魯建明

(開(kāi)封大學(xué)體育部，河南 開(kāi)封 475004)

電磁脈沖聯(lián)合肌力訓(xùn)練治療老年腰肌勞損患者的療效

魯建明

(開(kāi)封大學(xué)體育部，河南 開(kāi)封 475004)

目的觀察老年腰肌勞損患者在肌力訓(xùn)練治療下輔以電磁脈沖波進(jìn)行干預(yù)的效果。方法將老年慢性腰肌勞損患者52例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組26例，對(duì)照組采用肌力訓(xùn)練進(jìn)行治療，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上輔以電磁脈沖波手段進(jìn)行聯(lián)合治療。于治療前和治療9 w后，對(duì)兩組患者的病情進(jìn)行評(píng)價(jià)和比較。結(jié)果治療9 w后，觀察組視覺(jué)模擬量表評(píng)分法(VAS)疼痛評(píng)定、腰部活動(dòng)度評(píng)定和臨床療效均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論肌力訓(xùn)練聯(lián)合電磁脈沖能對(duì)老年腰肌勞損患者療效顯著。

肌力訓(xùn)練；電磁脈沖波；腰肌勞損

慢性腰肌勞損是一種靜力性損傷，主要由腰肌過(guò)度疲勞所致，患者以腰骶部一側(cè)或兩側(cè)的彌漫性疼痛為主訴，臨床表現(xiàn)為腰骶部肌肉、韌帶、筋膜等軟組織的慢性損傷，導(dǎo)致局部無(wú)菌性炎癥發(fā)生而致病〔1，2〕。病因多與患者長(zhǎng)期姿勢(shì)不良或經(jīng)常從事負(fù)重彎腰類工作，進(jìn)而引起腰背部肌肉及其所屬筋膜的勞損而發(fā)生病變，所以本病與患者從事職業(yè)有關(guān)；另外該病也與患者曾受急性損傷后未得到及時(shí)、正確、徹底治療及先天性畸形或風(fēng)寒濕邪侵襲等病因有關(guān)〔3，4〕；而老年患者中，病因除受上述因素影響外，老年人身體功能衰退所致的腰背部功能及耐受度較差應(yīng)是主要誘因。運(yùn)動(dòng)康復(fù)理論與實(shí)踐相關(guān)報(bào)道指出，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行必要的腰背部功能康復(fù)訓(xùn)練，可起到明顯療效〔5〕；而電磁脈沖治療儀將磁脈沖波直接作用于人體，可使人體局部機(jī)體組織會(huì)產(chǎn)生一系列應(yīng)答反應(yīng)，以起到祛除疾病、提高身體功能的效果〔6〕，本研究針對(duì)老年患者在肌力訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，同時(shí)輔以電磁脈沖進(jìn)行治療，以觀察兩者的協(xié)同治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年1月至2015年4月，于開(kāi)封大學(xué)附屬醫(yī)院確診腰肌勞損患者52例。納入標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》〔7〕進(jìn)行篩選，①腰背有僵硬感，且酸痛或鈍性脹痛感反復(fù)發(fā)作；壓痛點(diǎn)主要在腰椎橫突、骶棘肌或骼嵴后緣等部位，壓痛點(diǎn)位置廣泛；②臨床觸診，腰部肌肉緊張甚或出現(xiàn)肌痙攣或有硬結(jié)及肥厚感，但經(jīng)CT等射線檢查，屬正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①骨折、結(jié)核、腫瘤、腰椎滑脫及椎間盤突出等其他腰椎病患者。②因其他臟器功能障礙等內(nèi)科疾病所致的腰背疼痛患者，精神障礙患者、不便參與肌力訓(xùn)練治療的患者。入選患者均知情同意。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成觀察組和對(duì)照組，每組26例。其中觀察組男20例，女6例；平均年齡58.9歲；平均病程9.7個(gè)月。對(duì)照組男20例，女6例；平均年齡59.4歲；平均病程10.2個(gè)月。兩組患者一般資料無(wú)明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 對(duì)照組：以腰背部肌力訓(xùn)練內(nèi)容為主進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練。內(nèi)容與方法：首先，做熱身活動(dòng)，動(dòng)作內(nèi)容以腰繞環(huán)運(yùn)動(dòng)和左右轉(zhuǎn)體運(yùn)動(dòng)為主，腰背繞環(huán)或轉(zhuǎn)體的幅度及速度以患者感覺(jué)腰背不太疼痛，持續(xù)活動(dòng)5～10 min，使身體稍有熱感或稍微汗感。其次，針對(duì)腰背部肌群進(jìn)行肌力訓(xùn)練，患者俯臥在墊子上盡量讓上體抬起做挺胸抬頭動(dòng)作，抬起后靜止1～3 s，再慢慢放下，如此反復(fù)，每組做6～10次，每做完一組后調(diào)整休息2 min再做下一組，調(diào)整休息過(guò)程中，患者采用站立式自行轉(zhuǎn)體，前后拍打腰腹部進(jìn)行放松，每次訓(xùn)練6組左右，訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)15 min左右。然后，針對(duì)腰腹肌進(jìn)行附加訓(xùn)練，患者仰臥在墊子上做收腹團(tuán)體訓(xùn)練，患者盡量收腹團(tuán)體后靜止1～3 s，再慢慢舒身展體平躺在墊子上，如此反復(fù)，6～10次為一組，每做完一組同上述放松方式進(jìn)行腰腹部前后拍打放松2 min，再做下一組，共計(jì)5組，訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)10 min左右。最后，如上訓(xùn)練結(jié)束后，患者再進(jìn)行5 min左右的腰背放松，活動(dòng)方式可同上述訓(xùn)練期間腰腹部前后拍打方式，也可兩兩配合相互間拍打放松。訓(xùn)練注意事項(xiàng)：熱身活動(dòng)要充分，肌力訓(xùn)練負(fù)荷適應(yīng)，避免拉傷；肌力訓(xùn)練過(guò)程中，應(yīng)盡量避免突然發(fā)力，應(yīng)降低訓(xùn)練的強(qiáng)度，可適當(dāng)增加訓(xùn)練量，肌力訓(xùn)練后，患者應(yīng)以拍打、按摩等方式進(jìn)行主動(dòng)調(diào)整和放松。如上訓(xùn)練方法，每天訓(xùn)練1次，每次持續(xù)訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)35 min左右，共計(jì)訓(xùn)練治療9 w。

觀察組：每天進(jìn)行同對(duì)照組肌力訓(xùn)練后，再以電磁脈沖波療法進(jìn)行輔助治療30 min左右。選用鄭州中博健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展有限公司生產(chǎn)的ZP-5型康博電腦脈沖治療儀，使用電源AV 220 V，50 Hz/DC12 V。治療時(shí)將治療儀的兩個(gè)脈沖波貼片，分別以左右方式貼于下腰部脊柱兩側(cè)酸痛點(diǎn)位置。治療過(guò)程中，治療方式可選擇全功能鍵或患者根據(jù)個(gè)人喜好選擇單一推拿、按摩或拍打鍵等模式進(jìn)行治療。治療儀的脈沖強(qiáng)度可根據(jù)患者的承受程度進(jìn)行調(diào)節(jié)，強(qiáng)度一般設(shè)置為400～600 mT，脈沖頻率為40～60次/min，1次/d，每次30 min。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn) ①疼痛評(píng)分檢測(cè)：采用視覺(jué)模擬量表評(píng)分法(VAS)對(duì)患者腰背部疼痛程度進(jìn)行評(píng)定。無(wú)疼痛癥狀：0分；輕度疼痛：≤3.9分；中度疼痛：4.0～6.9分；重度疼痛：≥7.0分；極度疼痛：10.0分。②腰部活動(dòng)度檢測(cè)：前屈>40°，后伸>35°，側(cè)屈>30°，旋轉(zhuǎn)>40°，為0分；前屈30°～40°，后伸25°～35°，側(cè)屈20°～30°，旋轉(zhuǎn)30°～40°，為1分；前屈20°～29°，后伸15°～24°，側(cè)屈10°～19°，旋轉(zhuǎn)20°～29°，為2分；前屈<20°，后伸<15°，側(cè)屈<10°，旋轉(zhuǎn)<20°，為3分?；颊叻种翟礁撸P(guān)節(jié)活動(dòng)度越小，功能越差。③療效評(píng)定：參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》〔8〕進(jìn)行治愈、顯效、有效和無(wú)效評(píng)定，共分4個(gè)等級(jí)。腰部能夠自如活動(dòng)、疼痛和僵硬感消失為治愈；腰部活動(dòng)功能得到基本恢復(fù)、疼痛明顯緩解及稍有僵硬感為顯效；腰部活動(dòng)功能仍有障礙、疼痛輕微及腰背部有僵硬感，但疼痛和僵硬感覺(jué)已減輕為有效；癥狀無(wú)改善為無(wú)效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行t及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1VAS評(píng)分 經(jīng)9 w治療后，對(duì)照組由治療前的(5.37±0.40)分改善為(3.65±0.34)分，較治療前改善明顯(P<0.05)；觀察組由治療前的(5.41±0.39)分，改善為(2.14±0.26)分，較治療前改善顯著(P<0.01)；治療9 w后，觀察組改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

2.2腰部活動(dòng)度 經(jīng)9 w治療后，對(duì)照組腰部活動(dòng)度評(píng)分由治療前的(2.28±0.09)分，改善為(1.74±0.06)分，較治療前改善明顯(P<0.05)；觀察組由治療前的(2.31±0.10)分，改善為(1.25±0.05)分，較治療前改善明顯(P<0.05)；治療9 w后觀察組改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

2.3臨床療效評(píng)定 對(duì)照組4例治愈，6例顯效，11例有效，5例無(wú)效，顯效率為38.46%，總有效率為80.77%；觀察組6例治愈，8例顯效，10例有效，2例無(wú)效，顯效率為53.85%，總有效率為92.31%，觀察組顯效率和總有效率均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討 論

除受勞累、外傷、長(zhǎng)期坐姿不良等多種外在因素影響外，老年人腰肌勞損發(fā)病的主要病因應(yīng)與身體功能明顯衰退有關(guān)。研究證實(shí)〔9，10〕，肌肉萎縮、肌力衰退是致使老年人步履蹣跚及下肢關(guān)節(jié)功能發(fā)生障礙的主要原因，因?yàn)樯眢w功能衰退會(huì)使關(guān)節(jié)功能發(fā)生退行性病變，而關(guān)節(jié)在缺乏強(qiáng)有力的周圍肌肉、韌帶的支撐和保護(hù)下，會(huì)進(jìn)一步加速病變的進(jìn)程，誘使病情發(fā)生或加重。以功能康復(fù)訓(xùn)練為目的，針對(duì)腰背部肌群進(jìn)行適量的肌力訓(xùn)練，以恢復(fù)和改善患者腰背部肌肉、韌帶的力量及生理機(jī)能尤為必要，同時(shí)在肌力訓(xùn)練的過(guò)程中能夠加強(qiáng)腰背部肌群及其所附關(guān)節(jié)、骨骼的協(xié)同運(yùn)動(dòng)，也可整體改善腰背部的運(yùn)動(dòng)功能。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論研究指出〔11〕，腰肌勞損多由長(zhǎng)期疲勞所致，勞損會(huì)致使發(fā)病部位出現(xiàn)炎性病變，而病變會(huì)導(dǎo)致患體局部發(fā)生代謝及循環(huán)功能障礙，而代謝及循環(huán)功能障礙會(huì)加重患體炎性病變，從而導(dǎo)致進(jìn)一步加重患者病情?？梢?jiàn)，病變部位應(yīng)盡量避免疲勞積累，應(yīng)采取必要的手段提高或加速患區(qū)的循環(huán)及代謝功能，以減小或清除炎性，進(jìn)而利于病患康復(fù)。電磁脈沖波直接作用于人體，能夠激發(fā)神經(jīng)興奮、利于腺體分泌，促進(jìn)鎮(zhèn)痛物質(zhì)釋放，以減輕患者疼痛〔12〕；同時(shí)，可促使局部血管擴(kuò)張、血液循環(huán)加快，利于機(jī)體代謝，并通過(guò)激發(fā)局部細(xì)胞活性改變炎癥細(xì)胞的性質(zhì)，以達(dá)到促進(jìn)代謝和消炎治療的效果〔13〕。林紅〔14〕研究證實(shí)，磁脈沖具有消炎止痛的作用，對(duì)防止粘連及緩解關(guān)節(jié)疼痛和腫脹效果明顯。

綜上，針對(duì)以肌力衰退為主所致的老年腰肌勞損患者，對(duì)其進(jìn)行必要的肌力訓(xùn)練能夠明顯改善病情；而電磁脈沖波可對(duì)人體具有明顯的理療作用，患者在肌力訓(xùn)練后再以電磁脈沖波手段進(jìn)行輔助理療，可對(duì)肌力訓(xùn)練起到明顯的協(xié)同治療作用，且該輔助療法簡(jiǎn)單易行、患者肢體感覺(jué)舒服、無(wú)副作用，利于老年患者接受。

1劉 強(qiáng)，沈 莉，朱玉連.肌內(nèi)效貼布對(duì)腰肌勞損患者疼痛及生活質(zhì)量的影響〔J〕.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2014；36(6)：495-6.

2武媛媛，劉忠良.老年人下腰痛的診療進(jìn)展〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2012；32(12)：2667-70.

3郄淑燕，潘 鈺.下背痛的中樞可塑性調(diào)控研究進(jìn)展〔J〕.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2013；35(11)：901-4.

4王永強(qiáng).弓步轉(zhuǎn)體步行訓(xùn)練聯(lián)合耳穴貼壓治療腰肌勞損的療效觀察〔J〕.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2015；37(4)：300-1.

5樊衛(wèi)星.功能康復(fù)訓(xùn)練并激光中頻照射治療中老年人群腰肌勞損患者的療效〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2015；35(10)：2808-10.

6王 穎，劉建業(yè).肌力訓(xùn)練并磁脈沖穴位刺激對(duì)中老年人下肢平衡能力的影響〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2014；34(7)：1945-6.

7國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)〔M〕.南京：南京大學(xué)出版社，1994：213.

8國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則〔M〕.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：342-6.

9韓志強(qiáng).下肢肌力并協(xié)調(diào)能力訓(xùn)練對(duì)老年人骨骼肌含量及運(yùn)動(dòng)功能的影響〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2015；35(6)：1470-2.

10魏國(guó)榮.肌力訓(xùn)練與老年人健康狀態(tài)〔J〕.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，1999；14(5)：239-40.

11申霖來(lái)，陳 楓，賈新改.針刺配合刮痧治療腰肌勞損60例〔J〕.世界中醫(yī)藥，2012；7(1)：30-1.

12許愛(ài)國(guó).磁脈沖治療冠心病患者的療效觀察〔J〕.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2011；33(6)：475-6.

13焦 春.熱療并脈沖穴位刺激治療中老年膝關(guān)節(jié)勞損78例〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2015；35(1)：220-1.

14林 紅.超短波配合脈沖磁治療膝關(guān)節(jié)韌帶應(yīng)力性損傷26例〔J〕.人民軍醫(yī)，2008；51(8)：487.

〔2016-05-06修回〕

(編輯 苑云杰/曹夢(mèng)園)

河南省科技廳資助項(xiàng)目(No.142400410395)

魯建明(1979-)，男，碩士，講師，主要從事運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練與康復(fù)保健學(xué)研究。

R244.1

A

1005-9202(2017)16-4057-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.16.068