黃樹琴 鐘彩英 巫偉忠 溫菊芬 謝澤清

·社區(qū)護(hù)理·

照顧者體位轉(zhuǎn)移知識培訓(xùn)對社區(qū)失能居家不出老人的效果探討

黃樹琴 鐘彩英 巫偉忠 溫菊芬 謝澤清

目的：探討照顧者體位轉(zhuǎn)移知識培訓(xùn)對于社區(qū)失能居家不出老人的作用。方法：將社區(qū)失能居家不出老人及其照顧者作為研究對象，積極開展體位轉(zhuǎn)移知識相關(guān)指導(dǎo)和培訓(xùn)，將干預(yù)前后老人周外出活動(dòng)情況、抑郁評分以及照顧者負(fù)擔(dān)情況進(jìn)行對比。結(jié)果：同干預(yù)前相比，社區(qū)失能居家不出老人的周外出次數(shù)明顯增加，其抑郁癥狀明顯改善，照顧者負(fù)擔(dān)明顯減輕，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：針對社區(qū)失能居家不出老人照顧者積極實(shí)施體位轉(zhuǎn)移知識培訓(xùn)，有助于增加老人的外出活動(dòng)次數(shù)，降低其抑郁狀態(tài)，減輕照顧者負(fù)擔(dān)，值得推廣應(yīng)用。

社區(qū)失能老人;體位轉(zhuǎn)移知識;培訓(xùn);護(hù)理

據(jù)中國老齡科學(xué)研究中心編寫的《中國老齡事業(yè)發(fā)展報(bào)告(2013)》指出，2012年底，我國老年人口數(shù)量達(dá)1.94億，占總?cè)丝?4.3％，2025年前，我國老年人口將以每年100萬的速度增長。隨著我國老齡化的加劇，失能老人數(shù)目不斷增加，2010年末全國城鄉(xiāng)部分失能和完全失能老年人約3300萬，占總體老年人口的19.0％，其中完全失能老年人1080萬，占總體老年人口6.23％，至2015年，部分失能和完全失能老年人將超過4000萬人［1-2］。老年人失能特別是完全失能已成為現(xiàn)階段我國最嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題之一。為此，我院積極探索研究照顧者體位轉(zhuǎn)移知識培訓(xùn)對于社區(qū)失能居家不出老人的作用和效果，取得了有價(jià)值的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究中所納入對象為我院2015年1～12月周邊社區(qū)失能居家不出老人及其照顧者各84例。失能居家不出老人年齡均≥60歲;無法獨(dú)立完成日常生活料理中任何一項(xiàng)活動(dòng)，如穿衣、吃飯、洗澡、如廁、室內(nèi)運(yùn)動(dòng)和購物等;每周外出次數(shù)≤1次。男46例，女38例;年齡62～82歲，平均(70.3±6.4)歲;在慢性病方面：腦卒中64例，心臟病24例，慢性阻塞性肺炎16例，關(guān)節(jié)炎20例。已對心功能Ⅲ級及以上、肺功能嚴(yán)重減退、存在嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙以及臨終期老人予以排除。照顧者中男26例，女58例;年齡38～65歲，平均(50.9±6.8)歲;文化程度：小學(xué)及以下52例，初中22例，高中及以上10例。所有研究對象均知情并同意接受本研究。

1.2 方法

1.2.1 成立課題小組由本院6名醫(yī)護(hù)人員組成課題組，醫(yī)師1名，護(hù)士5名。對全體人員統(tǒng)一培訓(xùn)，保證培訓(xùn)質(zhì)量，確保熟練掌握相關(guān)知識。

1.2.2 培訓(xùn)計(jì)劃由課題組成員對老人照顧者實(shí)施上門培訓(xùn)，共4次，每周進(jìn)行1次，連續(xù)共4周。積極開展體位轉(zhuǎn)移技巧練習(xí)，對老人照顧者實(shí)施現(xiàn)場指導(dǎo)。課題組成員于老人及其照顧者保持聯(lián)系，及時(shí)接受其咨詢，針對其中部分較為嚴(yán)重問題，及時(shí)予以上門指導(dǎo)。

1.2.3 完善培訓(xùn)內(nèi)容(1)第1次培訓(xùn)。主要內(nèi)容為強(qiáng)化認(rèn)識，引導(dǎo)老人照顧者明確其基本任務(wù)是盡可能幫助老人實(shí)現(xiàn)自理，在老人體位轉(zhuǎn)移過程中予以積極協(xié)助。在協(xié)助時(shí)，要重視身體重量以及平衡，照顧者與老人的身體要盡量靠近，床面和椅面要保持有一定的硬度，不可太軟。在完成轉(zhuǎn)移過程中，兩個(gè)平面高度盡可能一致。(2)第2次培訓(xùn)。主要內(nèi)容為幫助老人翻身。照顧者立于老人腰和肩的中間位置，雙手均勻用力，托起老人的腰部，幫助其學(xué)會(huì)翻身。在翻身過程中，引導(dǎo)老人合理擺放手臂，防止對手臂形成不良壓迫。同時(shí)指導(dǎo)老人學(xué)會(huì)腿部用力，注意保持平衡。(3)第3次培訓(xùn)。主要內(nèi)容為幫助老人坐起。照顧者雙手扶住老人肩部，引導(dǎo)老人雙手向后用力支撐，防止向后仰。坐定后，雙手可側(cè)面擺放，用以支撐，防止側(cè)面傾倒。坐起后，緩慢進(jìn)行收腿及伸腿動(dòng)作，此過程中同樣注意保持平衡。(4)第4次培訓(xùn)。主要內(nèi)容為幫助老人站起。站起時(shí)不要急躁，身體保持平衡。

1.2.4 適度活動(dòng)(1)針對老人具體情況調(diào)整床的高度，以老人坐在床上足底可以完全著地，其膝關(guān)節(jié)與床呈近90°為宜。(2)引導(dǎo)老人腳向后收，保持腳在膝關(guān)節(jié)后。(3)老人以雙手繞在照顧者的頸部，借助照顧者的力量站立，照顧者一側(cè)下肢屈膝，引導(dǎo)老人身體前傾。(4)緩慢用力后站起，然后加以輔助，防止傾斜。

1.3 評價(jià)指標(biāo)分別于培訓(xùn)前及培訓(xùn)后1個(gè)月評價(jià)研究對象的周外出次數(shù)、抑郁水平［3］以及照顧者負(fù)擔(dān)水平［4］變化情況等［4］。抑郁情況應(yīng)用老年抑郁量表收集數(shù)據(jù)，共30個(gè)條目，0～10分為正常，11～20分為輕度抑郁，21～30分為中重度抑郁。照顧者負(fù)擔(dān)應(yīng)用Zarit護(hù)理負(fù)擔(dān)量表(ZBI)，共22個(gè)條目，總分0～88分，分?jǐn)?shù)越高對應(yīng)的負(fù)擔(dān)壓力越大。20分及以下為無負(fù)擔(dān)，21～40分為輕度負(fù)擔(dān)，41～60分為中度負(fù)擔(dān)，60分以上為重度負(fù)擔(dān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用配對t或t’檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果(表1)

表1 社區(qū)失能居家不出老人照顧者培訓(xùn)前后相關(guān)指標(biāo)變化情況比較(±s)

表1 社區(qū)失能居家不出老人照顧者培訓(xùn)前后相關(guān)指標(biāo)變化情況比較(±s)

注：1)為t’值，2)為t值

時(shí)間例數(shù)周外出次數(shù)抑郁評分(分)照顧者負(fù)擔(dān)(分) 84 0.69±0.21 16.51±2.19 50.84±7.52干預(yù)后84 1.54±0.46 12.09±2.03 44.31±5.93統(tǒng)計(jì)量11.7811)6.9682)6.2491)干預(yù)前P值＜0.05＜0.001＜0.05

3 討論

失能是指由于意外傷害或疾病造成身體或精神上的損傷，從而導(dǎo)致生活或社交能力的喪失［5］，而針對老年人，主要是通過Katz指數(shù)量表對其日常生活自理能力進(jìn)行判斷，其中吃飯、穿衣、上下床、如廁、室內(nèi)走動(dòng)和洗澡，任意一項(xiàng)回答“做不了”，定義為完全失能(不能自理);任何一項(xiàng)都能做，但是“有困難，需要人幫助”的定義為部分失能;不能自理的老年人中，1～2項(xiàng)指標(biāo)失能為輕度失能，3～4項(xiàng)失能為中度失能，5項(xiàng)及以上失能為重度失能［6］。失能老年人特別是完全失能老年人群體，其日常生活必須有人照料看護(hù)，需要大量的社會(huì)照料資源。除此之外，由于部分失能或者失能老人的生活、社交、精神、活動(dòng)等多方面受到嚴(yán)重影響，從而降低老人及生活質(zhì)量。隨著人們健康意識的增強(qiáng)，健康不僅僅意味著生理上的無疾，還包括良好的心理狀態(tài)和社會(huì)關(guān)系，由此對失能老年人的照料不能僅局限于日常生活的照顧及疼痛的緩解，開展失能老年人生活質(zhì)量及影響因素研究意義重大，其將為提高失能老人照護(hù)質(zhì)量、有針對性修正和創(chuàng)新照護(hù)模式提供依據(jù)。

本研究通過照顧者體位轉(zhuǎn)移知識培訓(xùn)，能夠有效減少社區(qū)失能老人居家不出狀態(tài)。由于其主要受年齡、疾病、抑郁情緒、認(rèn)知功能障礙、社會(huì)支持少等因素影響，而照顧者是社區(qū)失能居家不出老人重要的社會(huì)支持來源，顯而易見，照顧者掌握體位轉(zhuǎn)移知識或相關(guān)照顧知識越多，其照顧老人能力就越強(qiáng)，老人跌倒、心腦血管疾病突發(fā)情況容易被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，被照顧者的生活質(zhì)量也會(huì)隨之越高［7］。由于導(dǎo)致老人居家不出多為體位轉(zhuǎn)移能力不足;另一方面是照顧者協(xié)助方法錯(cuò)誤，老人對此心懷恐懼或存在心理障礙。經(jīng)過4次系列培訓(xùn)后，照顧者掌握了體位轉(zhuǎn)移知識，并能正確應(yīng)用，社區(qū)失能老人外出次數(shù)明顯增加，轉(zhuǎn)變?yōu)榉蔷蛹也怀鰻顟B(tài)，老人同外界交流增多，由于長時(shí)間的被照顧而產(chǎn)生的廢用感和愧疚感明顯降低。同時(shí)，由于長期缺乏同外界交流，往往思維易僵化、固執(zhí)偏見，隨著外出同人或大自然的交流，失能居家不出老人逐漸心情變得開朗，增強(qiáng)了生活信心，有效降低了其抑郁水平。

總之，通過培訓(xùn)，既要讓照顧者掌握體位轉(zhuǎn)移技巧，也要讓其認(rèn)識到照顧的任務(wù)，由于照顧者的積極參與，增強(qiáng)了老人的生活信心。本研究中，照顧者均存在不同程度的照顧負(fù)擔(dān)，處于中重度負(fù)擔(dān)水平的照顧者身心疲憊，難以有足夠的精力和良好的心情，培訓(xùn)照顧者體位轉(zhuǎn)移知識后，有效減輕了照顧者負(fù)擔(dān)，而且照顧培訓(xùn)使老人活動(dòng)能力及其照顧者照顧能力增強(qiáng)。護(hù)理人員通過為照顧者提供定期家訪、電咨詢等社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，滿足其對社會(huì)支持的需求，在降低照顧者負(fù)荷方面也可以產(chǎn)生非常重要的作用。

［1］蘇群，彭斌霞，陳杰.我國失能老人長期照料現(xiàn)狀及影響因素-基于城鄉(xiāng)差異的視角［J］.人口與經(jīng)濟(jì)，2015，1(4)：69-76.

［2］付蓮英，廖愛民，李桂芳，等.培訓(xùn)照顧者體位轉(zhuǎn)移知識對社區(qū)失能居家不出老人的影響［J］.全科護(hù)理，2015，13(30)：3024-3025.

［3］高利平.農(nóng)村失能老人照護(hù)方式及社會(huì)支持研究［J］.人口與發(fā)展，2015，21(4)：92-102.

［4］黃楓.農(nóng)村失能老人現(xiàn)狀及長期護(hù)理制度建設(shè)［J］.中國軟科學(xué)，2016，1(1)：72-78.

［5］張思鋒，唐敏，周淼.基于我國失能老人生存狀況分析的養(yǎng)老照護(hù)體系框架研究［J］.西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版)，2016，36(2)：83-90.

［6］邵德興.農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)供給模式研究-以杭州為例［J］.中共寧波市委黨校學(xué)報(bào)，2013，35(2)：58-63.

［7］張奇林，趙青.走向全民社保背景下的社區(qū)居家養(yǎng)老：機(jī)遇與挑戰(zhàn)［J］.武漢大學(xué)學(xué)報(bào)(哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版)，2012，65(4)：13-19.

2016-08-26)

(本文編輯 肖向莉)

518172深圳市廣東省深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院社管中心

黃樹琴：女，研究生，主管護(hù)師

10.3969/j.issn.1672－9676.2016.22.064