李 健

（廣州中醫(yī)藥大學，廣東 廣州 510080）

·臨證體會·

淺談中風偏癱的針灸治療思路

李 健

（廣州中醫(yī)藥大學，廣東 廣州 510080）

中風偏癱表現(xiàn)為患側(cè)肢體一側(cè)弛緩、另一側(cè)痙攣，這種特征性表現(xiàn)可概括為陽緩陰急。本文根據(jù)中醫(yī)理論，以中風偏癱的病機及臨床表現(xiàn)為切入點，提出針灸治療中風的思路和方法，強調(diào)以調(diào)理氣機、補虛通塞為中風偏癱的治療原則。

中風 調(diào)理氣機 平衡陰陽 針灸

1 “氣血逆亂于上”為中風病最重要的病理環(huán)節(jié)

中風病因繁多，如內(nèi)傷七情、飲食不節(jié)、勞倦過度、氣候變化等，以致氣血逆亂，經(jīng)絡受阻，表現(xiàn)為神志昏蒙、猝然昏倒、口角斜、語言不利、半身不遂等癥狀。病機可由肝風內(nèi)動或肝陽上亢，迫血上涌，上犯神竅以致昏迷；可由心火熾盛，迫血妄行，心神失守致昏迷；可由痰濁內(nèi)蒙，痰濕阻絡，痰蒙清竅致神志昏蒙；血液瘀滯、阻塞脈絡，使腦絡受梗，神志昏迷，經(jīng)絡瘀阻，肢體癱瘓。然無論何種病因、病機，其最重要的病理環(huán)節(jié)為“氣血逆亂”［4］。 《素問·六微旨大論》有云“出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤?！保?］。說明氣的正常運行包括升降出入，其中任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，皆可發(fā)生疾病，甚者“神機化滅”?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗酚性啤瓣枤庹撸笈螝饨^，而血菀于上使人薄厥”［5］。指出中風（薄厥）的病理重要環(huán)節(jié)為氣血逆亂。氣血逆亂于上以致腦絡受損，表現(xiàn)出口、半身不遂等一系列癥狀。現(xiàn)代醫(yī)學認為卒中包括缺血性卒中與出血性卒中，以突然發(fā)病、迅速出現(xiàn)局限性或彌散性腦功能缺損為共同臨床特征，是一類器質(zhì)性腦損傷導致的腦血管疾?。?］。現(xiàn)代中醫(yī)與西醫(yī)在對中風病的認識上已漸趨一致。

2 “陽緩陰急”是中風偏癱的主要表現(xiàn)

中風偏癱是上運動神經(jīng)元性癱瘓［6］，表現(xiàn)為一是肌力減弱，上肢的伸肌群癱瘓程度較屈肌群癱瘓程度重，外旋肌群比內(nèi)收肌群重，手的曲肌比伸肌重，下肢則是屈肌群比伸肌群重。二是肌張力增高，上肢呈屈曲旋前，下肢則伸直內(nèi)收。從中醫(yī)角度來看，內(nèi)、腹側(cè)屬陰，外、背側(cè)屬陽?！端貑枴そ饏T真言論》有云“夫言人之陰陽，則外為陽，內(nèi)為陰。言人身之陰陽，則背為陽，腹為陰”［5］。弛緩與痙攣相對，弛緩屬陰，痙攣屬陽?！端貑枴り庩杽e論》曰“靜者為陰，動者為陽”［5］。 故中風偏癱的表現(xiàn)可精煉概括為“陽緩陰急”。

3 針刺是治療中風偏癱的重要手段

針刺作為穴位刺激方法之一，具有激發(fā)經(jīng)氣、疏通經(jīng)絡、調(diào)理氣血、平衡陰陽、補虛瀉實的作用?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗分杏涊d“陰平陽秘，精神乃治，陰陽離決，精氣乃絕”［5］。闡述了陰陽動態(tài)平衡的重要性，一旦陰陽動態(tài)平衡被打破，則百病由此而生。中風偏癱上肢屈曲旋前、下肢伸直內(nèi)收的表現(xiàn)，正是陰陽失衡的表現(xiàn)。《靈樞·根結(jié)》指出“用針之要，在于知調(diào)陰陽”［7］。 古代醫(yī)著中有許多關于針刺治療中風的記載。如《百證賦》曰“半身不遂，陽陵遠達于曲池”?！稑擞馁x》云“中風環(huán)跳而宜刺”。還有元代針灸方專書《磐石金直刺秘傳》中記載“中風半身不遂，左癱右瘓，先于無病手足針，宜補不宜瀉；次針其有病足手，宜瀉不宜補”?？梢钥闯鲠槾讨委熤酗L偏癱古已有之?，F(xiàn)代醫(yī)家在古法上推陳出新，如靳瑞教授的“靳三針”療法［8］、石學敏教授的“醒腦開竅法”［9］治療中風偏癱都取得了不錯的療效，受到廣大臨床醫(yī)生的歡迎。

4 灸法對中風偏癱治療的優(yōu)勢

艾葉，味苦辛，性微溫，無毒。時珍曰“（艾葉）苦而辛，生溫熟熱，可升可降，陽也。入足太陰、厥陰、少陰經(jīng)”。 《本草綱目》［10］中，艾葉主治“灸百病。 可作煎……利陰氣，生肌肉，辟風寒”?！鹅`樞·官能》曰“針之不及，灸之所宜”?！侗怡o心書》云“醫(yī)之治病用灸，如做飯需薪”。灸法具有調(diào)陰陽，通經(jīng)絡，扶正氣，驅(qū)病邪等作用。對中風各類證型皆可隨證應用。如因肝火或心火所致的中風，運用灸法有“從治”之意，《醫(yī)學入門》［11］有云“熱者灸之，引郁熱之氣外發(fā)，火就燥之義也”。闡述了灸法能以熱引熱，使熱外出，促通經(jīng)絡治療中風的原理；若因痰濕所致的中風，痰屬陰邪，艾灸屬熱，可溫化痰邪，溫通經(jīng)脈，扶正祛邪；若因血液凝滯，艾灸發(fā)揮可疏通經(jīng)絡、活血行氣、調(diào)和氣血的作用。若因陰虛風動以致中風，艾灸亦可起到引火歸元的效果，同時辨證選取三陰經(jīng)及膀胱經(jīng)上的穴位可激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)節(jié)膀胱氣化功能，利用特定穴的特性如太溪、三陰交、照海亦能起到滋陰的功效。由此可見，從中醫(yī)理論而言，艾灸對中風患者肢體偏癱的治療有利，具有一定的優(yōu)勢。

5 調(diào)理氣機、補虛通塞為治療大法

氣是推動和調(diào)控臟腑機能活動的動力，對維系生命進程起重要作用。通過氣機升降出入，完成了氣、血、津液的化生及其在五臟六腑、四肢百骸的輸布。氣為血之帥，血為氣之母，氣行則血行，氣滯則血瘀，氣停則血凝?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》記載“人之所有者，血與氣耳”［6］。龔廷賢《壽世保元》“氣血乃人生之根本”。在認識到中風的重要病理環(huán)節(jié)是氣血逆亂于上后，調(diào)理氣機以解除氣血逆亂這一病理狀態(tài)是治療中風的關鍵所在?！端貑枴り庩枒蟠笳摗吩弧瓣庩栒?，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，治病必求于本”。既然中風偏癱主要表現(xiàn)為陽緩陰急，那么治療中風偏癱的治則之一當屬平衡陰陽?；贾诰弬?cè)正氣不足，故肌肉弛緩無力；拘急側(cè)邪氣留住，經(jīng)絡不通，故肢體拘急。治療原則在調(diào)理氣血，補弛緩側(cè)正氣不足而通拘急側(cè)壅塞之經(jīng)絡。選穴（均為患側(cè)）上肢陰側(cè)穴組：極泉、尺澤、內(nèi)關、大陵；下肢陰側(cè)穴組：血海、陰陵泉、三陰交、照海；上肢陽側(cè)穴組：肩髃、曲池、手三里、外關；下肢陽側(cè)穴組：梁丘、陽陵泉、足三里、懸鐘、昆侖。陰側(cè)穴組常規(guī)針刺，行提插捻轉(zhuǎn)瀉法，強刺激，以患者能接受為度，不留針。陽側(cè)穴組常規(guī)針刺，行提插捻轉(zhuǎn)補法后，選取適當穴位如肩髃、曲池、手三里、梁丘、陽陵泉、懸鐘等行溫針灸。先刺陰側(cè)穴組，再刺陽側(cè)穴組。另外，四關穴常規(guī)針刺，行平補平瀉手法后留針30 min。每日治療1次，30次為1個療程。此法已于臨床實踐觀察中取得不錯的療效。

綜上所述，在運用針灸治療中風病時，重點抓住“氣血逆亂于上”這一病理特征，通過仔細的四診，發(fā)現(xiàn)中風偏癱肢體“陽緩陰急”的特點，分析這一表象背后的內(nèi)涵，以調(diào)理氣機、補虛通塞為治則，制定有針對性的治療策略，運用合適的刺激手法取得療效。然而單靠針灸治療仍不能明顯改善患者生存質(zhì)量，綜合治療是現(xiàn)代醫(yī)療的發(fā)展趨勢，除針灸療法外，其他中醫(yī)療法如中藥［12］、拔罐［13］、刺絡放血［14］、推拿［15］，以及康復治療［16］等多種治療方式相結(jié)合，能使患者的體位姿勢早日改善，縮短病程，肢體功能得到最大程度的恢復，減少患者家庭的經(jīng)濟負擔。相信在廣大同行的共同努力下，不久的將來必定能制定一套最優(yōu)的治療中風偏癱的綜合治療方案，減少患者的痛苦，獲得令人滿意的療效。

（本文作者李健為廣州中醫(yī)藥大學2015級針灸推拿專業(yè)碩士研究生）

［1］張仲景，王叔和.新編金醫(yī)要略方略［M］.上海：商務印書館，1955：15.

［2］張伯禮.中醫(yī)內(nèi)科學［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：114-115.

［3］吳兆蘇，姚崇華，趙冬.我國人群腦卒中發(fā)病率、死亡率的流行病學研究［J］.中華流行病學雜志，2003，24（3）：71-74.

［4］李衍濱，李春紅.試談中風急性期與氣血逆亂［J］.陜西中醫(yī)，2004，25（7）：668-669.

［5］田代華（整理）.黃帝內(nèi)經(jīng)素問［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

［6］賈建平.神經(jīng)病學［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：81-170.

［7］田代華.靈樞經(jīng)［M］.劉更生，整理.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

［8］莊禮興.靳瑞學術思想及靳三針療法經(jīng)驗集成［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2016：10.

［9］石學敏.“醒腦開竅”針刺法治療腦卒中［J］.中國臨床康復，2003，7（7）：1057-1058.

［10］明·李時珍.本草綱目［M］.劉衡如，劉永山，校注.北京：華夏出版社，2002：237-238.

［11］明·李梃.醫(yī)學人門［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，1997：199.

［12］楊標，曲建平.中藥內(nèi)服外用對腦卒中后痙攣性偏癱的療效觀察［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2006，33（11）：1430.

［13］丁邦友，崔毅軍.針罐結(jié)合治療中風偏癱關節(jié)攣52例［J］.上海針灸雜志，2000，19（3）：28.

［14］劉華，劉仲杰.刺絡放血法治療中風偏癱麻木癥療效觀察［J］.上海針灸雜志，2006，26（5）：337-338.

［15］吳文剛，孫麗華.穴位推拿治療腦梗塞偏癱56例［J］.針灸臨床雜志，2012，28（1）：53-55.

［16］張小麗，齊瑞，嚴雋陶.中風后偏癱中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)化康復方案的臨床研究［J］.中國針灸，2013，33（12）：1113-1117.

R246

A

1004-745X（2017）11-2064-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.11.058

2017-05-24）