宋均仿 葉雪梅 彭夢苗

心理護理對肝癌患者癌疲乏性、負面情緒及生活質量的影響

宋均仿 葉雪梅 彭夢苗

目的：探討多樣性心理護理對肝癌患者癌因性疲乏(CRF)、負面情緒及生活質量的影響效果。方法：選取2015年1月～2016年1月我院接受化療栓塞術(TACE)治療的肝癌患者96例作為研究對象，隨機等分為對照組和觀察組，對照組給予常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎上給予多樣性心理護理，干預前和干預15 d均發(fā)放Piper疲乏量表(PFS)評估CRF程度，發(fā)放醫(yī)學應對問卷(MCMQ)了解應對疾病的方式，發(fā)放焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評估焦慮、抑郁程度，發(fā)放生活質量問卷(EORTC-QLQ-C30)評估生活質量。結果：觀察組干預后PFS評分中的行為、情緒、感覺、認知低于對照組(P＜0.05);觀察組干預后面對評分高于對照組，回避、放棄評分低于對照組(P＜0.05);觀察組干預后SAS，SDS評分低于對照組，EORTC-QLQ-C30評分高于對照組(P＜0.05)。結論：多樣性心理護理可減輕TACE治療的肝癌患者的CRF程度，改善消極情緒，以積極的心態(tài)接受臨床治療，有利于提高生活質量。

肝癌;心理護理;癌因性疲乏;負面情緒

據統(tǒng)計，2011年中國新增肝癌患者有35.5萬左右，且呈逐年上升趨勢，嚴重威脅著人們的身心健康［1］。經導管化療栓塞術(TACE)是臨床治療中晚期肝癌的重要非手術方法，然而受疾病本身、化療藥物作用、TACE治療并發(fā)癥等因素的影響，大部分患者治療期間會出現各種心理變化，嚴重影響患者身心健康。癌因性疲乏(CRF)是癌癥患者重要癥狀之一，75％～96％化療患者以及33％～89％晚期癌癥患者均存在CRF［2］。因此，臨床應重視對肝癌患者的心理干預，緩解消極情緒，緩解或消除CRF。我院采用多樣性心理護理對接受TACE患者進行干預，在對患者CRF和負面情緒方面改善明顯，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2015年1月～2016年1月接受介入治療的肝癌患者96例作為研究對象，排除TACE治療禁忌證;存在嚴重軀體疾病;KPS評分＜50分;預計生存周期低于3個月;合并精神疾病或認知障礙。經醫(yī)院倫理委員會通過，患者了解并自愿簽署知情同意書。隨機將患者等分為觀察組和對照組，觀察組男29例，女19例;年齡24～71歲，平均(46.29± 3.82)歲;TNM分期：Ⅲ期37例;Ⅳ期11例;對照組男31例，女17例;年齡23～75歲，平均(47.81±3.48)歲;TNM分期：Ⅲ期35例，Ⅳ期13例。兩組患者在性別、年齡、TNM分期等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法兩組患者均給予TACE治療，對照組給予常規(guī)護理，包括認知干預、行為干預、TACE手術相關知識(手術優(yōu)勢、不良反應、注意事項等)、常規(guī)心理干預、環(huán)境管理、飲食干預、出院指導，觀察組在對照組基礎上給予多樣性心理護理，具體方式如下：

1.2.1 構建系統(tǒng)心理管理機制成立心理管理小組，包括主管護師2名，護師2名，護士4名。由兩名臨床經驗超過5年的咨詢師對小組成員進行培訓，包括常用心理干預模式、干預技巧、自我情緒記錄單制定及使用方法等，并進行考核，提高護士心理護理干預技能。

1.2.2 術前訪談TACE術前3 d進行術前訪談，由患者及家屬共同參與，訪談時間控制在45 min左右。詢問患者主要癥狀、心路歷程及可能關聯事件、情緒狀態(tài)等，并進行詳細記錄;訪談結束后根據錄音整理、歸納，了解其心理狀態(tài)。發(fā)放自我情緒記錄單，并說明意義、記錄方法等。當患者出現負面情緒時，記錄自我心境、出現時間、關聯時間、自我應對方法、自我應對效果等，便于護士了解其動態(tài)情緒變化，早期給予針對性干預指導。

1.2.3 階段性、個性化心理護理根據患者的治療階段給予階段性、針對性護理干預。(1)TACE術前4～5 d，多鼓勵患者積極接受臨床治療，告知負面情緒對臨床治療的影響，并結合自我情緒記錄單給予針對性心理干預。(2)TACE術前1～3 d，可教會患者多種情緒調節(jié)方式，如轉移注意力法即收看自己喜歡的電視節(jié)目、下象棋、散步等，避免注意力過分集中于病情上，可有效緩解負面情緒。信心療法：向患者介紹現代診療技術的發(fā)展，讓患者認識到疾病并不可怕;囑咐患者每天清晨可通過告訴自己“TACE治療后，我的病情就要好轉了”“積極面對我一定會取得成功的”等;創(chuàng)建交流平臺：征詢以往患者的意見，待其同意后建立QQ群，便于患者溝通治療經驗，發(fā)泄自己不良情緒。(3)TACE術后，告知患者TACE術后較為常見的并發(fā)癥及干預模式，提高患者自護意識，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，提高舒適度。根據自我情緒記錄單了解患者情緒變化，給予心理干預、技術支持等。

1.3 觀察指標(1)干預前和干預15 d均發(fā)放Piper疲乏量表(PFS)［3］評估CRF程度，包括行為、情緒、感覺、認知4個方面，共22項，各項根據疲乏程度記為0～10分，分值越高提示疲乏程度越嚴重。(2)發(fā)放醫(yī)學應對問卷(MCMQ)了解患者應對疾病的方式，包括面對、回避、放棄，根據應對積極性記為1～4分，分值越高提示應對方式越積極。(3)發(fā)放焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)，SAS≥50分提示存在焦慮，SDS≥53分提示存在抑郁，分值越高焦慮抑郁程度越嚴重。(4)發(fā)放歐洲癌癥治療與研究組織的生活質量問卷［3］評估患者生活質量，包括軀體功能、情緒功能、認知功能、角色功能、社會功能，總評分范圍0～100分，分值越高提示生活質量越高。1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，計量資料的比較采用重復測量設計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后PFS評分比較(表1)

表1 兩組干預前后PFS評分比較(分，±s)

表1 兩組干預前后PFS評分比較(分，±s)

注：兩組患者干預前后PFS評分比較，組間、不同時間點以及組間與不同時間點交互作用有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)

組別例數行為情緒感覺認知干預前干預后觀察組48 35.69±4.26 17.26±3.26 32.49±5.11 12.05±4.26 34.18±3.57 15.33±5.10 29.42±3.66 10.58±干預前干預后干預前干預后干預前干預后30.57±3.85 14.05±5.64 2.93對照組48 36.97±4.28 25.79±4.96 33.87±6.41 17.86±5.09 32.97±4.08 26.75±6.05*

2.2 兩組干預前后應對方式比較(表2)

表2 兩組干預前后應對方式比較(分，±s)

表2 兩組干預前后應對方式比較(分，±s)

注：兩組患者干預前后應對方式比較，組間、不同時間點以及組間與不同時間點交互作用有統(tǒng)計學意義，P＜0.05

回避組別例數面對放棄干預前干預后觀察組48 18.96±2.87 27.54±3.64 19.87±3.52 13.05±2干預前干預后干預前干預后.67 14.69±1.58 10.18±1.61.47 13.26±1.52 7.26±1.37對照組48 17.24±3.05 22.87±2.94 18.76±3.54 15.64±2

2.3 兩組干預前后SAS、SDS、生活質量評分比較(表3)

表3 兩組干預前后SAS，SDS，生活質量評分比較(分，±s)

表3 兩組干預前后SAS，SDS，生活質量評分比較(分，±s)

注：兩組患者干預前后SAS，SDS及生活質量評分比較，組間、不同時間點以及組間與不同時間點交互作用有統(tǒng)計學意義，P＜0.05

SDS評分組別例數SAS評分生活質量評分干預前干預后觀察組48 54.96±4.69 34.18±3.98 59.75±5.97 36.25±4干預前干預后干預前干預后.11 50.05±4.89 68.24±6.33對照組48 55.27±5.10 42.05±4.59 57.87±6.52 45.05±4.69 51.41±5.13 62.21±5.97

3 討論

受患者對疾病認知度低、臨床治療、代謝障礙、疼痛等的影響，大部分惡性腫瘤患者會伴隨CRF，持續(xù)時間長對患者的正常生活、自理能力、生活質量的影響較為顯著［4］。據了解，61％的癌因性疲乏會伴隨生活質量下降［5］。

應對方式指個體在應激期間處理應激情境、保持心理平衡的重要手段。醫(yī)學應對方式主要包括積極應對(面對)、消極應對(回避、放棄)兩種，其中積極應對方式可使患者積極面對臨床疾病，配合臨床治療，提高機體免疫力，促使疾病康復［6］。侯曉美［7］研究發(fā)現，積極應對方式可提高患的心理承受能力，降低負面情緒發(fā)生率。龔麗等［8］發(fā)現，積極應對方式與患者生活質量呈正相關關系。

多樣性心理護理是一種現代化護理模式，其中術前訪談可了解患者情緒狀態(tài)，教會患者情緒記錄、調節(jié)的方法;不同治療階段給予個性化情緒干預，如轉移注意力法、信心療法、創(chuàng)建交流平臺、家庭支持等，一方面可提高患者情緒自我管理、自我調節(jié)能力;另一方面，可改善負面情緒，以積極心態(tài)接受臨床治療。結果顯示，觀察組PFS，SAS，SDS評分明顯降低，生活質量評分明顯提高，與對照組相比差異明顯(P＜0.05)，說明多樣性心理干預能改善患者負面情緒和CRF，以積極心態(tài)面對疾病，與鮑蘇英［9］研究結果一致。

綜上所述，多樣性心理護理具有階段性、針對性、個性化的特點，有利于提高肝癌患者情緒的自我管理、自我調節(jié)能力，降低焦慮、抑郁發(fā)生率，改善CRF，積極配合臨床治療，提高預后生活質量。

［1］黃瑩，李嘉家，黃藝峰，等.64層螺旋CT對肝癌及肝臟局灶性結節(jié)增生的鑒別效果［J］.中國CT和MRI雜志，2015，13(9)：84-86.

［2］戚小青，梁卓瓊，胡月珍.綜合護理干預對淋巴瘤化療伴癌因性疲乏患者的影響［J］.西部醫(yī)學，2014，26(10)：1402-1404.

［3］Piper BF，Dibble SL，Dodd MJ，et al.The Revised Piper Fatigue Scale：Psychometric evaluation in women with breast cancer［J］.Oncology Nursing Forum，1998，25(4)：677-684.

［4］賓捷(綜述)，盧吉平(審校).乳腺癌癌因性疲乏的研究進展［J］.醫(yī)學臨床研究，2014，31(8)：1594-1597.

［5］張素芹，郝惠英.癌因性疲乏的相關因素分析與護理干預［J］.護理實踐與研究，2009，6(18)：31-32.

［6］李玲，施軍平，沈勤，等.乳腺癌患者焦慮、抑郁、應對方式與生命質量關系的研究［J］.護理研究，2015，29(3A)：820-822.

［7］侯曉美.COPD患者自我護理能力與不確定感及應對方式的關系研究［J］.西南國防醫(yī)藥，2015，25(2)：188-190.

［8］龔麗，那建華，曹冰瑩，等.老年冠心病患者生活質量與應對方式的相關性［J］.中國老年學雜志，2015，35(3)：767-768.

［9］鮑蘇英.多樣性心理護理對宮頸癌患者圍手術期的影響分析［J］.護士進修雜志，2016，31(1)：58-60.

Effect of psychological nursing on cancer fatigue，negative emotion and quality of life of patientswith liver cancer

SONG Jun-fang，YE Xue-mei，PENG M eng-m iao(Guangzhou Red Cross Hospital，Guangzhou 510220)

Objective：To explore the effect ofmultiple psychological nursing on cancer fatigue(CRF)，negative emotion and quality of life in patientswith liver cancer.Methods：Selected 96 patientswith liver cancer treated in our hospital from January 2015 to January 2016 and randomly divided them into control group and observation group.The control group was given routine nursing.The observation group was treated withmultiple psychological nursing on the basis of routine nursing.Before the intervention and at the 15th day after the intervention，the piper fatigue scale(PFS)was used to assess the degree of CRF.Medical response questionnaire(MCMQ)washanded down to understand theway to dealwith the disease.The self-rating anxiety scale(SAS)and self-rating depression scale(SDS)were used to evaluate anxiety and depression.The quality of life questionnaire(EQ-QLQ-C30)was used to evaluate the quality of life.Results：The behavior，emotion，sensation and cognition of PFS score in the observation group were lower than those in the control group after the intervention(P＜0.05).The face-to-face score of the observation group was higher than that of the control group.The scores of avoidance and abandonmentwere lower than that of the control group(P＜0.05).After the intervention，the scores of SAS and SDS in the observation group were lower than those in the control group and the EORTC-QLQ-C30 score was higher than thatof the control group(P＜0.05).Conclusion：Themultiple psychological nursing can relieve the degree ofCRF in patientswith liver cancer treated by transarterial chemoembolization，improve the negative emotion of patients，making them to accept the clinical treatmentwith positive attitude.It also can improve the quality of life.

Liver cancer;Psychological nursing;Cancer fatigue;Negative emotion

2016-08-03)

(本文編輯 劉學英)

510220廣州市廣東廣州市紅十字會醫(yī)院

宋均仿：女，本科，主管護師

10.3969/j.issn.1672－9676.2016.22.061