包喜軍 ， 張匯東

(公安部南京警犬研究所 ， 江蘇 南京 210012)

犬肌肉痙攣是各種原因引起的肌肉強(qiáng)直，其中精神緊張是引起肌肉痙攣的重要原因之一。

創(chuàng)傷性神經(jīng)損傷是由于機(jī)械性打擊、骨折、壓迫、伸展、撕裂、注射藥物進(jìn)入神經(jīng)或與其相鄰部位而引起患側(cè)神經(jīng)所支配部位的感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)功能障礙。根據(jù)損傷程度的不同，可將其分為神經(jīng)失用、軸突中斷和神經(jīng)斷裂。神經(jīng)失用主要表現(xiàn)為神經(jīng)損傷部位出現(xiàn)暫時(shí)性功能障礙，此類損傷的神經(jīng)功能多于3～4周內(nèi)完全恢復(fù)。軸突中斷可出現(xiàn)神經(jīng)暫時(shí)性傳導(dǎo)功能障礙，但其功能可自行恢復(fù)，預(yù)后尚好，多于1～2個(gè)月完全恢復(fù)。神經(jīng)斷裂為不可逆性損傷，神經(jīng)功能不能恢復(fù)，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，患病神經(jīng)所支配部位往往發(fā)生快速的肌肉萎縮。臨床上不可能將各種神經(jīng)損傷進(jìn)行快速鑒別診斷，所以急性外周性神經(jīng)損傷在作出預(yù)后無(wú)希望診斷前應(yīng)至少等待7 d。

近期，筆者診治1例精神緊張性肌肉痙攣合并創(chuàng)傷性神經(jīng)損傷病犬，經(jīng)過(guò)臨床癥狀結(jié)合診斷性治療確診神經(jīng)損傷為腓深神經(jīng)失用，總結(jié)如下。

1 病例介紹

史賓格犬，公，2歲。就診前被其他犬攻擊，疑似被攻擊部位為臀部、兩后肢。就診時(shí)患犬右后肢伸直，未見(jiàn)皮膚外傷，人工輔助彎曲右后肢膝關(guān)節(jié)、跗關(guān)節(jié)無(wú)明顯肌肉張力，且觸診時(shí)患犬無(wú)痛感；患犬牙關(guān)緊閉，眼神呈驚恐狀，嘔吐，嘴角有白色泡沫狀嘔吐物，嘔吐物中混有血液，觸診腹壁高度緊張，其余未見(jiàn)明顯異常。

2 治療

2.1 肌肉緊張的對(duì)癥治療措施 肌肉注射多咪靜0.3 mL，肌肉注射1.0 mL 6542，口服葡萄糖酸鈣 20 mL 等。并將病犬置于安靜的犬舍靜養(yǎng)。

2.2 嘔吐并帶血的對(duì)癥治療 奧美拉唑1#，口服，1日2次，連用3 d。

2.3 跗關(guān)節(jié)不能自主屈曲的對(duì)癥治療 右后肢按摩、拉伸2～3次/d，10～15 min/次，直至患肢恢復(fù)自主屈曲；根據(jù)患肢跛行和負(fù)重能力漸進(jìn)性增加運(yùn)動(dòng)，直至患肢恢復(fù)自主屈曲。

3 結(jié)果

經(jīng)對(duì)癥治療，患犬第2天精神狀態(tài)正常，肌肉緊張癥狀消失，飲食欲正常，但大便中略有血絲，右后肢癥狀未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)；第3天患犬大便正常，飲食欲正常，精神狀態(tài)正常，右后肢癥狀未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)。

隨訪1個(gè)月，該犬患肢經(jīng)治療后1周內(nèi)無(wú)明顯好轉(zhuǎn)；經(jīng)治療2～3周，患肢運(yùn)步仍有異常，但呈漸進(jìn)性好轉(zhuǎn)；經(jīng)治療第4周，患肢運(yùn)步已眼觀正常，但在跑動(dòng)時(shí)仍略有異常。

4 結(jié)論

綜合臨床癥狀及治療和預(yù)后過(guò)程，確診該犬為精神緊張性肌肉痙攣合并創(chuàng)傷性腓深神經(jīng)失用。

5 討論

精神緊張性肌肉痙攣合并創(chuàng)傷性神經(jīng)失用病犬在臨床上較少見(jiàn)，在該病例中，患犬總體表現(xiàn)為牙關(guān)緊閉、腹壁緊張、眼神驚恐等精神緊張性肌肉痙攣，若不加以區(qū)別，容易將后肢伸直誤認(rèn)為后肢強(qiáng)直，從而導(dǎo)致后續(xù)診斷與治療的錯(cuò)誤。跗關(guān)節(jié)的屈肌群主要受腓深神經(jīng)支配，在腓深神經(jīng)受損時(shí)，其所支配的脛骨前肌、腓骨長(zhǎng)肌等屈肌功能降低或喪失，導(dǎo)致跗關(guān)節(jié)無(wú)法彎曲。

對(duì)創(chuàng)傷性神經(jīng)損傷的診斷，可以采用電診斷測(cè)試來(lái)評(píng)估神經(jīng)破壞的程度，對(duì)病變部位近端和遠(yuǎn)端神經(jīng)傳導(dǎo)的測(cè)試有助于評(píng)價(jià)神經(jīng)的完整性。

創(chuàng)傷性神經(jīng)損傷神經(jīng)的再生能力與其周圍結(jié)締組織的完整性相關(guān)，若有充分的結(jié)締組織作為支架，軸突可以以1～4 mm/d速度再生，神經(jīng)損傷越靠近所支配的肌肉，恢復(fù)的機(jī)會(huì)越大。若神經(jīng)完全撕裂，再生的預(yù)后不良。

犬四肢的創(chuàng)傷性神經(jīng)失用的物理治療有游泳、肢體推拿和按摩等，這有助于延遲肌肉萎縮和跟腱孿縮，有助于加快不完全病變動(dòng)物的功能恢復(fù)。 病變后2～3周，由于感覺(jué)神經(jīng)再生，出現(xiàn)可以持續(xù)7～10 d的感覺(jué)異常，患病犬可能在此期出現(xiàn)自殘，治療時(shí)應(yīng)密切注意觀察。如果在1個(gè)月后患犬的運(yùn)動(dòng)功能沒(méi)有改善，應(yīng)該考慮截肢；可能的話，也可以通過(guò)關(guān)節(jié)融合術(shù)來(lái)保留該肢。

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