凌碧娟 楊美戀 孫美珍

·基礎(chǔ)護(hù)理·

應(yīng)用品管圈降低住院患者口服給藥錯(cuò)誤發(fā)生率

凌碧娟 楊美戀 孫美珍

目的：應(yīng)用品管圈(QCC)的方法和技巧，降低住院患者口服給藥錯(cuò)誤發(fā)生率。方法：首先建立品管圈質(zhì)量控制小組、確定主題，然后通過(guò)制定行動(dòng)計(jì)劃、鎖定目標(biāo)，對(duì)住院患者口服給藥錯(cuò)誤原因進(jìn)行調(diào)查，解析問題及分析主要原因，最后制定對(duì)策、組織實(shí)施、確認(rèn)效果、對(duì)結(jié)果進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化、形成制度，使品管圈持續(xù)實(shí)行。結(jié)果：QCC活動(dòng)后，住院患者口服給藥錯(cuò)誤發(fā)生率、延服率、服藥時(shí)間錯(cuò)誤率、漏服率均低于QCC活動(dòng)前(P＜0.05)。結(jié)論：品管圈活動(dòng)在護(hù)理工作中切實(shí)可行，值得臨床推廣應(yīng)用。

品管圈活動(dòng);口服給藥;錯(cuò)誤;發(fā)生率

品管圈(QCC)就是以全員參與的方式，持續(xù)不斷的推進(jìn)管理及改善自己的工作場(chǎng)所，提高護(hù)理質(zhì)量的工作方法，從尊重人性出發(fā)，通過(guò)輕松愉快的現(xiàn)場(chǎng)管理方式，由成員自發(fā)、主動(dòng)的參與管理活動(dòng)，從而提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的活動(dòng)小組［1］。2015年5月份開始我科針對(duì)住院患者口服給藥錯(cuò)誤發(fā)生率較高這一問題，開展了以“降低住院患者口服給藥錯(cuò)誤發(fā)生率”為主題的品管圈活動(dòng)，取得了顯著的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇2015年5～7月我科住院患者共3597例次的口服給藥為品管圈活動(dòng)前，將2015年8～10月住院患者共3982例次的口服給藥為品管圈活動(dòng)后。品管圈活動(dòng)前后患者性別、年齡、疾病種類方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 方法

2.1 成立品管圈小組采取自愿報(bào)名方式，成立由10名護(hù)士組成的品管圈小組，其中主管護(hù)師2名、護(hù)師3名、護(hù)士5名，小組投票選舉1名護(hù)士為圈長(zhǎng)，負(fù)責(zé)整個(gè)活動(dòng)周期的計(jì)劃和實(shí)施，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任輔導(dǎo)員，建立品管圈微信群，定期召開會(huì)議、組織學(xué)習(xí)、匯報(bào)活動(dòng)進(jìn)展、商討疑難問題及制定下一階段的工作計(jì)劃。

2.2 活動(dòng)主題的選定

2.2.1 主題的選定圈員通過(guò)腦力激蕩法從上級(jí)政策、可行性、迫切性及圈能力4個(gè)方面對(duì)5個(gè)候選主題進(jìn)行評(píng)估，最后確定總分最高的“降低住院患者口服給藥錯(cuò)誤發(fā)生率”為本次品管圈活動(dòng)主題。

2.2.2 選題理由我科主要收治胃腸腫瘤術(shù)后化療的患者，由于患者反復(fù)入院接受化療、化療療程長(zhǎng)、患者隨意性較大、依從性較低，家庭支持系統(tǒng)較差，患者不用藥期間經(jīng)常自行離院、用藥期間無(wú)家屬陪護(hù)及化療藥物的胃腸反應(yīng)等原因，造成口服藥漏發(fā)、漏服、延服等口服給藥錯(cuò)誤發(fā)生率高，已成為當(dāng)前護(hù)理工作中急需解決的護(hù)理問題。

2.3 制定活動(dòng)計(jì)劃本次品管圈的活動(dòng)周期為2015年5～10月，5～7月收集資料(品管圈活動(dòng)前的資料收集)，7月底對(duì)資料進(jìn)行分析原因并制定措施，8～9月份實(shí)施具體措施，9月底邊實(shí)施措施邊改進(jìn)措施，10月份進(jìn)行改善后的數(shù)據(jù)收集分析和進(jìn)行檢討與改進(jìn)。

2.4 現(xiàn)狀調(diào)查經(jīng)過(guò)圈員討論，本次采用自制調(diào)查記錄表格，對(duì)所有執(zhí)行口服給藥的住院患者進(jìn)行調(diào)查及記錄口服給藥錯(cuò)誤發(fā)生情況，我科5～7月份住院患者口服給藥共3597例次，出現(xiàn)口服給藥錯(cuò)誤65例次(患者延服29例次，服藥時(shí)間錯(cuò)誤15例次，漏服11例次，藥房擺錯(cuò)藥、漏發(fā)藥6例次，護(hù)士漏發(fā)藥4例次)，錯(cuò)誤發(fā)生率為1.81％。

2.5 目標(biāo)設(shè)定根據(jù)問題點(diǎn)解析目標(biāo)值設(shè)定公式，得出目標(biāo)值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×圈能力×改善重點(diǎn))，在主題選定時(shí)本品管圈能力為60％，按照80/20原則，認(rèn)為患者延服藥、患者服藥時(shí)間錯(cuò)誤、患者漏服藥是本次品管圈活動(dòng)中需要改善的重點(diǎn)問題，改善重點(diǎn)為84.62％，計(jì)算得出住院患者口服給藥錯(cuò)誤發(fā)生率的目標(biāo)值為0.89％。

2.6 分析原因及確定主因目標(biāo)確定后，根據(jù)5W1H分析法，使用魚骨圖對(duì)改善重點(diǎn)項(xiàng)目進(jìn)行展開，綜合分析，查找原因，最后得出以下要因：(1)給藥流程不規(guī)范、崗位制度未落實(shí)。(2)患者自行離院或外出，依從性差。(3)護(hù)士雙核對(duì)未落實(shí)、身份識(shí)別不到位。(4)藥理知識(shí)培訓(xùn)不到位、溝通效果不佳;宣傳材料單一、形式單調(diào)。(5)家庭支持系統(tǒng)差。見圖1。

圖1 口服給藥錯(cuò)誤風(fēng)險(xiǎn)因素分析魚骨圖

2.7 對(duì)策擬定針對(duì)以上原因，全體圈員通過(guò)頭腦風(fēng)暴法尋找改善對(duì)策，運(yùn)用評(píng)價(jià)法從可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力3方面進(jìn)行評(píng)分，根據(jù)二八法則選定對(duì)策并進(jìn)行改善實(shí)施。

2.8 對(duì)策實(shí)施與評(píng)價(jià)

2.8.1 規(guī)范給藥流程，合理安排人力資源，嚴(yán)格實(shí)行雙核對(duì)制度，落實(shí)責(zé)任到具體崗位。每天上午查、對(duì)牌兩名護(hù)士核對(duì)完電腦醫(yī)囑發(fā)送到藥房，由查牌護(hù)士到藥房與發(fā)藥師核對(duì)口服藥發(fā)放是否正確，對(duì)牌護(hù)士發(fā)放午餐口服藥，由治療護(hù)士核對(duì);P班(上夜)兩名護(hù)士核對(duì)發(fā)放晚餐和睡前口服藥;N班(下夜)兩名護(hù)士核對(duì)發(fā)放隔天早餐口服藥。

2.8.2 加強(qiáng)入院宣教，強(qiáng)調(diào)患者住院化療期間必須有家屬陪同，患者不得隨意自行離院，特別強(qiáng)調(diào)住院期間按時(shí)服用口服藥的重要性，對(duì)于外出檢查或不在的患者，暫不發(fā)放口服藥，登記在科室制作的特殊交班本，做好交班并在患者床頭放置溫馨提示卡并電話通知患者，讓患者或家屬回病房憑提示卡及時(shí)到護(hù)士站取回口服藥。

2.8.3 加強(qiáng)給藥過(guò)程中的身份識(shí)別。核對(duì)床頭卡、手腕帶、詢問患者姓名等至少兩種方式以上的身份識(shí)別，做到給藥前、中、后的核對(duì)，確保正確的口服藥發(fā)放給正確的患者。

2.8.4 對(duì)科室常用藥及新藥定期進(jìn)行用藥知識(shí)培訓(xùn)，尤其是對(duì)新畢業(yè)護(hù)士的培訓(xùn)，將科室常用藥的相關(guān)知識(shí)列入護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容并考核;利用科室每月質(zhì)控會(huì)集中學(xué)習(xí)常用藥的適應(yīng)證、禁忌證、不良反應(yīng)及處理流程并作為每月晨會(huì)提問內(nèi)容。

2.8.5 做好給藥時(shí)的宣教指導(dǎo)工作。發(fā)放口服藥時(shí)，應(yīng)向患者或家屬說(shuō)明所給口服藥的名稱、藥理作用，交代好口服藥的服用時(shí)間、劑量、注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)，與患者交流應(yīng)用通俗易懂的語(yǔ)言，對(duì)理解力差的患者應(yīng)重復(fù)說(shuō)明;加強(qiáng)巡視，檢查患者的服藥情況、觀察服藥后療效及反應(yīng)，對(duì)于食欲差、惡心或口感較差的患者，建議可將口服藥摻在食物或果汁中送服。

2.8.6 完善宣傳教育材料?？剖颐?jī)蓚€(gè)月出1期健康宣傳教育板報(bào)、每間病房配有1本健康教育手冊(cè)，采用多媒體視頻反復(fù)播放、發(fā)放健康教育處方、定期開展健康教育座談會(huì)等多種宣教形式，宣教材料多樣化，患者易于接受和理解，用最小的投入獲取最大的回報(bào)［2］，讓家屬積極參與各種宣教活動(dòng)，提升家庭支持力度。

2.8.7 與藥房溝通，建議口服藥能做到獨(dú)立包裝，包裝袋外面標(biāo)識(shí)藥品名稱、服用次數(shù)(時(shí)間)、劑量、餐前或餐后、空腹或飯后等給藥要求，有助于護(hù)士給藥時(shí)核對(duì)，同時(shí)方便患者知曉用藥情況，保障了患者的知情權(quán)［3］。

2.9 鞏固措施在措施實(shí)施過(guò)程中，不斷總結(jié)出自身存在的問題，邊實(shí)施邊整改，逐步完善，最終制定出一系列的整改措施并鞏固實(shí)施。

2.10 評(píng)價(jià)指標(biāo)比較品管圈活動(dòng)前后住院患者口服給藥錯(cuò)誤發(fā)生率、患者延服率、患者服藥時(shí)間錯(cuò)誤率、患者漏服率。

2.11 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3 結(jié)果

3.1 有形成果(表1)

表1 品管圈活動(dòng)前后患者口服給藥錯(cuò)誤發(fā)生情況比較例次(％)

3.2 無(wú)形成果由10名圈員自主評(píng)分，得出活動(dòng)成長(zhǎng)值，結(jié)果顯示：圈員解決問題的能力、品管手法、專業(yè)藥理知識(shí)、溝通能力、團(tuán)隊(duì)凝聚力、自信心、積極性等方面都得到了提高。

4 討論

口服給藥是臨床最常用、最重要的給藥途徑和治療方法。國(guó)際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)(JCI)標(biāo)準(zhǔn)非常重要的一部分就是藥品安全管理，安全是JCI標(biāo)準(zhǔn)的核心［4］，在藥品管理與使用章節(jié)中明確指出：要確保在正確的時(shí)間對(duì)正確的患者調(diào)配正確劑量的藥品?？诜o藥不規(guī)范不僅影響治療效果，還可以引發(fā)醫(yī)療糾紛，護(hù)士作為口服給藥的直接執(zhí)行者，風(fēng)險(xiǎn)暴露概率最高［5］。有研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，口服藥差錯(cuò)占全部統(tǒng)計(jì)差錯(cuò)類型的17.65％［6］，而口服給藥的準(zhǔn)確性直接影響到患者的治療效果，因此，落實(shí)崗位責(zé)任制度、規(guī)范口服給藥流程是確保給藥安全的基礎(chǔ)，加強(qiáng)護(hù)士藥理知識(shí)培訓(xùn)、提高溝通技巧、加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的健康宣教等措施對(duì)安全給藥至關(guān)重要。

本次品管圈活動(dòng)圓滿結(jié)束，通過(guò)這次QCC活動(dòng)，全體圈員深入學(xué)習(xí)品管圈的方法和技巧，為完成同一目標(biāo)而努力，彼此建立了信任，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)的凝聚力，活躍了科室的氣氛。我科化療患者多，療程長(zhǎng)，規(guī)范的口服藥物治療是化療方案中的一部分，由于護(hù)理隊(duì)伍年輕化，護(hù)士藥學(xué)知識(shí)掌握不夠，常常對(duì)用藥宣教力不從心［7］，起不到很好的宣教指導(dǎo)作用，最終均會(huì)導(dǎo)致患者延服藥、漏服藥及服藥時(shí)間不正確，延緩疾病的康復(fù)，大大增加了患者的醫(yī)療費(fèi)用，給患者造成雙重的損失。經(jīng)歷了這個(gè)主題的運(yùn)作，我們及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者主要存在的用藥安全隱患，而保障患者醫(yī)療安全是我們的護(hù)理核心內(nèi)容，因此，我們?nèi)w圈員集思廣益，查找原因，并對(duì)原因做了分析及提出對(duì)策，使患者了解口服藥治療的重要性，從而提高了依從性;護(hù)士責(zé)任心增強(qiáng)了，對(duì)藥物相關(guān)知識(shí)的全面掌握，降低患者口服給藥的錯(cuò)誤發(fā)生率，提高患者對(duì)我們護(hù)理工作的滿意度。QCC活動(dòng)是一種新的管理模式，可把科學(xué)管理和人員管理結(jié)合在一起，從而容易實(shí)現(xiàn)管理目標(biāo)［8］，不但解決了護(hù)理工作中的實(shí)際問題，而且提高了護(hù)士的自我價(jià)值、工作的責(zé)任心、創(chuàng)造力和凝聚力，使護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，為科室樹立了良好的品質(zhì)與形象，在護(hù)理工作中確實(shí)可行，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Application of quality control circle to reduce the rate of w rong oral drug delivery in hospitalized patients

LING Bi-juan，YANG Mei-Lian，SUN Mei-zhen(Zhangzhou Municipal Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Zhangzhou 363000)

Objective：To reduce the rate ofwrong oral drug delivery in hospitalized patients by the application of quality control circles(QCC)methodsand techniques.Methods：First，the quality control team in the quality control circle should be established and the theme should be determined.Then through the development of action plans and targeting，the reasons for wrong oral drug delivery in the hospitalized patients were investigated and analyzed to find the main reasons.Finally，countermeasuresweremade and implemented.The effects and results were also checked tomake standard system，promoting the quality control circle continuously.Results：After QCC activities，the rate of oral drug delivery errors，prolongation rate，medication time error rate and missed rate of drug taken in patientswere lower than those before the implementation of QCC(P＜0.05).Conclusion：Quality control circle activity is feasible in nursing work and it is worth popularizing and applying in clinical practice.

Quality control circle activity;Oral drug delivery;Wrong;Incidence

2016-08-20)

(本文編輯 崔蘭英)

363000漳州市福建省醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院普四科

凌碧娟：女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

楊美戀

10.3969/j.issn.1672－9676.2016.22.051