曾群英，賴盛飛，陳小明，郭香蘭，何桂花，于笑笑

(贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，江西 贛州 341000)

泡沫敷料聯(lián)合生長因子凝膠治療臀部Ⅱ度燒傷創(chuàng)面療效觀察*

曾群英，賴盛飛，陳小明，郭香蘭，何桂花，于笑笑

(贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，江西 贛州 341000)

目的：探討泡沫敷料聯(lián)合生長因子凝膠治療臀部Ⅱ度燒傷創(chuàng)面療效觀察及護理要點。方法：選擇60例臀部Ⅱ度燒傷患者隨機分組，其中治療組34例，對照組26例；治療組采用生理鹽水沖洗創(chuàng)面后，用重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠涂擦于創(chuàng)面，再用康惠爾泡沫敷料覆蓋創(chuàng)面。對照組采用生理鹽水沖洗創(chuàng)面后，用重組人表皮生長因子噴劑噴于創(chuàng)面，將1%磺胺嘧啶銀軟膏涂于創(chuàng)面，最后用無菌粘貼敷料覆蓋。 結(jié)果：治療組在換藥疼痛程度改變無統(tǒng)計學差異，但在創(chuàng)面換藥次數(shù)、創(chuàng)面愈合時間明顯優(yōu)于對照組，治療組在創(chuàng)面早期滲液量與對照組無明顯差異，隨著時間增加，滲液量明顯少于對照組。結(jié)論：泡沫敷料聯(lián)合生長因子凝膠能減少臀部Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的滲液量，減少換藥次數(shù)，提高患者舒適度，加快創(chuàng)面的愈合。

Ⅱ度燒傷創(chuàng)面；重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠；泡沫敷料

Ⅱ度燒傷創(chuàng)面?zhèn)氨砥さ纳l(fā)層甚至真皮層，臀部Ⅱ度燒傷的創(chuàng)面因部位特殊難于包扎，創(chuàng)面愈合緩慢，分泌物較多，換藥時患者疼痛明顯，反復受壓后易加重創(chuàng)傷并加重感染。重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠具有廣泛的生物學效應，尤其對淺二度的燒傷創(chuàng)面愈合有促進作用；泡沫敷料對創(chuàng)面具有良好的保護作用，保溫、保濕能力強，防止敷料與肉芽組織粘連，很好的吸收滲液，減輕換藥時的疼痛。我科自2014年5月至2016年2月收治臀部Ⅱ度燒傷創(chuàng)面共60例，其中采用泡沫敷料聯(lián)合生長因子凝膠治療方案，取得較好的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料 選擇我科2014年5月至2016年2月收治臀部Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的患者共60例，其中男28例，女32例，年齡(36±15)歲。燒傷深度按九分法，燒傷總面積為(15±6)%TBSA。實驗創(chuàng)面面積為(1.2±0.8)%TBSA，所有入選病例排除患有心、腦、肝、腎、糖尿病等慢性疾病，以及影響創(chuàng)面愈合的自身免疫疾??；將患者隨機分成2組，2組病例年齡、性別、試驗創(chuàng)面深度、大小、營養(yǎng)狀況無顯著差異，具有可比性，其中對照組26例，治療組34例。

1.2 方法 治療組先用0.5%碘伏消毒，清除創(chuàng)面滲出物及壞死組織，再用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，用重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠涂擦于創(chuàng)面，最后用康惠爾泡沫敷料覆蓋創(chuàng)面。對照組采用0.5%碘伏消毒，清除創(chuàng)面滲出物及壞死組織生理鹽水沖洗創(chuàng)面后，用重組人表皮生長因子噴劑噴于創(chuàng)面，將1%磺胺嘧啶銀軟膏涂于創(chuàng)面，最后用無菌粘貼敷料覆蓋。根據(jù)患者創(chuàng)面滲出情況每1～3天換藥一次，直至創(chuàng)面愈合。

1.3 評價指標 (1)疼痛評估。以視覺模擬評分法(VAS)[1]評估患者的疼痛程度。0表示無痛，1～3表示輕度疼痛，4～6表示中度疼痛，7～9表示重度疼痛，10表示劇痛。(2)創(chuàng)面換藥次數(shù)、愈合時間評估。(3)滲液量評估。以創(chuàng)面滲液浸透無菌紗布數(shù)評估滲液量：24 h創(chuàng)面滲液量小于5 mL為少量(相當于浸濕l塊紗布)，5～10 mL為中量(相當于浸濕2塊紗布)，大于10 mL為大量(相當于浸濕2塊以上紗布)[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，其中換藥次數(shù)、愈合時間采用t檢驗，疼痛評估和滲液量評估采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者換藥疼痛程度比較 表1。

表1 兩組患者換藥疼痛程度比較/例

注：兩組比較χ2=0.359，P>0.05。

2.2 兩組者換藥次數(shù)、愈合時間比較 見表2。

表2 兩組患者換藥次數(shù)、愈合時間比較

2.3 兩組患者創(chuàng)面滲液量比較 見表3。

3 討 論

燒傷是日常生活、生產(chǎn)勞動中時有發(fā)生的損傷，在大面積燒傷創(chuàng)面中伴隨臀部的燒傷也較常見，燒傷部位的特殊性給患者增加疼痛，同時也因不易包扎給患者帶來了很多的不便，增加了護理難度。泡沫敷料具有一定的保濕性，相較紗布棉墊而言，能提供更為理想的濕性環(huán)境，同時形成一定的濕度以及 pH[3]。泡沫敷料吸收滲液能力強，可有效吸收創(chuàng)面滲液，將創(chuàng)面覆蓋，保持密閉性，為創(chuàng)面提供一個相對低氧環(huán)境，起到很好的屏障保護作用，降低感染發(fā)生率。泡沫敷料的半通透性膜可溫和粘附于創(chuàng)傷面周圍組織，而不粘連創(chuàng)傷面，避免對新生肉芽組織的損傷，緩解出血和疼痛癥狀，利于組織細胞原位再生修復。

重組牛堿性成纖維細胞生長因子(bFGF)是一種多功能細胞生長因子， 對來源于中胚層及外胚層的細胞， 如上皮細胞、 真皮細胞、成纖維細胞、 血管內(nèi)皮細胞等具有促修復和再生作用[4]。重組牛堿性成纖維細胞生長因子是一組由23個成員組成的多肽同源性家族，它是含有155個氨基酸的促有絲分裂陽離子多肽蛋白，其功能區(qū)由受體結(jié)合區(qū)與肝素結(jié)合區(qū)構成，重組牛堿性成纖維細胞生長因子通過與靶細胞上的受體結(jié)合而產(chǎn)生作用，它與皮膚及其附件的形成、發(fā)生及成熟再生修復密切有關[5]。重組牛堿性成纖維細胞生長因子通過誘導分泌蛋白酶，可進入周圍的細胞基質(zhì)內(nèi)對細胞增殖及內(nèi)皮細胞分裂起有效的促進作用，可提高肉芽組織內(nèi)毛細血管數(shù)量使創(chuàng)面周圍血液循環(huán)得以改善[6]。

本研究通過對比觀察發(fā)現(xiàn)，臀部Ⅱ度創(chuàng)面應用重組牛堿性成纖維細胞生長因子外用凝膠后治療組創(chuàng)面愈合時間快于對照組，且愈合過程中壞死組織脫離較快，創(chuàng)面分泌物滲出也較對照組輕，聯(lián)合泡沫敷料覆蓋創(chuàng)面治療組疼痛程度與對照組差異無統(tǒng)計學意義。泡沫敷料聯(lián)合生長因子凝膠治療臀部Ⅱ度燒傷創(chuàng)面，可縮短創(chuàng)面愈合時間，有效促進燒傷創(chuàng)面愈合。提高患者的舒適度且用藥過程安全、實際操作簡便，具有較好的臨床推廣價值。

[1] 賈冬云，蔡佰琴，李學琴．護理干預對提高肝動脈化療患者舒適度的影響[J]．護士進修雜志，2007，22(2)：110-112．

[2] 蔣琪霞．傷口護理臨床實踐指南[M]．南京：東南大學出版社，2004：40．

[3] 張宏峰,張雷,李明.不同敷料組合對燒傷患者供皮區(qū)創(chuàng)面微環(huán)境的影響[J].中國醫(yī)刊,2014，49(12)：1261．

[4] 濮禮春.重組牛堿性成纖維細胞生長因子明膠海綿貼補治療外傷性鼓膜穿孔的療效觀察[D].杭州： 浙江大學，2014.

[5] 薛盛中，劉保健，董萬濤，等． 皮膚創(chuàng)傷愈合的分子機制研究進展[J]． 中醫(yī)臨床研究，2014，6(23)：139-142．

[6] 劉玲英，柴家科，郁永輝，等． 間充質(zhì)干細胞在創(chuàng)面于河中的作用研究進展[J]．中華燒傷雜志，2014，30(2)：134-137．

2015年贛州市科技局立項課題(編號：GZ2015ZSF038)

R473.6

A

1001-5779(2016)06-0957-02

10.3969/j.issn.1001-5779.2016.06.040

2016-08-26)(責任編輯：敖慧斌)