簡(jiǎn)潔君 張慧琴

(1.湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院耳鼻喉科，湖北 十堰 442000；2.貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院耳鼻喉科，貴州 貴陽(yáng) 550004)

耳內(nèi)鏡下清理治療真菌性外耳道炎的臨床療效觀察

簡(jiǎn)潔君1張慧琴2△

(1.湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院耳鼻喉科，湖北 十堰 442000；2.貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院耳鼻喉科，貴州 貴陽(yáng) 550004)

耳內(nèi)鏡； 外耳道沖洗； 真菌性外耳道炎

真菌性外耳道炎是一種臨床較為常見(jiàn)的耳部疾病， 好發(fā)于夏季，多見(jiàn)于氣候潮濕、 溫暖地區(qū)， 發(fā)病率較高。致病的真菌以曲霉菌、 青霉菌及念珠菌等較為多見(jiàn)。 臨床治療過(guò)去多采用單純的外耳道沖洗，但療效欠佳，嚴(yán)重者甚至中耳感染可影響患者聽(tīng)力及生活質(zhì)量。 因此，為探討耳內(nèi)鏡下外耳道清理聯(lián)合藥物治療真菌性外耳道炎的方法及效果，給臨床治療提供參考，特隨機(jī)選取本院收治的 100例真菌性外耳道炎患者，比較兩種治療方法的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取本院 2012年 1月至2014 年 12月收治的 100 例真菌性外耳道炎患者，所有患者均符合《實(shí)用耳鼻喉科學(xué)》中關(guān)于真菌性外耳道炎的診斷，其中男 58例，女 42 例；年齡 15～70 歲，平均(3 0.0±4.26)歲；病程 1 個(gè)月～3年，平均( 0.8±0.4 )年。 隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組 50 例，行外耳道沖洗+外用硝酸咪康唑乳膏治療；實(shí)驗(yàn)組 50例，行耳內(nèi)鏡下清理+外用硝酸咪康唑乳膏治療。兩組患者在性別、 年齡、 病程等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組行外耳道沖洗治療，20 mL注射器裝滿溫生理鹽水行外耳道沖洗，洗凈外耳道痂皮及分泌物，1周后復(fù)診再次沖洗。實(shí)驗(yàn)組在耳內(nèi)鏡下檢查外耳道，并應(yīng)用負(fù)壓吸引及棉試子、中耳鑷等清除外耳道真菌霉苔、痂皮、分泌物等，1周后復(fù)診再次耳內(nèi)鏡下檢查及治療。所用患者均用棉拭子將硝酸咪康唑乳膏涂擦外耳道，2次/d， 7 d 為 1 個(gè)療程，兩組均治療 2 個(gè)療程。

1.3 評(píng)價(jià)方法 隨訪 15～20 d ，比較兩組患者治療前后的臨床療效、不良反應(yīng)[1]。依據(jù)癥狀和細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果作為臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，痊愈： 患者外耳道清潔，不良癥狀完全消失，外耳道正常，真菌培養(yǎng)陰性；顯效：患者外耳道清潔， 不良癥狀基本消失，耳道存在輕微糜爛或充血， 真菌培養(yǎng)示陰性；有效： 患者臨床癥狀得到緩解， 但真菌培養(yǎng)呈陽(yáng)性； 無(wú)效： 患者癥狀無(wú)改善，真菌培養(yǎng)為陽(yáng)性。計(jì)算總有效率， 即總有效率= (痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)) /總例數(shù)×100%。另比較不良反應(yīng)的發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較 隨訪期間兩組間相比， 治療后實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率為 98% ，高于對(duì)照組的88% ，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05 )。 見(jiàn)表1 。

表1 兩組患者治療后臨床療效對(duì)比

2.2 不良反應(yīng) 隨訪期間兩組間相比，治療后實(shí)驗(yàn)組患者總的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05 )。見(jiàn)表2

表2 兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

3 討 論

真菌性外耳道炎為真菌侵入外耳道后生長(zhǎng)繁殖所引起的一種皮膚感染，大都局限在外耳道，偶可侵及乳突或中耳。其以滲出性炎癥和局部瘙癢為主要特征。 目前常見(jiàn)的致病真菌種類(lèi)較多，以念珠菌、曲霉菌、毛霉菌及青霉菌等較為常見(jiàn)，尤其是在外耳道潮濕(中耳流膿、游泳)、氣候濕熱、長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素滴耳液時(shí)可誘發(fā)本病。而治療外耳道真菌病的原則是首先清除所有外耳道內(nèi)的分泌物和真菌痂皮，保持外耳道干燥，一般不需要全身應(yīng)用抗真菌藥，常局部用藥[2]。目前，臨床上常用的外耳道沖洗不能全部清除外耳道內(nèi)病變組織，且盲視下操作，當(dāng)外耳道分泌物及痂皮較多時(shí)不能判斷鼓膜有無(wú)穿孔，如有穿孔時(shí)可能將病變組織帶入中耳導(dǎo)致中耳感染；且沖洗液溫度及沖洗速度不易控制，當(dāng)溫度過(guò)高或過(guò)低、沖洗速度過(guò)快可致眩暈、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)可致鼓膜穿孔、中耳感染。隨著耳內(nèi)鏡在耳鼻喉科門(mén)診普及應(yīng)用，在耳內(nèi)鏡下行耳部清理，可以直視下清理出細(xì)微病變組織和糜爛外耳道上皮，對(duì)鼓膜及正常組織無(wú)破壞作用，對(duì)鼓膜穿孔合并真菌性外耳道炎患者無(wú)禁忌，可更好地保護(hù)鼓膜及中耳結(jié)構(gòu)，防止醫(yī)源性感染及不良反應(yīng)。再聯(lián)合硝酸咪康唑乳膏外用止癢消炎，對(duì)于外耳道真菌病患者可取得較好的臨床療效，較快地緩解臨床癥狀，該方法無(wú)痛苦、簡(jiǎn)單、費(fèi)用低，適合在門(mén)診直接開(kāi)展，較易被患者所接受[3]?？傊瑧?yīng)用耳內(nèi)鏡下外耳道清理聯(lián)合硝酸咪康唑乳膏外用治療真菌性外耳道炎，操作簡(jiǎn)單、方便、快捷，可顯著減輕患者的癥狀，提高臨床療效，且能減少不良反應(yīng)，安全性高，值得在臨床治療中推廣使用。

[1] 吳金毛 . 慢性彌漫性外耳道炎 30 例診治分析 [J]. 交通醫(yī)學(xué)，2011，25(1)：91-92.

[2] 潘潔紅 . 耳內(nèi)鏡下外耳道沖洗聯(lián)合派瑞松布藥治療霉菌性外耳道炎療效觀察 [J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2011 ，(9)：149-150.

[3] 楊瓊，高春生，孫彩波，等.耳部真菌病臨床分析(附 187 例報(bào)告)[J]. 中華耳科學(xué)雜志，2007，5 (2)：161.

R764.1+1

B

1000-744X(2016)08-0859-02

2015-11-10)