肖錦南 劉民輝 肖 霖 白 楊 唐四元

(中南大學(xué)湘雅護(hù)理學(xué)院，湖南 長沙 410013)

老年循證健康促進(jìn)項(xiàng)目研究進(jìn)展

肖錦南 劉民輝1肖 霖 白 楊 唐四元

(中南大學(xué)湘雅護(hù)理學(xué)院，湖南 長沙 410013)

健康促進(jìn)項(xiàng)目；身體運(yùn)動；依從性；忠誠度

常規(guī)身體運(yùn)動(PA)可以提高心理和生理的舒適感，降低殘疾和慢性疾病的危險(xiǎn)性〔1,2〕，老年人平衡和力量訓(xùn)練可以預(yù)防跌倒和骨折〔3〕。2008年美國衛(wèi)生與人類服務(wù)部(HHS)建議老年人每周進(jìn)行150 min中等強(qiáng)度鍛煉或75 min高強(qiáng)度的有氧鍛煉〔4〕。廣場舞、太極拳、健身操等的流行都說明中國老年人對運(yùn)動有迫切的需求，因此迎合老年人運(yùn)動需求并推出一種適合老年人運(yùn)動鍛煉的方式勢在必行。美國華盛頓大學(xué)健康促進(jìn)中心研發(fā)的健康促進(jìn)(EF)項(xiàng)目在促進(jìn)老年人健康方面取得較大成果，EF始于二十世紀(jì)90年代，隨后憑借其創(chuàng)新的實(shí)施模式、科學(xué)的理念及實(shí)踐依據(jù)從最開始的一個(gè)推廣試驗(yàn)點(diǎn)，到2010年已經(jīng)擴(kuò)展到美國25個(gè)州的486個(gè)基地〔5〕。本文將就EF項(xiàng)目在美國的成功實(shí)施經(jīng)驗(yàn)展開論述。

1 EF核心理論

EF項(xiàng)目是以PA為基礎(chǔ)的循證EF項(xiàng)目，是指“被大量研究實(shí)踐證明的一種對老年人健康有益的、創(chuàng)新的、多元化鍛煉項(xiàng)目，其目的是提高老年人心肺耐力、平衡能力、靈活性能及肌力〔5〕”。 EF項(xiàng)目的理論依據(jù)為自我效能理論及階段變化理論，自我效能是指個(gè)人對自己執(zhí)行某一特定行為并達(dá)到預(yù)期效果的自信心〔6〕，階段變化理論認(rèn)為變化是一個(gè)過程，通過分析變化的過程來引導(dǎo)個(gè)人采取新的更健康的行為〔7〕，是健康行為的主導(dǎo)模式〔8〕。EF項(xiàng)目通過科學(xué)設(shè)計(jì)的運(yùn)動模式使老年人獲得健康運(yùn)動的相關(guān)知識和途徑，依靠自己的力量改善身體素質(zhì)、提高生活質(zhì)量，最終提高對健康生活的信心。同時(shí)尋求一種以社區(qū)為基地的老年人EF運(yùn)動，預(yù)防因年齡增長而帶來的功能下降，使老年人更具獨(dú)立性，并且提高老年人運(yùn)動的參與度和依從性〔9〕。

2 EF項(xiàng)目的實(shí)施模式

EF項(xiàng)目中老年人以小組形式進(jìn)行健身運(yùn)動，每小組人數(shù)控制在10～15人，在接受過專業(yè)培訓(xùn)并獲得執(zhí)照的指導(dǎo)員指導(dǎo)下進(jìn)行項(xiàng)目的核心運(yùn)動，每次課程為60 min左右，3次/w，運(yùn)動地點(diǎn)選擇在教堂、老年中心、社區(qū)活動中心等老年人易于參加的室內(nèi)場地且運(yùn)動過程中播放合適的音樂。

2.1 健身方式 EF項(xiàng)目的特色主要體現(xiàn)為一系列的科學(xué)運(yùn)動方式設(shè)置。課程的核心運(yùn)動方式有熱身運(yùn)動、有氧運(yùn)動、緩和運(yùn)動、力量訓(xùn)練和伸展訓(xùn)練。①熱身運(yùn)動應(yīng)至少持續(xù)5 min，以8 min最佳，運(yùn)動方式有聳肩、繞肩、頸部練習(xí)及提膝運(yùn)動等，這些運(yùn)動幫助身體調(diào)動全身關(guān)節(jié)，為接下來的訓(xùn)練做好準(zhǔn)備，起到“預(yù)演效果”；②有氧運(yùn)動為20 min左右，目的是提高心肌耐力，有氧運(yùn)動可以是20 min的散步也可以是根據(jù)參與者身體素質(zhì)精心設(shè)計(jì)的運(yùn)動，但散步應(yīng)具有適當(dāng)?shù)膹?qiáng)度，根據(jù)參與者身體素質(zhì)的不同，可將20 min的散步分開進(jìn)行，如10 min/次，或從2次/d、每次5 min開始，然后在延長時(shí)長的基礎(chǔ)上增加強(qiáng)度；③緩和運(yùn)動是運(yùn)動中最為重要但經(jīng)常被忽視的一部分，一般為3～5 min，參與者經(jīng)過20 min的有氧運(yùn)動后，其心率和新陳代謝率已然提高，緩和運(yùn)動的目的便在于降低心率和新陳代謝率，在這部分時(shí)間中，參與者的運(yùn)動強(qiáng)度將逐漸降低，動作將變慢變?nèi)?，指?dǎo)員需要確保參與者心率的緩慢下降；④力量訓(xùn)練的主要目的是改善主要肌群的力量和耐力，持續(xù)時(shí)間為20 min，主要對前三角肌、后三角肌、肱二頭肌和三頭肌及膝伸肌、膝屈肌、髖外展肌、髖直肌、足底屈肌、脊屈肌等肌群進(jìn)行力量訓(xùn)練；⑤伸展訓(xùn)練在任何運(yùn)動中都尤為重要，缺乏伸展運(yùn)動，運(yùn)動者將降低靈活性能及關(guān)節(jié)活動度，此期持續(xù)8～10 min，每一次伸展動作應(yīng)至少持續(xù)20～30 s，參與者可借助椅子作為支點(diǎn)來完成伸展訓(xùn)練，伸展運(yùn)動時(shí)注意不要彈跳，應(yīng)在關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)伸展，不屏氣，做到自然呼吸。另外，EF項(xiàng)目根據(jù)老年人的身體素質(zhì)，分為兩個(gè)級別，第一級別適用于一般運(yùn)動無明顯危險(xiǎn)因素(易跌倒、突發(fā)心臟疾病等)的老年人，運(yùn)動方式如上所述；第二級別適用于一些運(yùn)動不便或運(yùn)動易跌倒的老年人，這一類人群主要借助椅子或其他工具完成以上運(yùn)動。

2.2 研究工具 自1998年以來EF項(xiàng)目采用功能舒適試驗(yàn)〔10〕來進(jìn)行性能測定，包含7個(gè)條目用來測試參與者肌力、適應(yīng)性、耐力及功能靈活性，Belza等〔11〕在預(yù)實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)僅保存其中3個(gè)項(xiàng)目效果更好，分別為臂力測試、30 s座椅測試、2.44 m(8英尺)來回測試。在健康狀況評估方面，可采用生活質(zhì)量量表(SF)-36或SF-12、抑郁量表(CES)。此外還有自制問卷調(diào)查因病臥床時(shí)長、因病運(yùn)動受限時(shí)長，參與者滿意度調(diào)查問卷及依從性評估問卷等，這些調(diào)查會在干預(yù)前后進(jìn)行。

2.3 管理方式 EF作為一個(gè)長期開展的運(yùn)動項(xiàng)目，其研究與推廣是由多方組織合作完成的，學(xué)術(shù)研究中心與實(shí)施運(yùn)營組織的緊密合作為項(xiàng)目的持續(xù)高質(zhì)量發(fā)展提供了有利條件，華盛頓大學(xué)EF中心承擔(dān)學(xué)術(shù)研究任務(wù)，如研究設(shè)計(jì)核心課程、干預(yù)效果評價(jià)等，而老年中心負(fù)責(zé)項(xiàng)目運(yùn)營，促進(jìn)項(xiàng)目實(shí)施，如培訓(xùn)指導(dǎo)員、市場營銷等。此外，指導(dǎo)員必須接受老年中心的培訓(xùn)并獲得美國健康執(zhí)照才能上崗，獲得執(zhí)照的指導(dǎo)員每隔一段時(shí)間要接受培訓(xùn)進(jìn)行強(qiáng)化，指導(dǎo)員的培訓(xùn)與管理也是EF項(xiàng)目成功實(shí)施的重要原因之一。

EF在其他地方借鑒實(shí)施時(shí)有適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，如訓(xùn)練內(nèi)容會根據(jù)不同的地方做出適應(yīng)性改變，拉丁美洲聚集地采用墨西哥舞等〔11〕；在夏威夷，訓(xùn)練時(shí)采取當(dāng)?shù)鼐用袷煜さ囊魳?，這樣可以增加老年人參與運(yùn)動的動力；對于核心鍛煉運(yùn)動的名稱也做出了相應(yīng)改變；在場地選擇上改為空闊的室外場所等〔12〕。

3 EF項(xiàng)目的效果

3.1 改善健康狀況 Province等〔3〕研究顯示，參與人群干預(yù)前后，功能舒適試驗(yàn)都得到顯著提高，臂力測試中參與者舉重次數(shù)明顯增加，30 s座椅測試中次數(shù)增加，2.44 m來回測試中參與者所用時(shí)間明顯減少，同時(shí)SF-36量表顯示參與者身體疼痛、社會功能和心理健康的得分都有顯著提高，這提示參與EF項(xiàng)目在某種程度上能起到止痛及心理治療作用。此外，研究提示運(yùn)動對老年人抑郁有良好的治療效果〔13〕，能有效改善人際交往與社會功能。 Tomioka等〔12〕的研究中功能舒適試驗(yàn)結(jié)果同樣顯著提高，而且在評估參與者跌倒次數(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)參與EF項(xiàng)目老年人平均跌倒次數(shù)顯著減少，這提示EF項(xiàng)目可用來預(yù)防老年人跌倒。這些研究與華盛頓大學(xué)研究〔5〕的結(jié)果一致，認(rèn)為EF項(xiàng)目是一項(xiàng)良好的促進(jìn)老年人健康的社區(qū)運(yùn)動。

3.2 依從性提高 PA已經(jīng)被大量研究證明對預(yù)防老年人很多慢性疾病有益〔1,14〕，國外研究建議老年人應(yīng)該每天堅(jiān)持至少30 min以上中等程度的體育鍛煉〔11〕，但研究顯示，僅有很少一部分老年人達(dá)到了PA的基本要求〔15〕，這與老年人運(yùn)動依從性有關(guān)。EF項(xiàng)目研究顯示，能堅(jiān)持3個(gè)月的老年人占76%，退出原因有疾病、遷移等〔3〕。Chiang等〔16〕調(diào)查依從性時(shí)發(fā)現(xiàn)自然環(huán)境、社會環(huán)境、個(gè)人行為及EF項(xiàng)目設(shè)計(jì)都能影響老年人參與運(yùn)動鍛煉，這對以后促進(jìn)老年人堅(jiān)持參與運(yùn)動鍛煉具有重要指導(dǎo)作用。Dipietro〔17〕研究也發(fā)現(xiàn)生理、社會心理及環(huán)境因素是影響老年人參與鍛煉的重要因素。此外，參與研究的老年人對EF項(xiàng)目的滿意度較高〔11,12〕，對健身指導(dǎo)員感到滿意，并愿意繼續(xù)參加此項(xiàng)目并學(xué)習(xí)了解EF相關(guān)知識，同時(shí)有96%的參與者表示有信心能夠繼續(xù)參與〔16〕。

3.3 具有經(jīng)濟(jì)效益 EF項(xiàng)目在促進(jìn)老年人健康的同時(shí)也能夠節(jié)省社會資源〔18〕。Ackermann等〔19〕研究發(fā)現(xiàn)，參與鍛煉的老年人比對照組平均每年新增健康管理費(fèi)用減少〔干預(yù)組為4 363.80元人民幣(642美元 )，對照組為7 986.71元人民幣(1 175美元)〕，平均住院率也低于對照組(干預(yù)組為3.8%，對照組為31.6%)，這為老年人減少了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但老年人健康管理費(fèi)用與其參與EF項(xiàng)目的頻率有關(guān)，參與低頻率EF項(xiàng)目課程比沒有參與EF的老年人有更高的初級保健訪問費(fèi)用和初級護(hù)理費(fèi)用，只有參與課程頻率較高時(shí)才能體現(xiàn)出經(jīng)濟(jì)效益〔20〕。在節(jié)省成本上，Page等〔21〕研究指出在保障質(zhì)量的基礎(chǔ)上長期發(fā)展此項(xiàng)目能夠減少費(fèi)用，因?yàn)闄C(jī)構(gòu)在發(fā)展項(xiàng)目的第2年每月費(fèi)用明顯低于第1年；同期開展更多的課程也能起到節(jié)約成本的作用，此外，聘用更多的志愿者或低薪資指導(dǎo)員對降低每月費(fèi)用是非常重要的。在有效控制項(xiàng)目運(yùn)行成本的基礎(chǔ)上降低老年人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也是降低社會養(yǎng)老負(fù)擔(dān)。

4 EF項(xiàng)目的忠誠度評價(jià)

忠誠度是指干預(yù)行為實(shí)施的真實(shí)準(zhǔn)確性，在項(xiàng)目實(shí)施過程中，為監(jiān)測和加強(qiáng)干預(yù)行為的可靠性和有效性，往往會采取相應(yīng)的方法策略來提高忠誠度〔22,23〕。其他社區(qū)在借鑒實(shí)施EF項(xiàng)目時(shí)如何保證高的忠誠度是充分發(fā)揮EF項(xiàng)目效果的關(guān)鍵。EF項(xiàng)目的實(shí)施可從設(shè)計(jì)、培訓(xùn)、傳送、接收、實(shí)施〔24〕等5個(gè)方向來提高忠誠度：①實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)時(shí)向EF項(xiàng)目原始設(shè)計(jì)人咨詢；②培訓(xùn)時(shí)提供指導(dǎo)員手冊、參與者手冊、高級培訓(xùn)員手冊、指導(dǎo)員培訓(xùn)、EF指導(dǎo)員服務(wù)清單及每年進(jìn)行指導(dǎo)員研討會；③在傳送階段高級培訓(xùn)員定期觀察指導(dǎo)員指導(dǎo)上課、調(diào)查參與者滿意度、一對一采訪指導(dǎo)員、第三方評估EF項(xiàng)目、追蹤項(xiàng)目參與者的參與率及退出率；④參與者對自身健康狀況的評估及參與率記錄；⑤組織者評估參與者健康狀況、分別在老年人參與的第6和第12個(gè)月進(jìn)行績效評估。

5 國內(nèi)研究展望

5.1 國內(nèi)對循證健身項(xiàng)目的認(rèn)識 這方面的研究可從以下方面出發(fā)：國內(nèi)對循證健身項(xiàng)目的了解程度；老年人對循證健身項(xiàng)目是否存在需要；對于老年人參與循證健身項(xiàng)目，家庭及社會的支持狀況如何；比起傳統(tǒng)的流行于中國的健身運(yùn)動如廣場舞、太極，老年人是否能接受或更加喜歡循證健身項(xiàng)目。

5.2 研究比較循證健身項(xiàng)目與中國流行健身方式的效果 目前國內(nèi)備受老年人喜愛的運(yùn)動有廣場舞、太極等，也有相當(dāng)部分的研究表明這些運(yùn)動對老年人心理及生理都大有益處，如提高免疫能力、促進(jìn)睡眠、緩解抑郁等〔25～28〕。但這些運(yùn)動方式存在一些弊端，如運(yùn)動鍛煉缺乏科學(xué)指導(dǎo)，沒有規(guī)范系統(tǒng)的管理等，那么基于這方面的考慮，EF項(xiàng)目是否可以帶來更好的健身效果或更能幫助老年人堅(jiān)持鍛煉？

5.3 國內(nèi)發(fā)展循證健身項(xiàng)目的可行性探討 EF項(xiàng)目參與人群很廣泛，涵蓋不同膚色種族、來自不同國家的居民，如非裔美國人、西班牙人、韓國人、菲律賓人、中國人等，這也許為這個(gè)項(xiàng)目的全球化做了前期試驗(yàn)，但真正引入中國，我們?nèi)砸紤]這種鍛煉方式是否適合長期生活在中國環(huán)境中的老年人，EF鍛煉方式需要進(jìn)行哪些方面的調(diào)整。此外，這個(gè)項(xiàng)目的發(fā)展需要依靠高校的科研實(shí)力及政府社區(qū)機(jī)構(gòu)的協(xié)力合作，其合作模式需要深入探索。

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〔2016-03-04修回〕

(編輯 苑云杰/王一涵)

2015年米塔爾學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目(No.15MX43)

唐四元(1966-)，男，博士后，教授，博士生導(dǎo)師，主要從事社區(qū)老年疾病、慢性疾病防治研究。

肖錦南(1992-)，女，碩士在讀，主要從事社區(qū)老年學(xué)研究。

C913.6

A

1005-9202(2017)13-3378-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.13.117

1 School of Nursing,University of Washington