有效的營養(yǎng)干預可使這些患者獲益,避免認知功能障礙和營養(yǎng)不良間形成惡性循環(huán)。我們的研究還發(fā)現(xiàn),高血壓和糖尿病的高齡患者營養(yǎng)不良或營養(yǎng)不良風險的發(fā)生率較無相關疾病的患者低,這與高血壓、糖尿病患病人群肥胖超重比例高相符合。

總而言之,相比臨床上單一、傳統(tǒng)的營養(yǎng)評定指標,NRS2002和MNA-SF作為篩查和評估工具能更好地反映高齡患者的營養(yǎng)狀況,且兩者的評估結果具有中度一致性。高齡住院老人的營養(yǎng)風險和營養(yǎng)不良發(fā)生率高,其中具有認知功能障礙的高齡老人營養(yǎng)狀況更加惡化。因此,需重視對高齡患者營養(yǎng)狀況的篩查與評估,及時發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)風險和營養(yǎng)不良,盡早進行有效的營養(yǎng)支持與干預。

[1] 朱冬梅,劉國印,王夢茹,等. 老年人營養(yǎng)狀況與關節(jié)置換術后切口愈合的關系研究[J]. 實用老年醫(yī)學,2016,30(4):281-284.

[2] 董宏艷,曾源,謝靜,等. 80歲以上老年肺炎患者營養(yǎng)風險篩查及營養(yǎng)支持治療應用分析[J]. 實用老年醫(yī)學,2015,29(5):415-418.

[3] 任姍姍,王璐,董萍,等. 高齡住院患者營養(yǎng)狀況分析及評價指標篩選[J]. 中華老年醫(yī)學雜志,2014,33(12):1341-1344.

[4] 潘美珍,唐偉紅.老年住院患者營養(yǎng)風險篩查及營養(yǎng)支持狀況的分析 [J].中國老年保健醫(yī)學,2014,12(4):44-45.

[5] Wang B, Yan X, Cai J, et al. Nutritional assessment with different tools in leukemia patients after hematopoietic stem cell transplantation[J].Chin J Cancer Res,2013,25(6):762-769.

[6] 中華醫(yī)學會.臨床診療指南·腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學分冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:16-18.

[7] Diekmann R, Winning K, Uter W, et al. Screening for malnutrition among nursing home residents-a comparative analysis of the mini nutritional assessment,the nutritional risk screening, and the malnutrition universal screening tool[J]. J Nutr Health Aging,2013,17(4):326-331.

[8] Vandewoude M, Van Gossum A. Nutritional screening strategy in nonagenarians: the value of the MNA-SF (mini nutritional assessment short form) in Nutri Action [J].J Nutr Health Aging,2013,17(4):310-314.

[9] Izawa S,Kuzuya M,Okada K, et al. The nutritional status of frail elderly with care needs according to the mini-nutritional assessment[J].Clin Nutr,2006,25(6):962-967.

[10]熊睿. 老年高血壓住院患者營養(yǎng)不足及營養(yǎng)風險評估[J]. 世界最新醫(yī)學信息文摘,2015,15(16):58.

[11]陸邦超,丁從珠,趙玉良,等. 微型營養(yǎng)評定法聯(lián)合蛋氨酸代謝指標評估老年2型糖尿病患者的營養(yǎng)狀況[J].臨床內(nèi)科雜志,2015,32(12):814-816.

Nutritional risk screening and assessment in elderly patients aged over 80 years

LIU Hai-yan, LI Hong, TANG Hai-ying, LI Jian-zhong.

Department of Geriatrics, the First Affiliated Hospital of Soochow University, Suzhou 215006, China

Objective To investigate the nutrition status of elderly patients aged more than 80 years by different assessment tools, and to compare the prevalence of malnutrition or nutritional risk among patients with different diseases. Methods 200 elderly patients aged over 80 years were enrolled in this study. Nutrition risk screening 2002(NRS2002), short-form mini-nutritional assessment(MNA-SF) and nutritional parameters such as body mass index(BMI), albumin(Alb), hemoglobin(Hb) were used to analyze the nutrition status of patients with different diseases. Consistency among the screening tools were measured by Kappa coefficient. Results Detected by NRS2002, 52.50% of the participants were at risk of malnutrition. According to MNA-SF, the prevalence of malnutrition was 36.50%, and 41.00% of patients were at risk of malnutrition and 22.50% of patients showed well nutrition. With the evaluation by BMI or Alb,the incidence of malnutrition was 10.50%. 44.50% of patients showed malnutrition if assessed by Hb only. Kappa testing showed that NRS2002 and MNA-SF were in moderate consistency(Kappa=0.445). The nutrition status assessed by BMI/Alb or Hb were poorly consistent to NRS2002(Kappa=0.173 or 0.264). Patients with cognitive dysfunction had higher risk of malnutrition and higher incidence rate of malnutrition than those without cognitive dysfunction. Conclusions The prevalence of malnutrition risk or malnutrition is high in patients aged more than 80 years, especially in those with cognitive dysfunction.

advanced age; malnutrition; nutrition risk screening 2002; short-form mini-nutritional assessment

215006江蘇省蘇州市,蘇州大學附屬第一醫(yī)院老年醫(yī)學科

李建中，Email：li138620@sina.com

R 589.2

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2016.12.014

2016-07-13)