竇 平 張 莉 吳月明 張 望 冉 威

(錦州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院放射科，遼寧 錦州 121000)

DWI-MR與增強CT在老年中央型肺癌合并肺不張組織中的顯影效果

竇 平 張 莉1吳月明2張 望 冉 威

(錦州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院放射科，遼寧 錦州 121000)

目的 探討磁共振彌散加權(quán)成像(DWI-MR)與增強CT在老年中央型肺癌合并肺不張組織中的顯影效果。方法 收集53例中央型肺癌合并肺不張患者的臨床資料，分析DWI-MR與增強CT下肺癌及肺不張組織影像學特點。結(jié)果 增強CT、T1WI、T2WI、DWI、T2WI+DWI下分別有23例、11例、28例、42例、48例中央型肺癌與肺不張組織可鑒別，T2WI+DWI鑒別能力最高，其次為DWI，高于增強CT鑒別能力，T2WI+DWI鑒別能力高于DWI(P<0.05)；DWI圖像信號強度比(SIR)及噪聲比(CNR)均高于T2WI圖像(P<0.05)；DWI圖像下肺癌組織(ADC)值低于肺不張組織，信號強度高于肺不張組織(P<0.05)。結(jié)論 DWI-MR對老年中央型肺癌合并肺不張患者兩種組織的顯影效果明顯優(yōu)于增強CT，可通過圖像邊界、信號強度及ADC值等對兩種組織進行鑒別，DWI-MR聯(lián)合T2WI可進一步提高老年中央型肺癌與肺不張組織的鑒別能力。

磁共振彌散加權(quán)成像；增強CT；中央型肺癌；肺不張

目前，對肺癌早期發(fā)現(xiàn)臨床上主要依據(jù)CT及X線等影像學檢查手段，但是此方法對不典型的結(jié)節(jié)、與中央型肺癌密度相近的肺不張等鑒別診斷仍然存在不足。磁共振彌散加權(quán)成像(DWI-MR)是近年來新發(fā)展的一種影像學成像技術(shù)，可通過測定組織內(nèi)水分子的彌散運動來對疾病進行診斷，臨床已經(jīng)用于多種疾病的診斷及鑒別診斷〔1〕，本研究旨在探討DWI-MR與增強CT對老年中央型肺癌合并肺不張組織的顯影效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集錦州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院2012年1月至2016年6月收治的53例中央型肺癌合并肺不張患者。納入標準：(1)患者一般狀況良好；(2)臨床資料完整，術(shù)前、放化療等措施治療前有增強CT及DWI-MR的檢查記錄，(3)穿刺活檢、手術(shù)等措施取得標本病理證實為肺癌。其中男34例，女19例，年齡34～82〔平均(57.98±7.70)〕歲，其中鱗癌42例、腺癌8例、鱗腺癌2例、小細胞癌1例，腫瘤位于右肺32例、左肺21例。

1.2 方法

1.2.1 增強CT檢查方法 儀器為東芝Aquilion64層螺旋CT，先平掃后增強掃描，掃描范圍上界為第4頸椎下緣，下界為膈肌下緣，造影劑為碘佛醇，參數(shù)：螺距1.0、120 kV、60 mA、層厚1 mm、旋轉(zhuǎn)時間1.0 s/w，造影劑100 ml肘前靜脈注入速度3 ml/s，延遲30 s后進行掃描。在工作站將掃描圖像進行三維重建，在橫軸位、矢狀位及冠狀位進行觀察分析圖像。

1.2.2 DEI-MR檢查方法 儀器為飛利浦 1.5T磁共振掃描儀，掃描參數(shù)：矩陣128×128，層厚3 mm，層間距1 mm，TR/TE=6 800 ms/70 ms，BW=1 500，NEX=4，F(xiàn)OV=300×430 mm2，彌散敏感因子b為0、600 s/mm2，擴散方向3，R值2，掃描時間39 s。記錄T1WI、T2WI、DWI圖像下感興趣區(qū)域信號強度，以T2WI為參照判斷DWI圖像是否存在變形，以DWI為參照將同一個層面及區(qū)域內(nèi)ADC進行測量，計算平均值，對感興趣區(qū)域T2WI、DWI圖像下信號強度及背景噪聲測量，計算肺癌與肺不張的信號強度比(SIR)、噪聲比(CNR)，T2WI圖像時SIR=肺不張組織信號強度/肺癌組織信號強度，T2WI圖像時CNR=(肺不張組織信號強度-肺癌組織信號強度)/背景噪聲標準差，DWI圖像時SIR=肺癌組織信號強度/肺不張組織信號強度，T2WI圖像時CNR=(癌組織信號強度-肺不張組織信號強度)/背景噪聲標準差。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS19.0軟件進行χ2檢驗、t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 MR各序列與增強CT對中央型肺癌與肺不張組織鑒別能力比較 增強CT、T1WI、T2WI、DWI、T2WI+DWI下分別有23例(43.40%)、11例(20.75%)、28例(52.83%)、42例(75.47%)、48例(90.57%)中央型肺癌與肺不張組織可鑒別，T2WI+DWI鑒別能力最高，其次為DWI，均高于增強CT鑒別能力(χ2=26.66、11.31，均P<0.05)，T2WI+DWI鑒別能力高于DWI(χ2=4.28,P<0.05)。

2.2 MR下T2WI與DWI序列間SIR、CNR比較 DWI圖像SIR及CNR(2.80±1.34，30.49±21.55)均高于T2WI圖像(1.26±0.17,19.63±12.48;t=8.30,3.17,均P<0.05)。

2.3 DWI-MR圖像下中央型肺癌與肺不張組織間的ADC值與信號強度比較 肺癌組織ADC值〔(1.44±0.58)×10-3s/mm2〕低于肺不張組織〔(2.93±0.72)×10-3s/mm2〕，信號強度(139.36±54.71)高于肺不張組織(83.75±50.51;t=11.73,7.73，均P<0.05)。

3 討 論

中老年人是肺癌高發(fā)人群，由于早期癥狀多不典型，因此確診的患者多為中晚期，失去最佳治療時期，對肺癌早期明確診斷對于提高患者生存率極為重要。X線、CT等均是常用的輔助診斷肺癌的手段，X線由于分辨率低因此對較小的病變?nèi)菀茁┰\，CT尤其是增強CT能通過對肺組織分層掃描，觀察到較小病變，提高了診斷率〔2〕，因此是臨床常用的肺癌輔助診斷方法。

中央型肺癌是肺癌中的一種分型，主要累及肺門淋巴管、血管、支氣管及臨近組織，癌組織的形成可導致正常肺組織塌陷及阻塞，因此容易合并肺不張或阻塞性肺炎，主要表現(xiàn)為扇形或楔形區(qū)域，支氣管閉塞引起肺體積縮小，換氣及通氣功能受限，支氣管內(nèi)有黏液栓形成，此時在增強CT下如觀察到以上表現(xiàn)可判斷存在肺不張或阻塞性肺炎〔3～5〕。但是由于腫瘤組織的牽拉及周圍肺實變的存在，腫瘤組織與肺不張組織又緊密融合，如密度不足則較難將以上兩種組織進行分辨，這會影響到后期放療時對腫瘤區(qū)域的劃定，如將肺不張組織作為腫瘤組織進行放射性照射，增加了放射性肺炎發(fā)生概率，同時將腫瘤組織與肺不張組織準確的區(qū)分。MR是臨床上用于肺癌診斷的另一種常用方法，肺癌組織與肺不張組織在T2WI下信號強度并不相同，肺癌腫瘤組織由于存在癌細胞的大量增生相對細胞成分致密，含水量相對正常細胞較低，因此在T2WI下可表現(xiàn)為較低信號〔6，7〕，而肺不張組織由于黏液栓、炎癥等存在，細胞含水量較高，T2WI下可表現(xiàn)為高信號，但是由于讀片時對以上信號的區(qū)別容易受到讀片者經(jīng)驗的影響較大，同時如肺不張組織程序纖維化或極化性肺炎，則可出現(xiàn)高信號，導致誤診。DWI-MR是一種通過檢測人體機體細胞內(nèi)部水分子的布朗運動來反映生物特性的成像方法，是MR的另一種成像序列，已經(jīng)在臨床上廣泛用于多種疾病的輔助診斷，尤其是軟組織病變。本研究結(jié)果，說明DWI-MR用于中央型肺癌合并肺不張組織對兩種組織進行鑒別具有較高的應用價值，分析原因，肺癌腫瘤細胞與肺不張細胞相對比細胞內(nèi)不僅所含水分較少，同時細胞膜的完整、細胞的致密均可影響到水分子從細胞外自由擴散到細胞外，因此出現(xiàn)信號強度的不同及ADC的不同。由于T2WI與DWI均屬于MR的不同序列，因此在進行MR檢查時可一起進行檢查，因此筆者將DWI+T2WI聯(lián)合鑒別肺癌腫瘤與肺不張組織的能力進行了分析，結(jié)果顯示聯(lián)合后可進一步提高鑒別能力。

1 Lortet-Tieulent J,Soerjomataram I,Ferlay J,etal.International trends in lung cancer incidence by histological subtype:adenocarcinoma stabilizing in men but still increasing in women〔J〕.Lung cancer,2014;84(1):13-22.

2 Concia M,Sprinkart AM,Penner AH,etal.Diffusion-weighted magnetic resonance imaging of the pancreas:diagnostic benefit from an intravoxel incoherent motion model-based 3 b-value analysis〔J〕.Invest Radiol,2014;49(2):93-100.

3 Yang RM,Li L,Wei XH,etal.Differentiation of central lung cancer from atelectasis:comparison of diffusion-weighted MRI with PET/CT〔J〕.PLoS One,2013;8(4):e60279.

4 Newman B,Krane EJ,Gawande R,etal.Chest CT in children:anesthesia and atelectasis〔J〕.Pediatr Radiol,2014;44(2):164-72.

5 Yin LJ,Yu XB,Ren YG,etal.Utilization of PET-CT in target volume delineation for three-dimensional conformal radiotherapy in patients with non-small cell lung cancer and atelectasis〔J〕.Multidiscip Respir Med,2013;8(1):1.

6 Ohno Y,Koyama H,Yoshikawa T,etal.Lung cancer assessment using MR imaging:an update〔J〕.Magn Res Imag Clin N Am,2015;23(2):231-44.

7 王振軍，曲金榮，黎海亮，等.MR壓脂T2WI/DWI及增強CT對肺癌與肺不強組織的顯像效果〔J〕.山東醫(yī)藥，2015；55(15)：73-4.

〔2017-01-12修回〕

(編輯 袁左鳴)

遼寧省自然科學基金(聯(lián)合基金)資助項目(No.2013022004)

竇 平(1971-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事神經(jīng)系統(tǒng)磁共振診斷研究。

R734.2

A

1005-9202(2017)11-2726-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.11.055

1 呼吸科 2 腫瘤科