王鳳蓮

精密過(guò)濾器聯(lián)合透明貼在輸注高濃度藥物中的應(yīng)用

王鳳蓮

目的：探討精密過(guò)濾器聯(lián)合透明貼在輸注高濃度藥物中的應(yīng)用效果。方法：選取2013年1月～2014年1月我院204例輸注高濃度藥液患者，隨機(jī)分為對(duì)照組100例與觀察組104例，對(duì)照組使用常規(guī)一次性精密過(guò)濾輸液器，觀察組使用一次性精密過(guò)濾輸液器聯(lián)合康惠爾透明貼，觀察兩組輸液部位疼痛發(fā)生情況及靜脈炎的發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組輸液部位疼痛發(fā)生明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，靜脈炎的發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：使用精密過(guò)濾器聯(lián)合康惠爾透明貼能有效降低高濃度藥物輸注所致疼痛及輸液性靜脈炎的發(fā)生率。

精密過(guò)濾器;透明貼;高濃度藥物

輸液性靜脈炎是輸液治療中最常見(jiàn)的并發(fā)癥，靜脈炎的發(fā)生不但增加了患者的痛苦，也給護(hù)理人員靜脈穿刺增加了難度，加重患者的心理負(fù)擔(dān)，容易產(chǎn)生護(hù)理糾紛，同時(shí)也影響了護(hù)理質(zhì)量，臨床上做好預(yù)防輸液性靜脈炎的發(fā)生十分重要。使用靜脈套管針操作簡(jiǎn)單、方便、安全，可減輕患者痛苦，減少穿刺次數(shù)和靜脈的損傷［1］，更重要的是為危重患者贏得了搶救時(shí)間。精密輸液器可提高輸入液體的純度和減少輸液中微粒引起靜脈炎的發(fā)生，不僅有利于保護(hù)血管，還延長(zhǎng)了留置針留置時(shí)間［2］。氯化鉀、胺碘酮、前列地爾、阿奇霉素等在心血管內(nèi)科經(jīng)常應(yīng)用，其藥物濃度高、對(duì)血管刺激性強(qiáng)，輸注時(shí)間長(zhǎng)，易導(dǎo)致患者輸液時(shí)疼痛及靜脈炎的發(fā)生，留置針的使用時(shí)間也會(huì)縮短，給患者造成身體上的痛苦以及經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。為了減少輸液時(shí)疼痛及靜脈炎的發(fā)生，我科在臨床中不斷實(shí)驗(yàn)探討，發(fā)現(xiàn)精密過(guò)濾器聯(lián)合透明貼使用，可有效減少高濃度、強(qiáng)刺激性藥物輸注所致疼痛及靜脈炎的發(fā)生。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年1月～2014年1月我院心內(nèi)科靜脈輸注高濃度藥物患者204例?；颊叻弦韵聴l件：同意參與本次研究并積極參與，無(wú)精神疾病以及認(rèn)知障礙、語(yǔ)言表達(dá)清楚;無(wú)藥物過(guò)敏，無(wú)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)(低于機(jī)體需要量)，輸注藥物前無(wú)靜脈炎，輸液泵控制滴數(shù)，輸注時(shí)間大于72 h。其中靜脈輸注氯化鉀患者79例，多巴胺患者48例，胺碘酮患者43例，前列地爾患者24例，阿奇霉素患者10例。將204例患者隨機(jī)分為對(duì)照組100例和觀察組104例。對(duì)照組中男43例，女57例;年齡(63.50±12.60)歲。觀察組中男36例，女68例;年齡(65.70±11.90)歲。兩組患者在性別、年齡、輸注高濃度藥物種類方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 材料兩組患者都是采用蘇州林華醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的一次性使用靜脈正壓24G留置針、一次性精密過(guò)濾輸液器，藥液過(guò)濾介質(zhì)標(biāo)稱孔徑2.0μm。

1.3 方法兩組患者均由工作經(jīng)驗(yàn)豐富、穿刺技術(shù)過(guò)硬的責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)留置針穿刺，穿刺成功后，對(duì)照組常規(guī)留置針固定法，接一次性精密過(guò)濾輸液器;觀察組采用康惠爾透明貼固定留置針，接一次性精密過(guò)濾輸液器，都由輸液泵控制滴速。輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視，保證輸液正常進(jìn)行，傾聽(tīng)患者主訴，3 d后觀察輸液部位靜脈炎的發(fā)生情況、留置針使用情況(有無(wú)滲漏、康惠爾透明貼有無(wú)卷邊等)。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 疼痛的判斷標(biāo)準(zhǔn)疼痛的標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)［3］：0級(jí)：無(wú)痛;1級(jí)：輕微疼痛通常情況下不會(huì)意識(shí)到;2級(jí)中度疼痛可以忍受;3級(jí)重度疼痛很難忍受但可以堅(jiān)持;4級(jí)：不可以忍受的疼痛。

1.4.2 靜脈炎的判斷標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)：無(wú)臨床癥狀;1級(jí)：紅斑伴有或無(wú)疼痛，有或無(wú)水腫;2級(jí)：紅斑伴有或無(wú)疼痛，有或無(wú)水腫，靜脈條紋形成;3級(jí)：紅斑伴有或無(wú)疼痛，有或無(wú)水腫，靜脈條紋形成，可觸及條索狀物［4］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 15.0軟件，等級(jí)資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛程度比較(表1)

表1 兩組方法輸注所致疼痛的比較情況(例)

2.2 兩組患者靜脈炎發(fā)生情況比較(表2)

表2 兩組患者靜脈炎情況比較(例)

3 討論

有文獻(xiàn)報(bào)道［4］，使用刺激性藥物靜脈炎發(fā)生率可達(dá)31.67％。靜脈炎的發(fā)生與多種因素有關(guān)，如化學(xué)因素(高濃度、強(qiáng)刺激性藥物)，物理因素(機(jī)械性操作)，液體輸入量及速度，污染因素(無(wú)菌操作不嚴(yán)、藥液放置過(guò)久)以及患者自身因素等［5］。心血管病患者經(jīng)常輸注擴(kuò)血管藥物，靜脈給藥可引起相應(yīng)部位皮膚的損傷及血管炎，這一炎癥過(guò)程釋放一系列的炎癥介質(zhì)，造成血管通透性增加，組織的炎癥性滲出，造成受損靜脈周圍的皮膚形成水腫、潰瘍，局部可出現(xiàn)紅、腫、熱、痛的炎癥反應(yīng)，形成靜脈炎，同時(shí)局部組織腫脹壓迫到神經(jīng)末梢，引起疼痛［6］。精密過(guò)濾輸液器采用的是核孔濾膜，具有雙層過(guò)濾介質(zhì)結(jié)構(gòu)，濾孔規(guī)則均勻，過(guò)濾精度高，能對(duì)微小物質(zhì)進(jìn)行精確分離，可濾過(guò)≥5μm的不溶性微粒，且膜上無(wú)異物脫離，對(duì)藥液吸附性小，可有效阻止微粒對(duì)人體的傷害，并減少藥物對(duì)血管的刺激，提高所輸液體的純度，從而降低穿刺部位的疼痛、外滲、血管壁受刺激致血管痙攣及靜脈炎的發(fā)生率［7］。精密過(guò)濾輸液器價(jià)格相對(duì)于普通輸液器偏貴一些，但輸注高濃度、刺激性藥物時(shí)明顯優(yōu)于普通輸液器［8］，所以患者都樂(lè)于接受，現(xiàn)臨床已廣泛使用?？祷轄柾该髻N具有很強(qiáng)的吸濕性和減壓作用，它的內(nèi)層主要成分是羧甲基纖維納，可以吸收創(chuàng)口滲出液，外層為柔軟有彈性的防水隔膜，能隔絕細(xì)菌及污蝕物，降低創(chuàng)面感染的危險(xiǎn)性，保持敷料下皮膚干燥，減少菌落生長(zhǎng)［9］。它粘貼在穿刺處?kù)o脈上方，形成低氧張力，刺激釋放巨噬細(xì)胞及白介素，使炎癥消退，促進(jìn)局部血液循環(huán)［10］。結(jié)果顯示，觀察組靜脈炎發(fā)生明顯低于對(duì)照組，靜脈炎發(fā)生的程度也較對(duì)照組減輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。疼痛的分級(jí)比較中，觀察組患者疼痛程度也較對(duì)照組減輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見(jiàn)精密過(guò)濾輸液器在使用留置針的基礎(chǔ)上聯(lián)合康惠爾透明能大大減少高濃度藥物輸注所致疼痛及輸液性靜脈炎的發(fā)生，不僅利于患者的血管保護(hù)，還延長(zhǎng)了留置針的使用時(shí)間，減輕患者痛苦。

靜脈輸液是臨床醫(yī)囑最常用的給藥途徑，是護(hù)理工作最重要的組成部分，工作中應(yīng)積極采取可行的預(yù)防措施，延長(zhǎng)患者血管的使用時(shí)間，保護(hù)患者的血管，減少輸液性靜脈炎的發(fā)生，減輕患者輸液所致的疼痛，以提高護(hù)理質(zhì)量。

［1］高麗，申秀芬，鄭淑梅.靜脈套管針在螺旋CT增強(qiáng)掃描中的應(yīng)用效果分析［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26(6A)：73-74.

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2016-08-19)

(本文編輯 劉學(xué)英)

230011合肥市安徽省合肥市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科

王鳳蓮：女，本科，主管護(hù)師

10.3969/j.issn.1672－9676.2016.22.056