羅馳騁 ， 王 云 ， 郭曉華 ， 李浩棠 ， 羅軍榮

(1.江西省畜禽疫病診斷與防控重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 ， 江西 南昌 330045 ； 2.江西生物科技職業(yè)學(xué)院 ， 江西 南昌 330020)

當(dāng)前獸醫(yī)臨床工作不再只是傳統(tǒng)意義上作為保障動(dòng)物健康的基礎(chǔ)性工作，其職能的發(fā)揮關(guān)系到廣大養(yǎng)殖戶的切身利益，更關(guān)系著飼養(yǎng)伴侶動(dòng)物家庭的幸福。目前，我國(guó)動(dòng)物醫(yī)療仍處于初期階段，然而醫(yī)療糾紛的類型日益復(fù)雜多樣，且數(shù)量與過(guò)去相比明顯上升。我國(guó)尚無(wú)專門的動(dòng)物醫(yī)療技術(shù)鑒定機(jī)構(gòu)，當(dāng)發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，可由動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督部門對(duì)動(dòng)物診療事故進(jìn)行調(diào)查并給出意見(jiàn)證明書，但意見(jiàn)證明書只能起到調(diào)解作用，不具有法律效力[1]。動(dòng)物醫(yī)療鑒定的不足成為行業(yè)發(fā)展的一大障礙，不利于獸醫(yī)診療工作的展開和醫(yī)療技術(shù)水平的提高以及動(dòng)物醫(yī)療行業(yè)的規(guī)范化管理。本文就產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的原因及防控辦法做出探討和建議。

1 動(dòng)物醫(yī)療糾紛的概念

動(dòng)物醫(yī)療糾紛廣義上定義為畜主與動(dòng)物醫(yī)療相關(guān)從業(yè)人員(后簡(jiǎn)稱獸醫(yī))對(duì)診療行為及治療結(jié)果認(rèn)識(shí)不一致，從而引發(fā)各種紛爭(zhēng)的統(tǒng)稱。

2 引發(fā)動(dòng)物醫(yī)療糾紛的常見(jiàn)原因

2.1 動(dòng)物與畜主方面 由動(dòng)物自身個(gè)體體質(zhì)差異引起的應(yīng)激、過(guò)敏等導(dǎo)致的意外后果，獸醫(yī)難以預(yù)知和控制；某些疾病的早期癥狀不典型，無(wú)法明確診斷結(jié)果，更有些罕見(jiàn)疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、預(yù)后情況尚不清楚，易導(dǎo)致誤診；畜主缺乏醫(yī)學(xué)常識(shí)，不能清楚地認(rèn)識(shí)到疾病的發(fā)展和變化等自然規(guī)律，當(dāng)動(dòng)物病情出現(xiàn)惡化或死亡時(shí)，極易導(dǎo)致畜主和獸醫(yī)產(chǎn)生分歧；畜主因費(fèi)用、時(shí)間等自身原因耽誤診療，也可能產(chǎn)生糾紛。

2.2 獸醫(yī)與診療機(jī)構(gòu)方面 獸醫(yī)自身技術(shù)水平不足導(dǎo)致誤診、漏診或操作失誤、不熟練等，以致動(dòng)物發(fā)生意外；獸醫(yī)工作態(tài)度不端正，缺乏責(zé)任心，工作期間疏忽大意，違反技術(shù)操作規(guī)程，溝通不當(dāng)；診療機(jī)構(gòu)在管理制度上的不完善容易引起員工管理的漏洞，以致員工相互推卸責(zé)任；收費(fèi)不透明和亂收費(fèi)等現(xiàn)象容易引起畜主的不信任或不滿；診療機(jī)構(gòu)從一定程度來(lái)說(shuō)是服務(wù)行業(yè)，診療機(jī)構(gòu)的態(tài)度不端正是造成動(dòng)物臨床醫(yī)療事故的隱形炸彈；診療機(jī)構(gòu)之間相互詆毀、指責(zé)會(huì)造成惡性競(jìng)爭(zhēng)模式，應(yīng)樹立可持續(xù)性的競(jìng)爭(zhēng)模式，形成相互學(xué)習(xí)、利人利己、共贏的風(fēng)氣。

2.3 社會(huì)環(huán)境與法律制度 隨著社會(huì)的發(fā)展，人們的經(jīng)濟(jì)以及法制意識(shí)也在逐漸加強(qiáng)，當(dāng)畜主在就診過(guò)程中合法利益受到侵害時(shí)，通常會(huì)追究責(zé)任。同時(shí)，由于動(dòng)物數(shù)量的迅速增多也導(dǎo)致?lián)碛胸S富臨床經(jīng)驗(yàn)的獸醫(yī)匱乏，部分居民為了滿足自身的精神需求，把動(dòng)物當(dāng)做家庭成員，動(dòng)物地位的逐步提升也給現(xiàn)代獸醫(yī)帶來(lái)更大的工作壓力。另外，在互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代下一些網(wǎng)絡(luò)信息與新聞媒體的負(fù)面影響，也會(huì)加重畜主和獸醫(yī)之間的信任危機(jī)。

在歐美國(guó)家，當(dāng)發(fā)生動(dòng)物醫(yī)療糾紛時(shí)，畜主通過(guò)向當(dāng)?shù)孬F醫(yī)管理局投訴，獸醫(yī)管理局再組織專家進(jìn)行鑒定及處理相關(guān)診療事故，對(duì)于超出獸醫(yī)管理局管理范圍的投訴，則可提出法律訴訟。在我國(guó)目前頒布獸醫(yī)法律法規(guī)中，動(dòng)物診療糾紛的處理方面暫無(wú)明確的相關(guān)內(nèi)容。當(dāng)務(wù)之急不僅要加強(qiáng)依法行醫(yī)的監(jiān)管，還應(yīng)確立動(dòng)物醫(yī)療事故鑒定流程及動(dòng)物醫(yī)療糾紛的解決處理流程[2]。

3 醫(yī)療糾紛的防范

3.1 提高診療機(jī)構(gòu)的水平及從業(yè)人員的能力和素質(zhì) 獸醫(yī)應(yīng)端正職業(yè)態(tài)度，把患畜生命安全放在首位，不斷提升自身專業(yè)技能和道德素養(yǎng)，努力贏得顧客的理解和尊重。在診療過(guò)程中，對(duì)所能預(yù)見(jiàn)不良后果的一些危重病畜，應(yīng)事先對(duì)畜主進(jìn)行足夠的解釋說(shuō)明，最好是簽定治療協(xié)議后，再給予治療，防止產(chǎn)生不必要的醫(yī)療糾紛。動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)應(yīng)取得全部必需的相關(guān)證件，并加強(qiáng)內(nèi)部建設(shè)和管理，建立完整透明的收費(fèi)體系及診療記錄，并妥善保管，建立電話回訪制度，院方應(yīng)加強(qiáng)獸醫(yī)與畜主聯(lián)系，跟進(jìn)動(dòng)物病情，將治療融入到動(dòng)物的日常飼養(yǎng)管理中，同時(shí)給畜主提供適當(dāng)?shù)臒o(wú)償技術(shù)指導(dǎo)，加厚雙方互信的土壤，為醫(yī)院的發(fā)展夯實(shí)更廣闊的社會(huì)基礎(chǔ)[3]。

3.2 加強(qiáng)畜主對(duì)動(dòng)物醫(yī)療的認(rèn)識(shí) 畜主應(yīng)提高自身對(duì)動(dòng)物醫(yī)療的認(rèn)知，主動(dòng)配合獸醫(yī)工作，減少意外的發(fā)生。獸醫(yī)主管部門、畜牧獸醫(yī)協(xié)會(huì)等相關(guān)單位可以通過(guò)電視、網(wǎng)絡(luò)等途徑宣傳動(dòng)物醫(yī)療的正面報(bào)道，提高社會(huì)對(duì)獸醫(yī)的認(rèn)可度。動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)舉辦動(dòng)物馴養(yǎng)講座，增強(qiáng)畜主科學(xué)的飼養(yǎng)管理和定期體檢等意識(shí)，正確引導(dǎo)動(dòng)物主人在維護(hù)自身合法權(quán)益的同時(shí)，也盡量能夠理解國(guó)內(nèi)獸醫(yī)工作的難度，從心理上能夠理解、配合獸醫(yī)的正常工作。

3.3 健全相關(guān)法律法規(guī) 動(dòng)物行業(yè)的快速發(fā)展促使目前醫(yī)療人員稀缺，存在從業(yè)人員無(wú)證上崗或非本專業(yè)人士上崗等現(xiàn)象，有關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)管，杜絕此類現(xiàn)象的發(fā)生。鑒于國(guó)內(nèi)相關(guān)動(dòng)物醫(yī)療的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)匱乏，糾紛發(fā)生時(shí)無(wú)明確標(biāo)準(zhǔn)可供參照，動(dòng)物醫(yī)療的監(jiān)督處于松弛狀態(tài)。建議相關(guān)部門應(yīng)盡快建立動(dòng)物醫(yī)療鑒定的專家?guī)?，制定?dòng)物醫(yī)療技術(shù)鑒定的申請(qǐng)程序、受理范圍等相關(guān)制度，設(shè)立動(dòng)物醫(yī)療技術(shù)鑒定中心。其次，可以秉承“舉證責(zé)任轉(zhuǎn)移”的原則，即將本應(yīng)由畜主承擔(dān)的舉證責(zé)任轉(zhuǎn)移給動(dòng)物醫(yī)療機(jī)構(gòu)，更好的保證動(dòng)物醫(yī)療糾紛處理的公正性，充分保護(hù)畜主的合法權(quán)益。最后，鑒于動(dòng)物價(jià)值無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，建議不能單純的以市場(chǎng)價(jià)值來(lái)確定動(dòng)物致殘或致死的賠償標(biāo)準(zhǔn)，相關(guān)部門應(yīng)根據(jù)其對(duì)養(yǎng)殖產(chǎn)生影響和畜主的感情等因素進(jìn)行綜合分析后，再確定合理的賠償額度。

3.4 規(guī)范獸藥的使用 由于動(dòng)物疾病的多樣性和不可預(yù)測(cè)性，現(xiàn)有的獸藥已很難滿足疾病治療的需要。某些生物制品和人藥在動(dòng)物疾病治療中發(fā)揮著極大的作用，如果執(zhí)法部門只是一味的沒(méi)收而又無(wú)合法的指定產(chǎn)品來(lái)代替，必將導(dǎo)致動(dòng)物醫(yī)療發(fā)展受限。筆者認(rèn)為有關(guān)管理部門應(yīng)當(dāng)盡快批準(zhǔn)相關(guān)生物制品的生產(chǎn)和銷售，在允許條件下擴(kuò)大動(dòng)物專用藥品流水線的規(guī)模。與此同時(shí)，獸藥監(jiān)督及管理力度也需得到相應(yīng)的加強(qiáng)。

3.5 拓寬動(dòng)物保險(xiǎn)業(yè)務(wù) 日本動(dòng)物保險(xiǎn)行業(yè)現(xiàn)已有一定規(guī)模，凡是在具有保險(xiǎn)合作的醫(yī)院出示保險(xiǎn)證，即可減免一半費(fèi)用，并且通過(guò)全網(wǎng)電腦管理系統(tǒng)，即可查詢?cè)敿?xì)的動(dòng)物投保信息。我國(guó)動(dòng)物保險(xiǎn)行業(yè)起步相對(duì)較晚，多數(shù)人對(duì)動(dòng)物保險(xiǎn)的觀念滯后，不愿意為動(dòng)物投保，但動(dòng)物花銷大幅增加，為動(dòng)物投保已成必要之舉；美國(guó)動(dòng)物保險(xiǎn)承保對(duì)象范圍大且險(xiǎn)種范圍廣，為各種動(dòng)物量身定做的保險(xiǎn)均上市，滿足了市場(chǎng)的需求，我國(guó)目前實(shí)際只有取得飼養(yǎng)許可證的犬才能被保，而目前擁有許可證的犬又不在多數(shù)，且動(dòng)物保險(xiǎn)保障范圍過(guò)于狹窄，大大阻滯了行業(yè)的發(fā)展，建議簡(jiǎn)化投保程序，擴(kuò)大保障范圍，增加新險(xiǎn)種，給畜主更多的選擇，我國(guó)采用先試點(diǎn)，后推廣的原則在一線城市均已取得成功，但其覆蓋范圍小且效果不佳，應(yīng)以增加實(shí)際購(gòu)買量為目標(biāo)，宣傳為保障不斷擴(kuò)大保險(xiǎn)業(yè)務(wù)；在保險(xiǎn)的銷售渠道方面，我國(guó)營(yíng)銷體系過(guò)于單一，英國(guó)已成為全球動(dòng)物保險(xiǎn)第一大市場(chǎng)，諸多行業(yè)都在爭(zhēng)奪動(dòng)物保險(xiǎn)市場(chǎng)的銷售份額，建議我國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)加強(qiáng)與診療機(jī)構(gòu)合作力度，直接接觸大量客戶，獲得準(zhǔn)確的統(tǒng)計(jì)資料，不斷完善保險(xiǎn)條例，另外，獸醫(yī)也有責(zé)任對(duì)動(dòng)物保險(xiǎn)進(jìn)行宣傳和推廣。動(dòng)物保險(xiǎn)具有很強(qiáng)的特殊性，可能帶來(lái)嚴(yán)重的道德風(fēng)險(xiǎn)，為防止騙保，應(yīng)制定合理且清楚的責(zé)任免除條例。借鑒國(guó)外體制，結(jié)合我國(guó)實(shí)際，我們應(yīng)不斷探索，找到一條適合中國(guó)寵物保險(xiǎn)行業(yè)發(fā)展的新道路[4]。

4 醫(yī)療糾紛解決辦法

4.1 協(xié)商溝通 協(xié)商的前提是醫(yī)患雙方均有協(xié)商的意愿，與動(dòng)物主人協(xié)商糾紛時(shí)，院方或獸醫(yī)要保持冷靜，坦誠(chéng)面對(duì)。當(dāng)動(dòng)物醫(yī)療事故主要由獸醫(yī)的過(guò)失引起時(shí)，醫(yī)院或獸醫(yī)應(yīng)當(dāng)根據(jù)畜主的年齡、文化程度、性格特點(diǎn)和道德素養(yǎng)等方面采取合適的方式與其進(jìn)行充分的溝通，以嚴(yán)肅、認(rèn)真、負(fù)責(zé)的態(tài)度獲取主人的信任和諒解，并給予相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)賠償。事故責(zé)任方主要在于畜主時(shí)，院方或獸醫(yī)可以給予畜主一些人文關(guān)懷，對(duì)不同畜主采用靈活的處理手段，避免事態(tài)惡化。對(duì)于心存不軌的畜主，一定要采用法律武器捍衛(wèi)自身利益，還動(dòng)物醫(yī)療一個(gè)平靜、和諧的環(huán)境，杜絕類似惡性事件的發(fā)生。

4.2 仲裁調(diào)解 仲裁是由當(dāng)事人根據(jù)協(xié)議自愿將爭(zhēng)議提交由非司法機(jī)構(gòu)進(jìn)行裁判的一種制度。當(dāng)爭(zhēng)議雙方不能通過(guò)協(xié)商解決時(shí)，對(duì)于責(zé)任過(guò)失存在爭(zhēng)議而又不愿移交司法機(jī)構(gòu)時(shí)，仲裁不失為一個(gè)公平、公正、經(jīng)濟(jì)、快捷的解決辦法。動(dòng)物醫(yī)療糾紛仲裁機(jī)構(gòu)由權(quán)威的獸醫(yī)專家、法學(xué)專家和醫(yī)療管理專家組成，能保證仲裁的專業(yè)性和權(quán)威性。

4.3 民事訴訟 遇到不愿意調(diào)解或調(diào)解失敗的糾紛，當(dāng)事人可直接向人民法院提出民事訴訟，民事訴訟是解決畜主和獸醫(yī)及診療機(jī)構(gòu)爭(zhēng)議最權(quán)威的辦法。但因動(dòng)物醫(yī)療糾紛案中爭(zhēng)議往往集中于糾紛的認(rèn)定、鑒別，而現(xiàn)階段我國(guó)的動(dòng)物醫(yī)療鑒定機(jī)構(gòu)并不健全，法院審判人員存在缺乏相關(guān)專業(yè)知識(shí)的情況，以致糾紛的解決結(jié)果并不理想。

5 小結(jié)

隨著動(dòng)物行業(yè)的蓬勃發(fā)展，獸醫(yī)的社會(huì)地位也在進(jìn)一步鞏固和提高。動(dòng)物行業(yè)的規(guī)范化要結(jié)合當(dāng)前形勢(shì)及未來(lái)趨勢(shì)，以法律為依據(jù)進(jìn)行管理，但即使在當(dāng)前法律不斷更新的情況下，現(xiàn)行醫(yī)療事故的處理存在缺陷也在所難免，事物的發(fā)展是一個(gè)不斷完善、向上的過(guò)程，我們必須不斷的總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提出相應(yīng)的解決辦法。總而言之，構(gòu)建一個(gè)和諧健康的醫(yī)療環(huán)境，減少醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生需要身處大環(huán)境下的我們共同努力。

[1] 賴曉云.當(dāng)前國(guó)內(nèi)寵物醫(yī)院管理現(xiàn)狀的調(diào)研[D].南京：南京農(nóng)業(yè)大學(xué),2012.

[2] 石海燕,林德貴.寵物診療糾紛產(chǎn)生的心理因素及對(duì)策[J].中國(guó)獸醫(yī)雜志,2012，48(03):90-91.

[3] 李宇昕,楊玉艾,孫永科.我國(guó)伴侶動(dòng)物診療行業(yè)的現(xiàn)狀、問(wèn)題及對(duì)策[J].動(dòng)物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2015，28(06):151-154.

[4] 陳飛.對(duì)加快發(fā)展我國(guó)寵物保險(xiǎn)市場(chǎng)的思考[J].商業(yè)經(jīng)濟(jì),2008(10):75-76.