葛高琪 王晶晶 陶 克 張秀敏

(吉林大學(xué)護(hù)理學(xué)院，吉林 長(zhǎng)春 130021)

老年癡呆患者行為精神癥狀對(duì)照顧者負(fù)擔(dān)的現(xiàn)狀

葛高琪 王晶晶 陶 克1張秀敏2

(吉林大學(xué)護(hù)理學(xué)院，吉林 長(zhǎng)春 130021)

老年癡呆；行為精神癥狀；照顧者負(fù)擔(dān)

目前，全球約有2 430萬(wàn)老年癡呆患者，且每年新發(fā)病例達(dá)460萬(wàn)以上〔1〕。我國(guó)大約有(600～700)萬(wàn)老年癡呆患者，占世界老年癡呆患者數(shù)量的25%，65歲以上人口癡呆發(fā)病率為5%～7%〔2〕。老年癡呆主要臨床表現(xiàn)是認(rèn)知功能受損和行為精神癥狀，研究發(fā)現(xiàn)，在老年癡呆疾病兩大主要臨床表現(xiàn)中，與照顧者負(fù)擔(dān)密切相關(guān)的是行為精神癥狀〔3〕。受傳統(tǒng)“孝”文化、社會(huì)保障體系以及養(yǎng)老體系不健全等多方面因素的影響，我國(guó)老年癡呆患者主要照顧者是家庭成員。老年癡呆不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，同時(shí)也給照顧者帶來(lái)了繁重的負(fù)擔(dān)。本文將從生理、心理、社會(huì)經(jīng)濟(jì)三方面對(duì)因老年癡呆患者行為精神癥狀而帶來(lái)的主要的家庭照顧者負(fù)擔(dān)及引起相應(yīng)照顧者某一具體負(fù)擔(dān)的精神行為癥狀進(jìn)行闡述。

1 行為精神癥狀及照顧者負(fù)擔(dān)的定義

1996年國(guó)際老年精神病學(xué)會(huì)將行為精神癥狀(BPSD)定義為“癡呆患者經(jīng)常出現(xiàn)的知覺(jué)、思維內(nèi)容、心境或行為等癥狀的紊亂”〔4〕，如幻想、焦慮、抑郁、冷漠、睡眠紊亂、自言自語(yǔ)、自我傷害、敵意、攻擊、夜間行為紊亂等。研究顯示，老年癡呆患者一生中BPSD癥狀的發(fā)生率為50%～100%〔5〕。照顧者負(fù)擔(dān)(CB)常用于描述照顧者的消極感受，普遍應(yīng)用于形容家庭成員對(duì)功能不全的老人進(jìn)行照顧的過(guò)程中，所產(chǎn)生的身體、心理或者情感、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)方面的問(wèn)題〔6〕。

2 BPSD引起的照顧者負(fù)擔(dān)

2.1 生理負(fù)擔(dān)：研究表明，在老年癡呆給照顧者帶來(lái)的相關(guān)負(fù)擔(dān)中，生理性負(fù)擔(dān)最重〔7〕。癡呆患者照顧者的日均照顧時(shí)間及直接照顧時(shí)間與照顧負(fù)擔(dān)呈正相關(guān)，即日均照顧時(shí)間及直接照顧時(shí)間越長(zhǎng)，照顧負(fù)擔(dān)越重〔8〕。隨著患者病情的發(fā)展，癡呆患者和照顧者的身體狀況日益下降〔9〕。照顧者容易出現(xiàn)睡眠不足、失眠、免疫力低下、心血管發(fā)病率增高等現(xiàn)象。研究發(fā)現(xiàn)癡呆患者照顧者受生理(慢性病、持續(xù)性頭疼等)、心理(焦慮、抑郁、應(yīng)激障礙等)、家庭矛盾(金錢或監(jiān)護(hù)權(quán)的法律糾紛，家人對(duì)照顧者決定的質(zhì)疑等)的影響甚至?xí)a(chǎn)生自殺傾向〔10〕?；加蠦PSD的病人容易出現(xiàn)一些攻擊性行為，對(duì)照顧者拳打腳踢、辱罵、嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)＜罢疹櫿叩纳?1〕。

2.2 心理負(fù)擔(dān)

2.2.1 焦慮、不安 因老年癡呆疾病無(wú)法根治，加之BPSD的高發(fā)病率及高復(fù)發(fā)率、大量用藥所帶來(lái)的較重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)均易使照顧者出現(xiàn)焦慮、不安等情緒。Ervin等〔12〕對(duì)39位老年癡呆患者照顧者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)：26%的照顧者存在輕度至重度的焦慮。照顧者拼盡全力卻發(fā)現(xiàn)對(duì)患者的疾病毫無(wú)幫助，從而產(chǎn)生放棄患者的想法常會(huì)使照顧者感到不安〔13〕。研究發(fā)現(xiàn)患者阿爾茨海默病病理行為評(píng)定量表(BEHAVE-AD)分值與照顧者癥狀自評(píng)量表(SCL-90)分值呈正相關(guān)，其中焦慮因子分與行為紊亂、攻擊行為、日夜節(jié)律紊亂等精神行為癥狀呈正相關(guān)，即患者的精神行為癥狀越嚴(yán)重，照顧者焦慮水平越高〔11〕。

2.2.2 抑郁 Huang等〔14〕對(duì)88位出現(xiàn)BPSD的老年癡呆患者的照顧者進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)：42%的照顧者出現(xiàn)抑郁心理〔14〕。研究表明，癡呆患者的BPSD發(fā)生次數(shù)越多、癥狀程度越嚴(yán)重，照顧者的焦慮、抑郁心理反應(yīng)越嚴(yán)重〔15〕。Ornstein等〔13〕對(duì)160名患有阿爾茨海默病和路遺體癡呆的患者及其相應(yīng)的160名照顧者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)照顧者出現(xiàn)抑郁癥狀的最大影響因素是患者出現(xiàn)抑郁癥狀，并提出將患者抑郁癥狀作為照顧者出現(xiàn)抑郁癥狀的預(yù)警因素。

2.2.3 恐懼 BPSD可發(fā)生于老年癡呆疾病的任意時(shí)期，照顧者目睹患者行為精神癥狀發(fā)作時(shí)的臨床表現(xiàn)，這可能會(huì)使照顧者產(chǎn)生恐懼心理。另外患者BPSD癥狀發(fā)作時(shí)或許會(huì)威脅照顧者的人身安全，從而使照顧者產(chǎn)生心理陰影、害怕獨(dú)自照看患者，并削弱照顧者對(duì)患者進(jìn)行居家照護(hù)的意念〔13〕。

2.2.4 壓力感 老年癡呆患者BPSD會(huì)給照顧者帶來(lái)一定的壓力。Ervin等〔12〕對(duì)39位老年癡呆患者照顧者進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)：58%的照顧者存在輕度至重度的壓力感。Etters等〔16〕發(fā)現(xiàn)照顧者的高水平壓力感同癡呆患者的煩躁、易怒、夜行性行為紊亂癥狀顯著相關(guān)。Miyamoto等〔17〕研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)癡呆患者出現(xiàn)游蕩行為時(shí)，照顧者需要長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)視患者避免其受到任何傷害，導(dǎo)致照顧者長(zhǎng)期處于高壓狀態(tài)。

2.2.5 無(wú)助 社會(huì)支持可以減輕壓力、提高身心健康和社會(huì)功能。 Mitrani等〔18〕研究表明，一定量的社會(huì)支持能夠減輕癡呆患者照顧者的負(fù)擔(dān)。當(dāng)前我國(guó)老齡化程度十分嚴(yán)峻，癡呆患者數(shù)量以驚人的速度在增加，但我國(guó)的衛(wèi)生資源體系尚不健全，對(duì)迅速增加的癡呆照顧資源的需求尚不能滿足。當(dāng)前社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展以及近年來(lái)越來(lái)越顯著的“4：2：1”的模式，使得老年癡呆患者照顧者能夠得到的家庭及社會(huì)支持越來(lái)越少〔19〕。長(zhǎng)時(shí)間超負(fù)荷、繁瑣的照顧、老年癡呆的無(wú)法根治性以及BPSD的反復(fù)發(fā)作容易使照顧者衍生出明顯的無(wú)助感。

2.2.6 失望、痛苦(悲痛) 患有BPSD的癡呆患者容易出現(xiàn)煩躁、易怒或情緒波動(dòng)、打罵照顧者等行為。照顧者犧牲自己的事業(yè)和娛樂(lè)時(shí)間來(lái)照顧患有BPSD的老年癡呆患者，但是長(zhǎng)時(shí)間、高負(fù)荷的照顧得到的不是應(yīng)有的感謝和關(guān)心，而是毫無(wú)根據(jù)的打罵、攻擊性行為，容易使照顧者滋生失望情緒〔20〕。癡呆患者重型BPSD的高發(fā)生率會(huì)導(dǎo)致照顧者痛苦的發(fā)生率明顯增加〔14〕。大量研究顯示癡呆患者的妄想、焦慮、抑郁、冷漠、易怒、攻擊性行為、行為紊亂癥狀會(huì)嚴(yán)重增加照顧者的痛苦感受〔12,14,15〕。

2.2.7 自卑 隨著疾病的發(fā)展，病人逐漸出現(xiàn)一些異于常人的行為癥狀如：舉止不文明、謾罵、游蕩等，病人神志不清，容易出現(xiàn)幻覺(jué)、常自言自語(yǔ)、對(duì)著空氣說(shuō)話，在醫(yī)學(xué)觀念落后的農(nóng)村常被認(rèn)為是“鬼神附體、神經(jīng)病”，在城市也容易遭到嘲諷和排斥。若照顧者不能正確回應(yīng)社會(huì)給予的評(píng)價(jià)，長(zhǎng)期壓抑、躲避會(huì)使其容易產(chǎn)生自卑、羞恥的心理。

2.3 社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

2.3.1 社交孤立 為了幫助患有BPSD的老年癡呆患者渡過(guò)不適反應(yīng)期，其家屬不得不放棄自己的娛樂(lè)時(shí)間。導(dǎo)致照料者無(wú)法正常參加一些社會(huì)活動(dòng)，與鄰里、親人、朋友的溝通減少，交往范圍受限〔21〕。同時(shí)，部分社會(huì)群體對(duì)老年癡呆疾病的誤解和歧視，容易使病人家屬產(chǎn)生自卑、羞恥的心理。因此，可能會(huì)選擇逃避公眾所，不敢過(guò)多與別人接觸，從而產(chǎn)生社交孤立感。

2.3.2 經(jīng)濟(jì)壓力大 劉群等〔22〕調(diào)查顯示癡呆患者經(jīng)濟(jì)消費(fèi)水平同癡呆程度相關(guān)，輕度、中度、重度老年癡呆患者每月經(jīng)濟(jì)支出分別為576元、990元、1 691元。陳林利等〔23〕調(diào)查發(fā)現(xiàn)上海市閔行區(qū)敬老院老年癡呆患者平均每月交納費(fèi)用1 091元。研究發(fā)現(xiàn)老年癡呆患者的花費(fèi)與BPSD有關(guān)，同不伴有BPSD的老年癡呆患者相比，伴有BPSD的老年癡呆患者經(jīng)濟(jì)消費(fèi)更高〔24〕。老年癡呆疾病目前尚無(wú)治愈方法，只能通過(guò)護(hù)理和大量用藥來(lái)改善病人現(xiàn)狀、延緩病人疾病的進(jìn)程。同時(shí)為了照顧患者，家庭其他成員的工作也會(huì)受到影響，從而導(dǎo)致家庭總收入減少。因此當(dāng)家庭中有成員患有癡呆疾病且伴有BPSD時(shí)，家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)會(huì)明顯加重。

3 小 結(jié)

BPSD可發(fā)生于老年癡呆疾病的任意時(shí)期，且具有較高的發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。老年癡呆病患者BPSD可以導(dǎo)致照顧者免疫力降低、睡眠障礙，出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼、壓力感、無(wú)助、失望等心理反應(yīng)，引起社交孤立感的同時(shí)還會(huì)使照顧者背負(fù)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響了照顧者的生活質(zhì)量。目前國(guó)內(nèi)關(guān)于從照顧者角度出發(fā)通過(guò)實(shí)施心理療法如：音樂(lè)療法、放松療法等減輕照顧者負(fù)擔(dān)以及從國(guó)情角度出發(fā)完善國(guó)家相關(guān)政策從而降低照顧者負(fù)擔(dān)的研究越來(lái)越多，但是由于患者出現(xiàn)BPSD的順序不固定、缺乏針對(duì)性藥物或非藥物方法來(lái)治療患者某一具體行為精神癥狀，使國(guó)內(nèi)關(guān)于從患者角度出發(fā)來(lái)減輕照顧者負(fù)擔(dān)的研究相對(duì)不足。故分析目前現(xiàn)有的藥物或非藥物療法對(duì)患者那一具體BPSD的控制最有效；探索可以緩解或治愈患者某一具體BPSD的針對(duì)性藥物或非藥物療法；剖析患者BPSD中那些具體癥狀與照顧者某一具體負(fù)擔(dān)有著明顯的相關(guān)性，那個(gè)癥狀與該負(fù)擔(dān)相關(guān)性最強(qiáng)；探討改善患者這一癥狀是否能降低照顧者該負(fù)擔(dān)的發(fā)生率應(yīng)是未來(lái)研究的方向。

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〔2016-06-15修回〕

(編輯 袁左鳴)

吉林省科技廳基金項(xiàng)目(No.20150418058FG)

陶 克(1981-)，男，主治醫(yī)師，主要從事臨床內(nèi)鏡學(xué)研究。

葛高琪(1995-)，女，碩士在讀，主要從事老年和社區(qū)護(hù)理研究。

R749

A

1005-9202(2017)04-1015-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.04.104

1 吉林大學(xué)第一臨床醫(yī)院 2 吉林大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院