石懷英 呂 暉 王 崢 張 翔 龔 勛

(海南省老年病醫(yī)院護(hù)理部，海南 海口 570300)

海南省“醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化”服務(wù)體系構(gòu)建與路徑選擇

石懷英 呂 暉1王 崢2張 翔3龔 勛4，5，6

(海南省老年病醫(yī)院護(hù)理部，海南 ?？?570300)

醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化

近年來(lái)，隨著海南國(guó)際旅游島建設(shè)步伐的加快，老年人健康需求的逐步提升，海南省獨(dú)特的地域、環(huán)境和氣候優(yōu)勢(shì)，為“候鳥(niǎo)”式的養(yǎng)老服務(wù)提供了良好的發(fā)展機(jī)遇。但是，外來(lái)養(yǎng)老人口的急劇上升和相對(duì)欠完善的醫(yī)養(yǎng)護(hù)服務(wù)體系之間存在著供需矛盾。如何有效發(fā)揮政府在養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域資源整合方面的優(yōu)勢(shì)，最大程度地完善相關(guān)政策，優(yōu)化相關(guān)服務(wù)流程，為醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化服務(wù)體系的構(gòu)建提供強(qiáng)有力的支持，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老資源的最優(yōu)化配置是目前亟需解決的問(wèn)題。

1 海南省醫(yī)養(yǎng)護(hù)服務(wù)體系的現(xiàn)狀

1.1海南省醫(yī)療服務(wù)資源分布情況 2015年海南省國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)顯示，2015年海南省共有各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)5 059個(gè)，其中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)153個(gè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院298個(gè)；共有病床位3.75萬(wàn)張，各類衛(wèi)生技術(shù)人員5.36萬(wàn)人，注冊(cè)護(hù)士2.39萬(wàn)人〔1〕。2016年海南省政府公布的數(shù)據(jù)顯示，2015年海南省共有各類養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)213家、養(yǎng)老床位數(shù)33 586張，其中，公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)177家、床位數(shù)17 074張，社會(huì)辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)36家、床位數(shù)16 512張，平均每千位老年人擁有養(yǎng)老床位數(shù)達(dá)到26.7張〔2〕。

1.2海南省醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化存在的問(wèn)題 海南省因其特殊的地理、環(huán)境和醫(yī)療服務(wù)優(yōu)勢(shì)，呈現(xiàn)季節(jié)性的老年人健康旺季需求，導(dǎo)致現(xiàn)有的醫(yī)療、養(yǎng)老和護(hù)理資源很難滿足其需求?？偟恼f(shuō)來(lái)，海南省醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化存在的問(wèn)題主要表現(xiàn)在：醫(yī)療和養(yǎng)老資源分布不均、醫(yī)養(yǎng)護(hù)人才資源分布不均、醫(yī)養(yǎng)融合相關(guān)資金投入與運(yùn)行機(jī)制、措施保障與管理等方面。

盡管海南省獨(dú)特的地域和環(huán)境優(yōu)勢(shì)，國(guó)際旅游島和綜合保稅區(qū)的建設(shè)為其社會(huì)經(jīng)濟(jì)的協(xié)同發(fā)展提供了良好的基礎(chǔ)，醫(yī)療服務(wù)資源和養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)具有一定的優(yōu)勢(shì)，但是區(qū)域內(nèi)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)人力資源分布不均也嚴(yán)重影響了海南省醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化服務(wù)體系的建設(shè)〔3〕。據(jù)調(diào)查，海南省的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療和養(yǎng)老資源主要集中在海口市和三亞市，而儋州市、東方市、五指山市等旅游資源豐富的地區(qū)的醫(yī)療和養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)嚴(yán)重滯后，部分地區(qū)養(yǎng)老院、托老院和福利院的入住率不到10%，資源配置不均，浪費(fèi)嚴(yán)重，專業(yè)的護(hù)理人才更是嚴(yán)重匱乏，且技術(shù)培訓(xùn)力度，知識(shí)和先進(jìn)技術(shù)設(shè)備更新不夠。

2 海南省醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化服務(wù)體系的構(gòu)建與路徑選擇

2.1建立和完善“醫(yī)養(yǎng)融合”相關(guān)政府部門(mén)間的協(xié)同機(jī)制 政府需科學(xué)合理設(shè)計(jì)醫(yī)療、養(yǎng)老、醫(yī)保、社區(qū)等部門(mén)的管理層級(jí)與協(xié)同機(jī)制，統(tǒng)籌規(guī)劃設(shè)置醫(yī)養(yǎng)護(hù)資源，借助國(guó)際旅游島和綜合保稅區(qū)的發(fā)展機(jī)遇，強(qiáng)化地域間醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化的合作，打通醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化服務(wù)體系的各個(gè)環(huán)節(jié)，建立區(qū)域性的醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)分工明確、協(xié)作管理的管理模式，構(gòu)建政府主導(dǎo)支持和多元投資渠道的醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化服務(wù)體，加強(qiáng)地區(qū)間醫(yī)養(yǎng)護(hù)合作，如開(kāi)展季節(jié)性老年人旅游養(yǎng)老(養(yǎng)病)，或者開(kāi)設(shè)連鎖管理性質(zhì)的醫(yī)養(yǎng)護(hù)綜合服務(wù)體，最大程度發(fā)揮“醫(yī)養(yǎng)融合”服務(wù)體系和網(wǎng)絡(luò)全覆蓋的作用〔4〕。

2.2發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)+旅游+養(yǎng)老優(yōu)勢(shì)，優(yōu)化養(yǎng)老生活環(huán)境 據(jù)國(guó)家環(huán)保部統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)顯示，2005～2015年的空氣質(zhì)量排名中，海南省空氣良好率位于全國(guó)之首〔5〕。國(guó)家旅游局統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)顯示，2005～2015年間，前往海南旅游和療養(yǎng)的老年人數(shù)量呈現(xiàn)快速遞增的趨勢(shì)，截至2015年底，“候鳥(niǎo)”老人達(dá)57.8萬(wàn)人，其中，將近57.8%的老年人將海南作為理想的“醫(yī)養(yǎng)融合”目的地〔6〕。海南省因其寬廣的海岸線、充足的降水資源、秀麗的自然風(fēng)光和溫?zé)岬暮Ｑ笮詺夂蚴怪蔀槿珖?guó)最佳的老年人旅游與療養(yǎng)的首選目的地。隨著互聯(lián)網(wǎng)+的概念和技術(shù)手段進(jìn)入到旅游、醫(yī)療和養(yǎng)老行業(yè)后，圍繞著老年人的健康需求，利用互聯(lián)網(wǎng)這個(gè)技術(shù)服務(wù)和信息傳遞的有效平臺(tái)，通過(guò)整合和調(diào)配有效的信息資源，使得醫(yī)養(yǎng)護(hù)服務(wù)的需求方與供給方的信息交流通暢，從而提高醫(yī)養(yǎng)護(hù)服務(wù)資源的優(yōu)化配給效率。

2.3整合醫(yī)療、養(yǎng)老、社區(qū)、醫(yī)保等政策資源，提升醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化服務(wù)效率 老年人的健康管理涉及醫(yī)療、養(yǎng)老、醫(yī)保和社區(qū)等諸多政府部門(mén)，由于分散管理、多頭指揮、建設(shè)重復(fù)、協(xié)調(diào)難度大等問(wèn)題一直沒(méi)有得到很好的解決，導(dǎo)致老年人的養(yǎng)老和健康需求很難得到有效滿足。因此，政府和社會(huì)資源利用不足與浪費(fèi)嚴(yán)重并存的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生?，F(xiàn)有的政府管理職能與格局設(shè)置仍然采用計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期的做法，有些政策的制定嚴(yán)重滯后于社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展需求，且醫(yī)、養(yǎng)、護(hù)三者長(zhǎng)期處于分離狀態(tài)，缺乏統(tǒng)一協(xié)調(diào)的溝通機(jī)制與暢通的資源優(yōu)化配置通道，導(dǎo)致政府各部門(mén)間職責(zé)不明，經(jīng)費(fèi)和人力資源分散，遇到問(wèn)題和困難相互推諉，很難形成合力?？梢酝ㄟ^(guò)整合醫(yī)療、養(yǎng)老、醫(yī)保等政策、資金、技術(shù)和社區(qū)管理服務(wù)等資源優(yōu)勢(shì)，拓展養(yǎng)老局的職責(zé)范圍；或者將上述服務(wù)體系中涉及老年人健康權(quán)益保障的服務(wù)部門(mén)和項(xiàng)目整合進(jìn)新成立的區(qū)域性養(yǎng)老服務(wù)中心，在社區(qū)管理層面成立老年人健康服務(wù)需求調(diào)查與服務(wù)體系及信息“配送”的部門(mén)，通過(guò)建立“醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化”的工作格局，并建立和完善相應(yīng)的管理制度與服務(wù)流程，實(shí)現(xiàn)相關(guān)政策無(wú)縫銜接，鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本投資，并給予相應(yīng)的政策和稅收優(yōu)惠，發(fā)展護(hù)理服務(wù)業(yè)，將養(yǎng)老服務(wù)融入?yún)^(qū)域發(fā)展規(guī)劃之中。

2.4完善醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化服務(wù)體系建設(shè)，推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)護(hù)服務(wù)體系深度融合 目前，我國(guó)福利院、養(yǎng)老院、托老院、社區(qū)醫(yī)院等老年人養(yǎng)老和康復(fù)治療的地方護(hù)理專業(yè)隊(duì)伍普遍存在：數(shù)量短缺嚴(yán)重、工作強(qiáng)度大，薪酬福利偏低、養(yǎng)老護(hù)理員嚴(yán)重老化、專業(yè)素質(zhì)偏低、培訓(xùn)力度不夠、優(yōu)秀人才流失嚴(yán)重等現(xiàn)象。要實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)護(hù)服務(wù)體系的一體化和協(xié)調(diào)發(fā)展，就必須創(chuàng)新制度設(shè)計(jì)與服務(wù)體系，要打破現(xiàn)有的醫(yī)養(yǎng)體系分離的體制，建立醫(yī)養(yǎng)融合的服務(wù)體系通道。在建立醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)體系的同時(shí)，不能僅僅關(guān)注老年人的治療和養(yǎng)老服務(wù)，更重要的是提供高素質(zhì)的專業(yè)護(hù)理隊(duì)伍，使專業(yè)化的護(hù)理服務(wù)融入老年人的日常生活中。在梳理醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)部門(mén)職能，構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)護(hù)協(xié)同機(jī)制的基礎(chǔ)上，以老年人的健康需求為中心，暢通各種支持性渠道，需要社會(huì)、家庭和非政府組織的廣泛參與，需要鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本積極投入到到養(yǎng)老地產(chǎn)、健康產(chǎn)業(yè)園、“醫(yī)養(yǎng)融合”服務(wù)機(jī)構(gòu)等建設(shè)中，包括拓展融資渠道、降低融資成本、加大社區(qū)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老、旅游養(yǎng)老等不同形式的養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化推進(jìn)力度，全面促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)護(hù)服務(wù)體系深度融合〔7〕。

3 政策建議

3.1構(gòu)建海島式特色的養(yǎng)老健康產(chǎn)業(yè)集群 應(yīng)積極培育和鼓勵(lì)建設(shè)具有海南特色的養(yǎng)老、醫(yī)療、康復(fù)、養(yǎng)生、旅游的老年健康產(chǎn)業(yè)集群，打造生態(tài)養(yǎng)老的服務(wù)品牌，探索建立養(yǎng)老健康服務(wù)業(yè)產(chǎn)學(xué)研基地，吸引國(guó)內(nèi)外醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化服務(wù)聯(lián)盟或者健康投資企業(yè)入駐，形成一批產(chǎn)業(yè)鏈長(zhǎng)、覆蓋領(lǐng)域廣、功能配套完備的養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)集群。

3.2創(chuàng)新醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化服務(wù)體系的管理體制和運(yùn)行機(jī)制 海南省擁有生態(tài)環(huán)境、經(jīng)濟(jì)特區(qū)和國(guó)際旅游島等區(qū)域和政策優(yōu)勢(shì)，可以圍繞老年人的健康服務(wù)需求和醫(yī)養(yǎng)護(hù)服務(wù)體系供給側(cè)改革的特點(diǎn)，政府可在頂層設(shè)計(jì)和制度安排方面創(chuàng)新思路和方法，轉(zhuǎn)變職能，減少行政干預(yù)，鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)力量通過(guò)獨(dú)資、合資、合作、融資入股等形式參與醫(yī)養(yǎng)護(hù)服務(wù)體系的投資與經(jīng)營(yíng)管理，或者采取政府和社會(huì)資本合作(Public-Private-Partnership)模式，給予從事醫(yī)養(yǎng)護(hù)服務(wù)體系建設(shè)方面的優(yōu)惠政策，逐步使社會(huì)力量成為養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的主體，同時(shí)營(yíng)造平等參與、公平競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)環(huán)境，滿足養(yǎng)老服務(wù)多樣化、多層次的需求〔8〕?？梢砸虻刂埔?，制定創(chuàng)新老年人醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化服務(wù)體系的社會(huì)化運(yùn)營(yíng)管理，形成品牌效應(yīng)，通過(guò)連鎖運(yùn)營(yíng)、分段包干、整體核算、外包服務(wù)等方式推進(jìn)社會(huì)化運(yùn)營(yíng)，形成政府主導(dǎo)、股份合作、市場(chǎng)運(yùn)作、產(chǎn)權(quán)明晰、保障健全的集旅游、養(yǎng)老、醫(yī)療為一體的綜合性服務(wù)體系。

3.3建立老年健康事業(yè)綜合保障和監(jiān)管評(píng)估機(jī)制 建立人口老齡化狀況與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化服務(wù)的動(dòng)態(tài)投入機(jī)制，需要綜合考慮旅游養(yǎng)老人群的數(shù)量和需求變化。加大公共財(cái)政的投入，建立養(yǎng)老服務(wù)業(yè)經(jīng)費(fèi)增長(zhǎng)機(jī)制，通過(guò)旅游收入、福利彩票公益金、非政府組織及社會(huì)捐贈(zèng)等收入支持發(fā)展老年健康事業(yè)發(fā)展，留足健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的土地資源和可調(diào)劑資金〔9〕。健全醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化服務(wù)體的準(zhǔn)入、退出、監(jiān)管制度，制定和完善覆蓋全面、重點(diǎn)突出、結(jié)構(gòu)合理的老年人健康服務(wù)體系標(biāo)準(zhǔn)，加快實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)評(píng)估科學(xué)化、常態(tài)化和專業(yè)化。

3.4全面推進(jìn)老年健康服務(wù)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展 應(yīng)發(fā)揮海南的地理環(huán)境和政策優(yōu)勢(shì)，整合海南本地和外地“醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化”服務(wù)資源，探索建立健全居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系建設(shè)，形成資源與信息共享，服務(wù)與責(zé)任共擔(dān)、政府與社會(huì)共建的格局〔10〕。同時(shí)，建立健全老年人健康福利制，提高健康養(yǎng)老保障水平，加快各類型醫(yī)養(yǎng)護(hù)結(jié)合的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系建設(shè)，支持有條件的社區(qū)因地制宜地開(kāi)設(shè)老年人日間照料、助餐配餐、康復(fù)保健及健康咨詢與心理疏導(dǎo)、結(jié)對(duì)幫扶等服務(wù)項(xiàng)目〔11〕。

1海南省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員.2015年政府信息公開(kāi)工作年度報(bào)告〔EB/OL〕.〔2016-03-08〕.http：//xxgk.hainan.gov.cn/hi/HI0110/zijizwwl.html?txt=./ndbg.

2海南省老齡工作委員會(huì).海南省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)海南省養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展“十三五”規(guī)劃的通知〔EB/OL〕.〔2016-02-09〕.http：//hnlaoling.minzheng.hainan.gov.cn/NewsDetail.aspx?Id=2816.

3郭 琳，王 禪，郭 輝.社會(huì)辦醫(yī)的國(guó)際經(jīng)驗(yàn)與啟示〔J〕.中華醫(yī)院管理雜志，2016；32(2)：89-91.

4龔 勛，童葉青，蔡 毅，等.云計(jì)算數(shù)據(jù)模型對(duì)“醫(yī)養(yǎng)融合”模式的影響分析〔J〕.醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2015；28(9)：1-3.

5中華人民共和國(guó)環(huán)境保護(hù)部數(shù)據(jù)中心.海南省空氣質(zhì)量測(cè)評(píng)〔EB/OL〕.〔2016-01-10〕.http：//datacenter.mep.gov.cn/report/air_daily/air_dairy.jsp.

6海南省統(tǒng)計(jì)局.2015年社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r〔EB/OL〕.〔2016-02-04〕.http：//www.stats.hainan.gov.cn/tjsj/tjsu/jdsj/id_2016/id201602/201603/W020160316381895236130.pdf.

7劉義蘭，官春燕，胡德英，等.醫(yī)院護(hù)理人文關(guān)懷規(guī)范化管理及成效〔J〕.中華醫(yī)院管理雜志 2016；32(3)：226-9.

8周義龍.海南醫(yī)療養(yǎng)生旅游發(fā)展模式選擇〔J〕.開(kāi)放導(dǎo)報(bào)，2016；(2)：109-12.

9李 曉.多元利益相關(guān)者視角下青島市長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度評(píng)價(jià)〔J〕.九江學(xué)院學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版)，2016；31(1)：103-5.

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11高 欣，畢清泉，謝倫芳，等.基于授權(quán)理論的護(hù)理人員工作滿意度研究〔J〕.中華醫(yī)院管理雜志 2016；32(3)：230-3.

〔2016-09-11修回〕

(編輯 袁左鳴)

國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目資助(No.71373091)；湖北省衛(wèi)生計(jì)生科研基金資助(No.WJ2015Z048)；湖北省高校人文社科重點(diǎn)研究基地開(kāi)放基金資助(No.2015YB001)

龔 勛(1983-)，男，博士后，主要從事健康管理與衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策研究。

石懷英(1981-)，女，主管護(hù)師，主要從事老年康復(fù)與護(hù)理研究。

R197

A

1005-9202(2017)16-4162-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.16.112

1 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院管理學(xué)院 2 貴州醫(yī)科大學(xué)醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院

3 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院

4 中安聯(lián)合投資集團(tuán)有限公司 5 北京交通大學(xué)經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院

6 安徽大學(xué)創(chuàng)新管理研究中心